Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Трансплантология и искусственные органы

Диссертационная работа:

Филатова Галина Петровна. Имплантация биологических материалов при склероукрепляющих операциях (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.41 / Филатова Галина Петровна; [Место защиты: ФГУ "Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов"].- Москва, 2009.- 94 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

  1. Этиология и патогенез прогрессирующей близорукости 10

  2. Склероукрепляющие операции с использованием имплантатов 13

  3. Вискоэластичные материалы, история открытия,

краткая характеристика 23

ГЛАВА П. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ 33

  1. Методология эксперимента 33

  2. Материалы 34

  1. Характеристика материала нового поколения «Склероплант-М» 34

  2. Характеристика материала аллоплант 35

  3. Характеристика гиалуроната натрия 37

2.3. Методы 38

  1. Исследования безопасности материала «Склероплант-М» 38

  2. Исследования эффективности применения операции

в эксперименте 46

2.4 Результаты экспериментальных исследований 49

2.4.1 Результаты исследования in vivo 50

2.4.2. Результаты исследования эффективности

применения 52

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ 59

  1. Общая характеристика работы и объем собственного материала 59

  2. Материалы и методы 60

  3. Техника выполнения склеропластики 66

  4. Функциональные и клинические исследования 61

3.5 Непосредственные функциональные и клинические результаты

склеропластики 69

3.6. Отдаленные клинико-функциональные результаты склеропластики 70

3.6. Показания и противопоказания к проведению склеропластики 75

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ 76

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 80

ВЫВОДЫ '. 81

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 83

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДЗН - диск зрительного нерва

ВГД - внутриглазное давление

ПЗО - передне-задний размер оси глаза

Р-р - раствор

ИСУ - инъекция склероукрепляющая

ПЯЧ - порог яркостной чувствительности

Введение к работе:

Актуальность проблемы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 2004 год более 800 миллионов человек на нашей планете страдают высокой степенью близорукости, из них 15 миллионов россиян. Занимая одно из ведущих мест в общей структуре глазных заболеваний, прогрессирующая близорукость является частой причиной инвалидности.

Впервые операцию по укреплению ослабленной склеры лентой из широкой фасции бедра разработал М.М. Шевелев в 1930 году. Многочисленные исследования (А. П. Нестеров с соавт.,1967; С. Н. Федоров с соавт., 1992, 1996; М. В. Зайкова с соавт., 1970, 1993; Т. И. Ерошевский с соавт., 1970, 1971; В. С. Беляев с соавт., 1972; Н. Н. Пивоваров, 1976; А. В. Свирин и соавт., 1981, 1992; Н. В. Балашова, 1991; Е. П. Тарутта, 1993; В. И. Лапочкин, 1998) убедительно доказали правильность предложенного подхода.

По данным различных авторов эффективность склероукрепляющих операций колеблется от 33% до 100% и зависит, от характера хирургического воздействия, особенностей миопического процесса, исходного состояния склеры пациента, а также от свойств и вида имплантируемого материала.

В настоящее время насчитывают около 40 видов имплантатов, применяемых в хирургическом лечении прогрессирующей миопии. В отдельных случаях определенные установки, принятые в клинике и опыт хирурга, накопленный в области профилактического лечения близорукости, приводят к формированию новой методики.

Очень важным параметром является срок функционирования имплантата, поскольку в большинстве случаев операция по укреплению склеры выполняется у детей и подростков. Несмотря на широкий выбор материалов, в раннем послеоперационном периоде часто возникают такие осложнения, как тенонит, хемоз, иридоциклит, экзофтальм.

По данным литературы отторжение имплантата составляет от 13,8 до 95% (Н. Х. Кагермазова, 1978; Н. Н. Пивоваров, 1984; Т. П. Малышева, 1985; А. И. Корякина, Л. С. Устинова, 1989; Н. Н. Бушуева, 1989; Р. И. Коровенков, 1990; Н. Х. Балашова, 1991; А. С. Новохатский, 1992). Осложнения могут возникать как по причинам несовершенной хирургической техники введения, так и нарушений в процессе производства имплантатов.

