Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Токсикология

Диссертационная работа:

Волкова Ольга Николаевна. Взаимосвязь гендерных и клинико-психологических характеристик с качеством жизни больных невротическими расстройствами : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.20 / Волкова Ольга Николаевна; [Место защиты: ГУ "Санкт-Птербургский научно-исследовательский психоневрологический институт"].- Санкт-Петербург, 2009.- 242 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

  1. Качество жизни, связанное со здоровьем 12

  2. Изучение качества жизни в психиатрии 18

1.3. Изучение качества жизни у больных невротическими расстройствами
20

  1. Влияние механизмов совладания на качество жизни больных неврозами 24

  2. Современное представление об иррациональных установках 37

  3. Виды шкал качества жизни и использование их в клинике пограничных состояний 41

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43

  1. Характеристика материала 43

  2. Методы исследования 44

  3. Процедура исследования 45

  4. Методы лечебного воздействия 46

  1. Психофармакотерапия 46

  2. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия 46

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА
ЭТА-ПЕ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ 50

  1. Качество жизни больных невротическими расстройствами 50

  2. Качество жизни в группе сравнения 69

  3. Анализ сходства и различия показателей качества жизни в основной группе и группе сравнения 71

  4. Основные стратегии копинг - поведения, характерные для больных невротическими расстройствами 73

  5. Типология установленных иррациональных убеждений у больных невротическими расстройствами 78

  1. Характеристика особенностей выявленной психопатологической симптоматики 83

  2. Тендерные особенности качества жизни у респондентов группы сравнения 90

  3. Тендерные особенности качества жизни больных' невротическими расстройствами 96

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ
ЛЕЧЕНИЯ 103

  1. Взаимосвязь между длительностью заболевания и улучшением общего качества жизни больных с невротическими расстройствами 103

  2. Взаимосвязь между тяжестью психопатологической симптоматики и улучшением качества жизни больных с невротическими расстройствами 108

  3. Динамика качества жизни больных у больных невротическими расстройствами ПО

  4. Изменения в выборе стратегий копинг - поведения у больных невротическими расстройствами 121

  5. Изменения иррациональных установок у больных невротическими расстройствами 123

  6. Терапевтическая динамика выраженности психопатологической симптоматики 124

  7. Тендерные особенности больных невротическими расстройствами на этапе

редукции психопатологической симптоматики 129

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КАЧЕ
СТВА ЖИЗНИ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ХА
РАКТЕРИСТИКАМИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙ
СТВАМИ 134

5.1. Анализ взаимосвязей между выраженностью психопатологической симптоматики, показателями качества жизни, предпочитаемыми копинг - страте-

гиями и выраженностью иррациональных установок у мужчин с невротиче
скими расстройствами 134

5.2. Анализ взаимосвязей между выраженностью психопатологической сим
птоматики, показателями качества жизни, предпочитаемыми копинг - страте
гиями и выраженностью иррациональных установок у женщин с невротиче
скими расстройствами 139

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 145

ВЫВОДЫ 163

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 166

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 167

ПРИЛОЖЕНИЕ 197

Введение к работе:

Актуальность работы. Актуальность исследования проблемы качества жизни (КЖ) у больных с пограничными (непсихотическими) нервно-психическими расстройствами связана с высоким удельным весом последних (57,3%) в структуре психических заболеваний и тенденцией к их дальнейшему росту и распространенности у населения (Карвасарский Б.Д., 1990). Во многом это обстоятельство обусловлено известными факторами социально-психологического напряжения в современных условиях, чго требует совершенствования подходов к решению данной проблемы.

В последние годы, как в общей медицине, так и в психиатрии существенное место отводится изучению качества жизни больных (Вассерман Л.И., 2007, Новик А.А., 2004, Ионова Т.И. 2004, Трифанова Е.А., 2007 ). Это, прежде всего, обусловлено ростом интереса к больному со всеми его личностными и социальными особенностями и переходом от узкого изучения только клинических проявлений заболевания к более тонкому изучению жизни пациенга, его нужд, успехов, неудач, суждений и оценок. В этой связи ВОЗ определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами». Данное определение таїсже тесно связано с дефиницией здоровья, данной Всемирной организацией здравоохранения в 1948 году: «Здоровье — это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания». Здоровье является наиболее важной составляющей в системе ценностей человека (Мясищев В.Н., 1960). В области медицины исследуется преимущественно КЖ, связанное со здоровьем, которое рассматривают как интегральную характеристику физического, психического и функционального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.И. 2004).

