Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Наркология

Диссертационная работа:

Галактионова Татьяна Евгеньевна. Клинические варианты героиновой наркомании в аспекте дифференцированной терапии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.45 / Галактионова Татьяна Евгеньевна; [Место защиты: ФГУ "Национальный научный центр наркологии"].- Москва, 2009.- 245 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

стр.

Введение 3

Глава I Литературный обзор 10

Глава II Общая характеристика материала и методов
исследования 55

Глава III Клинические варианты острой интоксикации
героином и опийного абстинентного синдрома у больных с
зависимостью от
героина 72.

Глава IV Клинические варианты патологического влечения к
героину в постабстинентном периоде 107

Глава V Гипоманиакальные состояния в постабстинетном
периоде у больных с зависимостью от героина 154

Глава VI Методы дифференцированной терапии больных
героиновой наркоманией 168

Заключение 188

Выводы 208

Указатель литературы 209

Приложения 231

Введение к работе:

С 1991 года происходит рост распространенности героиновой зависимости среди лиц молодого возраста, что несет в себе угрозу как для соматического ,и психического здоровья людей, так и для социального здоровья общества. При этом в число потребителей героина вовлекаются «благополучные» социальные группы.

Присущее наркоманиям огромное разнообразие и изменчивость клинических проявлений заставляет врачей в своей повседневной практике сталкиваться с необходимостью решения все более сложных диагностических и лечебных задач (В.В.Чирко, М.В. Демина, 2002; Т.В. Агибалова, 2007).

Клиника опийного абстинентного синдрома (ОАС) имеет
характерные особенности, в его структуре большое место занимают
болевые, вегетативные, эмоциональные, диссомнические,

психопатические, ипохондрические и другие расстройства.

Осуществление полноценной программы лечения больных наркоманиями опийной группы во многом зависит от того, насколько быстрым и успешным было купирование абстинентных расстройств. Особенно мучительны для больных весьма своеобразные тягостные ощущения, локализующиеся в мышцах, костях, суставах, коже и др. частях тела. Эти ощущения очень близки к болевым и в то же время чем-то отличаются от них, напоминая сенестопатии (А.В. Надеждин, 1995, И.Н. Пятницкая, 1975). Сопровождаемые характерными вегетативными нарушениями (озноб, потливость, насморк, сухость во рту, тошнота и др.), они рождают несоразмерно сильный эмоциональный отклик, в котором преобладают депрессивно-ипохондрические и дисфорические симптомы (Гофман, 1979; Л.Н.

Благов, 1994; S.M. Mirin, R.D.Weiss (1984).

Как известно, симптоматика ОАС является диаметральной противоположностью симптоматике прямого фармакологического эффекта опиатов. Поэтому наличие разных вариантов ОАС дает основание предположить, что существуют и разные клинические варианты прямого действия опиатов. В этой связи приобретают интерес экспериментальные данные, полученные С.К. Судаковым, И.В. Русаковой (1995, 2004) на крысах, принадлежащих к двум разным генетически чистым линиям. Хотя результаты экспериментов на животных нельзя безоговорочно использовать в клинике, они тем не менее указывают на возможность существования генетически детерминированных различий в структуре как острой интоксикации опиатами, так и ОАС, которые необходимо изучать и учитывать при построении дифференцированных программ лечения больных с героиновой зависимостью.

Своеобразие алгических расстройств в структуре опиатного абстинентного синдрома проявляется их резистентностью по отношению к ненаркотическим анальгетикам. Что же касается наркотических анальгетиков, то их использование для лечения больных наркоманиями не допускается. Следовательно, поиск ненаркотических лекарственных средств купирования абстинентных расстройств у больных наркоманиями опийной группы - весьма актуальная задача. В этом отношении весьма перспективным направлением может стать изучение терапевтической эффективности апротинина, основанное на экспериментальных данных, полученных С.К. Судаковым (1997).

Патологическое влечение к наркотикам у больных опийной наркоманией наблюдается как в период острого абстинентного синдрома, так и в постабстинентном периоде, когда полностью купированы абстинентные нарушения. Обострения патологического влечения к наркотикам, возникающие в постабстинентном периоде,

являются причиной нарушений режима, досрочного прекращения лечения. Они мешают осуществлению терапевтических программ и в то же время представляют собой вполне самостоятельную лечебную проблему, решать которую необходимо с учетом их клинических особенностей.

В связи с указанными обстоятельствами определены цель и задачи исследования.

Цель исследования:

Выделить клинические варианты острой интоксикации, абстинентного синдрома и постабстиннтных состояний у больных с целью максимального дифференцирования терапии.