Самым востребованным на сегодняшний день признан склероукрепляющий материал из твердой мозговой оболочки человека, но причины осложнений от применения данного материала кроются в отклонениях от технологии его изготовления, включая стерилизацию и хранение. (Балабина О.В., 2003) Самая распространенная ошибка заключается в том, что перед операцией имплантат недостаточно отмывают от консерванта – 70% спирта. Вопрос о разработке имплантата, отвечающего современным требованиям хирургии, и по сей день остается открытым. Техника же введения имплантата в теноново пространство не претерпела никаких изменений за весь период.

Целью настоящего экспериментально-клинического исследования явилось разработка и внедрение в клиническую практику протокола склероукрепляющей операции с имплантацией биологического материала «Склероплант-М» для улучшения клинико-функциональных результатов лечения прогрессирующей близорукости.

Исходя из заданной цели, были поставлены следующие задачи:

1. Провести доклиническую оценку биологической безопасности биоимплантата «Склероплант-М».

2. Экспериментально изучить особенности ответной реакции глаза при склероукрепляющих операциях с применением аллотканей и нового материала «Склероплант-М».

3. Оптимизировать технику склеропластики с введением новых биоматериалов, обеспечивающих атравматичное введение имплантата.

4. Провести анализ клинико-функциональных результатов склеропластических операций с применением «Склероплант-М» и аллоплантом в динамике послеоперационного периода.

Научная новизна

Впервые предложена и детально разработана новая атравматичная техника проведения склероукрепляющей операции с применением имплантата «Склероплант-М» и вискоэластика Healon.

На основе экспериментально-клинического материала показана высокая эффективность склероукрепляющей операции с использованием имплантата из биоткани в сочетании с вискоэластичным материалом. Доказана стабилизация достигнутого эффекта в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения до 3-х лет.

Впервые в клинической практике в склероукрепляющих операциях применена комбинация нового имплантата «Склероплант – М» и вискоэластика Healon.

На основании экспериментальных и клинических исследований разработаны показания и противопоказания к проведению склеропластики с применением нового имплантата «Склероплант-М» и вискоэластичного материала.

Практическая значимость работы

Разработана и методически описана оптимальная техника склероукрепляющей операции с использованием вискоэластичного материала и имплантата «Склероплант-М».

Применение «Склеропланта-М» в сочетании с вискоэластиком позволяет сделать методику операции менее травматичной и снижает риск послеоперационных осложнений, что делает операцию более предпочтительной для пациентов детского возраста.

Предлагаемый метод с использованием нового материала делает возможным улучшение качества лечения, и сократить время медико-социальной и профессиональной реабилитации пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Склероукрепляющая операция с использованием «Склероплант - М» в сочетании с вискоэластиком делает примененную методику щадящей, атравматичной, минимизирует риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, что позволяет использовать ее в хирургической профилактике прогрессирующей миопии у детей и подростков.

2. Высокая степень биосовместимости материала «Склероплант-М» с тканями глаза делает его более предпочтительным в выборе имплантата для операции.

3. Разработана новая техника введения имплантата в операционное поле с применением вискоэластичного препарата на основе гиалуроновой кислоты.

4. Проведенный сравнительный анализ реакции тканей глаза на введение биологических имплантатов в сравнительном аспекте показал, что в отличие от традиционных имплантатов «Склероплант-М» способствует формированию более нежной рубцовой ткани вокруг имплантата, а вискоэластик стимулирует процессы регенерации в зоне операции.

Внедрение результатов работы в практику

Новый метод хирургического лечения прогрессирующей близорукости внедрен в хирургическую практику кафедры офтальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России и Центрального отделения микрохирургии глаза ФГУЗ Клинической больницы № 86 ФМБА России.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на 3-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (Москва, 1999); II Евроазиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2000); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Московской городской глазной больницы (Москва, 2000); 6-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (Москва, 2003 г.); VIII Международном симпозиуме рефракционной и катарактальной хирургии (Москва, 2004 г.); на клинических конференциях кафедры офтальмологии ФГУЗ КБ № 86 ФМБА России (2002, 2003, 2004, 2005 гг.); на межотделенческом семинаре в Центре по исследованию биоматериалов в ФГУ «НИИТиИО Росмедтехнологий» (2008 г.), а также изложены в учебно-методических рекомендациях Федерального медико-биологического агентства Федерального государственного образовательного учреждения «Институт повышения квалификации».

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 статей, из них в центральной печати – 1, и 1 учебно-методические рекомендации.

Объем и структура диссертационной работы


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net