Использование только клинических критериев эффективности врачебной работы представляется недостаточно корректным и в чисто практическом плане. К настоящему времени стало общепризнанным то положение, что при выборе любых мер лечебного воздействия, помимо узко клинических критериев, следует учитывать также изменение субъективного ощущения благополучия пациента, т.е. его качество жизни (Незнанов Н.Г., Петрова Н.Н, 2002). Очевидно, что при наличии представления о субъективном отношении пациента к основным сферам собственной жизни, врач-психиатр может лучше понимать структуру личности больного, его приоритеты, истоки непродуктивности решения внутриличностных конфликтов, а, значит, этиопатогенетические механизмы нервно-психической декомпенсации и направления ее коррекции у конкретного пациента (Микиртумов Б.Е., 2004; Круглов Л.С., 2001, и ДР-)-

Таким образом, изучение качества жизни является чрезвычайно важным, как с теоретической, так и с практической точек зрения. Однако, до настоящего времени в литературе были недостаточно представлены материалы по вопросу качества жизни у больных с невротическими и соматоформными психическими расстройствами и взаимосвязи КЖ с патосаногешшми механизмами: когнитивными (иррациональными установками) и поведенческими (защитным и совпадающим поведением), влияющими на возникновение, течение и исход заболевания (Аристова Т.А., 1999; Александров А.А., 2004).

Известно, что личность человека как био-психо-социальное образование, является динамической системой, непрерывно взаимодействующей с внешней средой и изменяющей свое внутреннее состояние в процессе адаптации. Современная наука отводит большую роль механизмам преодоления (кошшг-механизмам), являющимся совокупностью когнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегий, направленных на достижение адаптации. Успешность решения жизненных проблем человеком и их субъективное восприятие зависит от способов преодоления этих проблем, а именно от копинг-механизмов. Фрустрации сами по себе ухудшающие качество жизни, могут дезорганизовывать поведение человека, в результате чего он выбирает неконструктивные стратегии совладания со стрессом, что в свою очередь еще больше ухудшает его качество жизни, замыкая «порочный круг» взаимодействий и усиливая невротический механизм.

В связи с этим, в последние десятилетия XX века изучению копинг-поведения были посвящены многочисленные работы как отечественных (Ташлыков В. А., 1992; Исурина Г. Л., 1995; Сирота Н.А., Ялтонскнй В. М, 1994; Кулаков С. А., 2007; Чехла-тый Е.И., 2008), так и зарубежных авторов (Lazarus R. S, Launier R., 1981; Folkman S., Lazarus R. S, 1988; Baumann U., Reichcrts M., Perrez M„ 1993; Weber H., 1992). Эти исследования были направлены на понимание роли, характера действия и влияния копинг-механизмов и копинг-рссурсов на адаптацию человека в сложных стрессовых условиях, в качестве которых могут выступать также заболевания (Kanner A. D., Coyne J. S., Schaefer С, Lazarus R. S., 1981; Billings A.G., Moos R. H., 1981; Folkman S., 1984; Курпатов В.И., 1994; Сирота H.A., 1994). Успешность решения жизненных проблем человеком и их субъективное восприятие зависит от способов преодоления этих проблем, а именно от копинг-механизмов. Фрустрации сами по себе ухудшающие качество жизни, могут дезорганизовывать поведение человека, в результате он начинает выбирать неконструктивные стратегии совладания со стрессом, а это в свою очередь еще больше ухудшает его качество жизни, замыкая «порочный круг» взаимодействий и усиливая невротический механизм. Естественно предположение о наличии «порочного круга» и в когнитивной сфере.

Тендерный аспект данного исследования представляется актуальным в контексте интереса к тендерным характеристикам личности вообще и качества жизни в частности. Существует большое количество тендерных стереотипов - культурно и со-

циально обусловленных представлений о свойствах и нормах поведения мужчин и женщин, отличающихся от тендерной роли. Актуальный вопрос составляет выяснение того, в какой мере полоролевыс стереотипы целесообразны, а в какой ошибочны (Воронина О.А. 2000, Ильин Е.П. 2001, Клименкова Т.А., 2002; Tajfcl Н., 1982; Berne Е 1998) с целью улучшения адаптации и повышения КЖ .

Известно, что приверженность к иррациональным установкам и иа основе их к действиям приводит к психоэмоциональнму дистрессу (Ellis А., 1984) Таким образом, для изучения в представленной диссертационной работе выбирается взаимосвязь переменных когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфер, что обеспечиваег соответствующую полноту исследования.

