Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Курбатова Елена Владимировна. Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Курбатова Елена Владимировна; [Место защиты: ГУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии"].- Москва, 2009.- 121 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава 1. Обзор литературы 10

Глава 2. Материалы и методы исследования 31

  1. Общая характеристика больных 31

  2. Методы исследования 34

Глава 3. Особенности хронического гнойного среднего отита

с холестеатомой у детей 39

3.1 Клиническая характеристика больных с холестеатомой

среднего уха 39

  1. Диагностические возможности компьютерной томографии височной кости у детей с холестеатомой среднего уха 70

  2. Состояние слуха у больных с холестеатомой

среднего уха 86

Глава 4. Холестеатомы наружного уха 99

4.1 Клиническая характеристика больных с холестеатомой

наружного слухового прохода 99

4.2 Роль компьютерной томографии височных костей в диагностике

холестеатомы наружного слухового прохода 113

Заключение 120

Выводы 133

Практические рекомендации 135

Список литературы 137

Список сокращений

ВРГН - врождённая расщелина губы и нёба

КТ - компьютерная томография

НСП - наружный слуховой проход

П/О полость - послеоперационная полость

ХГСО - хронический гнойный средний отит

ЭСО - хронический экссудативный средний отит

Введение к работе:

Актуальность проблемы

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению хронических болезней органа слуха у детей, несмотря на современные достижения в методах диагностики и лечения этих заболеваний (Загорянская М.Е., Румянцева МП, Рыбакова Н.В., 2001). К ним относятся гнойные и негнойные средние отиты, являющиеся наиболее частой причиной снижения слуховой функции.

У детей недооценка степени снижения слуха приводит к проблемам обучения, затрудняет социальную адаптацию и, в конечном итоге, влияет на выбор профессии. Нередко родители обращают внимание на снижение слуха только тогда, когда имеются выраженные проявления заболевания. Особое место в структуре заболеваний среднего уха, приводящих к нарушению слуха, занимают холестеатомные поражения среднего уха (Мишенькин Н.В., 1997).

Известно, что разрастание холестеатомы в наружном слуховом проходе (НСП) в конечном итоге может привести к поражению среднего уха. Холестеатомный процесс в среднем ухе сопровождается деструктивными изменениями барабанной полости и сосцевидного отростка, что в ряде случаев приводит к тяжёлым внутричерепным осложнениям.

Несмотря на большое количество исследований, вопросы патогенеза холестеатомы при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) до сих пор обсуждаются в специальной литературе (Шеврыгин Б.Ф., 1996, Chinski А., 2000). Постоянно дискутируются вопросы о тактике ведения больных при обнаружении холестеатомы в среднем ухе. В отечественной литературе за последние 20 лет мы встретили немного исследований, посвященных ранней диагностике и профилактике холестеатомы при хронических поражениях среднего уха у детей (Самбулов В.И., 2003, Зеликович Е.И., 2005).

Исследований, посвященных холестеатоме наружного уха, в отечественной литературе мы не обнаружили. Зарубежные авторы сообщают о небольшом количестве наблюдений холестеатом наружного слухового прохода (Ito Y., 2000).

Возможно, у детей младшего возраста холестеатомное поражение среднего уха является проявлением врождённого заболевания. По мнению ряда исследователей, частота данного заболевания не превышает 2% (Swartz J.L, Hamsberger Н. R., 1998, Wright N., 2003). По данным S.Darantier и соавт. (2000) врождённая холестеатома у детей встречается в 12% случаев среди всех холестеатом, тогда как у взрослых данный показатель составляет менее 1%, а по данным W.P.Potsic и соавт. (2000) врождённая холестеатома составляет 30% случаев среди выявляемых холестеатом у детей.

Такой разброс показателей свидетельствует о недостаточной изученности данного заболевания, актуальность которого в детской практике увеличивается за последние годы.

До недавнего времени ХГСО диагностировали по данным отоскопии и рентгенографии височных костей. Внедрение таких диагностических методов как отоэндоскопия и компьютерная томография (КТ) височной кости требует детального изучения возможностей ранней диагностики поражений наружного и среднего уха у детей.