Задачи исследования:

1 .Выделить варианты опийного абстинентного синдрома у больных с зависимостью от героина на основе различий терапевтического эффекта апротинина.

2.Описать варианты острой интоксикации героином у больных в связи с клиническими особенностями абстинентных состояний.

3.Описать клинические разновидности обострения

патологического влечения к героину в постабстинентном периоде.

4.Определить соотношения между абстинентными и постабстинентными состояниями с учетом преморбидных особенностейличности больных.

5.Разработать дифференцированную фармакотерапию с преимущественным назначением:

1) ингибиторов протеолиза (апротинин),

2)пиротерапии - при терапевтической резистентности больных к психотропным препаратам.

Научная новизна результатов исследования.

1. Выделены клинические варианты абстинентного синдрома у
больных с зависимостью от героина - алгический, аффективный и
смешанный. В связи с клиническими особенностями абстинентных
состояний описаны варианты острой интоксикации героином:
эйфорически-дереализационный, гипоманиакальный, эйфорически-
грезоподобный.

2. На основании преобладающих нарушений описаны
разновидности обострений патологического влечения к наркотику в
постабстинентном периоде. Выделены шесть вариантов обострений
патологического влечения к героину: эмоционально-лабильный,
депрессивный, тревожный, дисфорический, психопатоподобный,
«люцидный».

3. В зависимости от клинической картины абстинентных и
постабстинентных состояний при героиновой наркомании разработаны
дифференцированные подходы к лечению данного заболевания. При
алгическом варианте ОАС наиболее эффективен апротинин,
купирующий алгическую и вегетативную симптоматику и
сокращающий длительность опийного абстинентного синдрома. При
смешанном варианте апротинин также купирует алгические и
вегетативные проявления, но обнажает депрессивные расстройства и
патологическое влечение к наркотику (ПВН), которые необходимо
корригировать назначением нейролептиков, антидепрессантов, и
антиконвульсантов. При аффективном варианте эффект апротинина
отсутствует, показаны антидепрессанты.

4. Применение пиротерапии с помощью пирогенала в
постабстинентном периоде позволяет не только купировать упорную
бессонницу и патологическое влечение к наркотику, но и решить

проблему терапевтической резистентности и «перегруженности» больных психотропными препаратами.

5. Как вариант психических нарушений в постабстинентном периоде у больных героиновой наркоманией выделены и описаны сравнительно часто возникающие маниакальные и гипоманиакальные состояния, ведущие к немедленному возобновлению злоупотребления наркотиком, хотя и не содержащие в своей структуре очевидных признаков обострения патологического влечения. Отсутствие в преморбидном периоде у этих больных даже рудиментов подобных состояний дало основание предположить их экзогенно-токсическую природу, связанную, вероятно, с систематическим «раскачиванием» эмоциогенных структур мозга от эйфории в наркотическом опьянении к дисфории в абстинентном состоянии.

Практическая значимость

Проведенное исследование обнаруживает различия клинической картины ОАС у больных с зависимостью от героина, что позволяет с первых дней назначить дифференцированную терапию, тем самым помочь больным избежать тягостных болевых ощущений и сократить острый период «лишения». Применение апротинина является простым, доступным в использовании, может быть эффективным, когда другие препараты не оказывают анальгезирующего эффекта.

При терапевтически резистентных обострениях ПВН для преодоления устойчивости к лечению, а также для устранения тягостных диссомнических нарушений у больных, зависимых от героина, весьма эффективна пиротерапия с помощью пирогенала.

Положения, выносимые на защиту

1. Опийный абстинентный синдром у больных с зависимостью от героина клинически неоднороден и характеризуется различным

соотношением алгических, вегетативных, аффективных компонентов.

2. В постабстинентном периоде разновидности обострений ПВН
определяются преобладанием тех или иных эмоциональных и
эмоционально-волевых нарушений.

3. Имеются достоверные корреляции между клиническими
вариантами ОАС и вариантами обострения ПВН в постабстинентном
периоде.

4. При лечении больных с зависимостью от героина в остром
периоде ОАС с наличием выраженных алгических и вегетативных
расстройств весьма эффективны внутривенные инфузии апротинина. В
случаях преобладания аффективных расстройств как в периоде ОАС,
так и при постабстинентном обострении патологического влечения к
опиатам купирование аффективной симптоматики достигается путем
дифференцированной психофармакотерапии.

Структура и объем диссертации Работа изложена на 252 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, списка литературы (252 наименований и из них - 152 отечественных и 100 иностранных источников; снабжена 25 таблицами, 11 рисунками и приложениями. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net