Целью исследования стало выявление взаимосвязи между показателями качества жизни и клшшко-психологическими характеристиками больных с невротическими расстройствами как основы для совершенствования психотерапевтических подходов к их лечению.

Задачи исследования. Достижение этой цели потребовало решения следующих задач.

  1. Изучить основные характеристики качества жизни (КЖ) пациентов с невротическими расстройствами в динамике их лечения.

  2. Определить клинико-психологические и экспериментально-психологические корреляты с основными характеристиками КЖ на разных этапах лечения пациентов с невротическими расстройствами во взаимосвязи с тендерными факторами.

3. Выявить основные характеристики КЖ пациентов с невротическими
расстройствами в зависимости от клинико-психопатологических проявлений болезни.

  1. Установить взаимосвязь основных сфер в оценке КЖ с ведущими копинг-стратегиями, выбираемыми пациентами с невротическими расстройствами.

  2. Изучить характер иррациональных установок, используемых больными с невротическими расстройствами.

6. Исследовать взаимосвязь основных сфер в оценке КЖ с ведущими
иррациональными установками, используемыми больными с невротическими
расстройствами.

Научная новизна работы. Впервые произведено комплексное систематическое исследование качества жизни (КЖ) больных с невротическими расстройствами.

При этом, представлены материалы по использованию нового инструмента для измерения КЖ-опросника ВОЗКЖ-100. Проанализирована структура КЖ больных невротическими расстройствами с подробной его оценкой по субсферам, что дает возможность обосновать выделение «мишеней» для проведения психотерапии, имеющей своей целью корректно иррациональных убеждений и выбор адекватных копинг-стратегий.

Показано влияние клинико-психологических показателей, отражающих характеристику невротических состояний на КЖ пациентов.

Установлены возможности улучшения КЖ больных невротическими расстройствами в процессе систематической терапии.

Получены данные, отражающие особенности показателей КЖ на разных этапах лечения пациентов и взаимосвязь этих особенностей с тендерными факторами. Показано влияние специфики копинг-стратегий и место иррациональных установок в формировании характеристик КЖ при невротических расстройствах, что в конечном итоге углубляет представления о клинико-психологических механизмах и проявлениях подобных расстройств в целом.

Практическая значимость работы заключается в выявлении комплекса потенциальных «психотерапевтических мишеней», связанных с характеристиками качества жизни, а также особенностями присущих конкретным пациентам копинг-стратегий и иррациональных установок, что имеет существенное значение для лечения невротических расстройств.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Качество жизни больных с невротическими расстройствами характеризуется более низкими показателями, чем у здоровых лиц, различается по ряду показателей между мужчинами и женщинами и подвергается положительной динамике в ходе терапевтического процесса.

  2. В характеристике показателей качества жизни, предпочитаемых стратегий копинг-поведения, выраженности иррациональных убеждений и психопатологической симптоматики у мужчин и женщин, страдающих невротическими расстройствами, наряду с общими тенденциями, выявляется и ряд существенных отличий.

  3. Показатели качества жизни находятся в тесной взаимосвязи с характеристиками клинико-психологического состояния, привычными для пациентов копинг-стратегиями и особенностями иррациональных установок.

  4. В динамике терапевтического процесса выявляются изменения не только в показателях качества жизни, но и в характеристиках, отражающих специфику копинг-стратегий и иррациональных установок, а также влияние тендерного фактора.

Апробация работы и публикации: По материалам исследования опубликованы 3 научные работы, 1 из которых опубликована в издании, внесенном в перечень, в которых могут печататься основные научные результаты, содержащиеся в кандидатских диссертациях (Бюллетень ВАК Минобразования РФ № 4 — 2005). Основные положения диссертации докладывались, обсуждены и одобрены на заседании Проблемной комиссии «Психотерапия и медицинская психология» с участием членов проблемной комиссии «Реабилитация больных психическими заболеваниями и организация психоневрологической помощи» Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (2008).

Внедрение результатов исследования. Полученные данные используются в практике работы отделений неврозов и психотерапии, внеболъничной психотерапии, внебольничной психиатрии НИГШИ им В.М. Бехтерева. Психотерапевтического кабинета Медико-санитарной части № 122 г. Санкт-Петербурга. Результаты исследования включены в программу обучения психиатров и психотерапевтов Учебного центра НИПНИ им В.М. Бехтерева.

Структура и объем работы: Объем диссертации — страниц текста


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net