Известно, что единственный метод лечения холестеатомного поражения органа слуха - хирургический. Правильно выбранное хирургическое лечение является залогом успеха, но не менее важно послеоперационное ведение больного, которое зачастую бывает длительным и сложным, крайне болезненным, особенно для маленьких пациентов.

В то же время, по данным В.А.Одиноковой и соавт. (1989) частота рецидивов холестеатомного процесса составляет 19%. По данным зарубежных авторов этот показатель составляет 9-65% случаев (Stern S.J., Fazekas MM., 1992, Blaser В., Hausler R., 2000, Soldati D., Mudry A., 2000), в связи с чем представляется актуальным исследовать причины рецидивов холестеатомы среднего уха и возможности профилактики.

Всё вышеизложенное определило актуальность данной работы.

Цель работы - повышение эффективности диагностики и лечения

холестеатомы наружного и среднего уха у детей. 4

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

  1. Выявить факторы риска развития холестеатомы среднего уха у детей.

  2. Изучить особенности холестеатомного поражения среднего уха, исследовать частоту и причины рецидивов холестеатомы среднего уха у детей.

  3. Изучить причины развития и характерные проявления холестеатомного поражения наружного уха у детей.

  4. Определить характерные проявления холестеатомы наружного и среднего уха по данным компьютерной томографии височной кости у детей.

  5. Изучить влияние холестеатомы наружного и среднего уха на нарушение слуховой функции у детей.

  6. Разработать рациональную тактику хирургического лечения, а также предоперационное и послеоперационное ведение больных хроническим гнойным средним отитом и с холестеатомой наружного слухового прохода.

Новизна исследования

  1. Впервые проведён анализ причин развития холестеатомы наружного и среднего уха у детей, разработан алгоритм диагностики и лечения детей с хроническим гнойным средним отитом и с холестеатомой наружного слухового прохода, предложено рациональное предоперационное и послеоперационное ведение больных.

  2. Выявлены характерные рентгенологические проявления холестеатомного поражения наружного и среднего уха по данным компьютерной томографии височной кости у детей.

Практическая значимость

Внедрение предложенного диагностического алгоритма при хроническом гнойном среднем отите, стенозах наружного слухового прохода у детей, включающего проведение отоэндоскопии, эндоскопии полости носа и носоглотки, компьютерной томографии височной кости, позволит верифицировать холестеатому среднего и наружного уха на ранних стадиях и подобрать оптимальный метод хирургического лечения, что предупредит развитие тяжёлых форм тугоухости.

Внедрение в практику

Разработанная комплексная методика обследования и выработанный алгоритм ведения больных с холестеатомой наружного и среднего уха у детей внедрены в клиническую практику работы 5-го ЛОР отделения Детской больницы Св. Владимира, Федерального государственного учреждения «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, детской городской поликлиники №101.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на международной научно-практической конференции «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой» (Суздаль 2006), на II Пленуме Правления Российского общества оториноларингологов «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2007).

Апробация диссертации проведена на заседании Учёного совета Федерального государственного учреждения «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (протокол № 5 от 21 мая 2008 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 - в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Экссудативный средний отит, адгезивный средний отит - причины развития хронического гнойного среднего отита у детей.

  2. Врождённый или приобретённый стеноз наружного слухового прохода - основная причина развития холестеатомы наружного слухового прохода.

  3. Компьютерная томография височных костей -высокоинформативный метод диагностики холестеатомы среднего уха, специфическими рентгенологическими признаками которого являются: наличие патологического содержимого в эпитимпануме и антруме, в последнем - гомогенного характера, кариес полостей среднего уха, деструкция длинного отростка наковальни.

  4. Комплексное предоперационное и послеоперационное диагностическое и терапевтическое ведение больного позволяет повысить эффективность лечения хронического гнойного среднего отита у детей.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 209 источников (75 отечественных, 134 зарубежных). Работа включает 18 таблиц и 49 рисунков.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net