Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Малютин Алексей Павлович. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Малютин Алексей Павлович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»].- Саратов, 2008.- 139 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Эндопротезирование тазобед
ренного сустава после травм, реконструктивных
операций и заболеваний, сопровождающихся дефек
тами вертлужной впадины

1.1. Хирургические методы лечения больных с
травмами и заболеваниями тазобедренного
сустава

  1. Тотальная артропластика как метод выбора при хирургическом лечении больных с травмами и заболеваниями тазобедренного сустава

  2. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава

  3. Место эндопротезирования в сочетании с костной пластикой в хирургической реабилитации больных после неудачных реконструктивных операций на тазобедренном суставе

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы
их обследования и лечения

  1. Клиническая характеристика больных

  2. Методы обследования и оценки состояния ортопедического статуса больных

2.3. Статистический анализ результатов

Глава 3. Технология подготовки и выполнения эндопроте
зирования тазобедренного сустава

  1. Планирование и подготовка к операции

  2. Доступы к тазобедренному суставу

  1. Особенности обезболивания операции 57

  2. Классификация дефектов вертлужной впадины, выбор тактики выполнения оперативного вмешательства 58

  3. Особенности эндопротезирования после травм, заболеваний тазобедренного сустава и оперативных вмешательств на нём 73

3.6. Послеоперационное ведение больных 79

Глава 4. Функциональные результаты эндопротезирования

тазобедренного сустава 85

Глава 5. Осложнения и исходы эндопротезирования

тазобедренного сустава 99

Глава 6. Тактика эндопротезирования тазобедренного

сустава 115

Заключение 127

Выводы 133

Практические рекомендации 135

Список литературы 137

Введение к работе:

Актуальность проблемы. В 20-34% случаев тотальное эндолротезиро-вание тазобедренного сустава выполняется у больных, которые ранее были оперированы по поводу травм и заболеваний данного сустава (Barden В., Ding Y., Fitzek J.G. et al., 2003). Артропластика в условиях ранее проведённого оперативного вмешательства в области тазобедренного сустава отличается сложностью хирургического доступа из-за наличия рубцовых тканей, ранее установленных металлоконструкций, нарушений анатомических взаимоотношений и дефектов основных и вспомогательных элементов тазобедренного сустава (Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., 1997; Бейдик О.В., Кире-ев С.Н., Трошкин Ю.В. и соавт., 2006; Волошин В.П., Мартыненко Д.В., Козлов Р.С., 2006; Кузьмин П.Д., Матушевский Г.А., Ключников М.А., 2006; Морозов В.П., Москов Л.А., Ямщиков О.Н., 2006; Слободской А.Б. Бадак И.С., Воронин И.В. и соавт., 2008), поэтому актуальной является оптимизация условий проведения эндопротезирования тазобедренного сустава после ранее выполненных оперативных вмешательств на фоне вторично развившихся артрозов (Гафаров Х.З., Валеев И.А., Загидуллин М.В. и соавт., 2004: Надеев Ал.А., Надев А.А., Иванников СВ. и соавт., 2004; Шаповалов В.М., Аверкиев В.А., Ар-тюх В.А., 2008). До настоящего времени нет четких критериев в отношении доступа для полноценной ревизии структур сустава, выбора типа эндопротеза и его компонентов, материала для костной пластики, техники и оперативных приёмов эндопротезирования при тотальной артропластике после травм и операций на тазобедренном суставе (Городний И.П., 1999; Парфеев Д.Г., 1999; Божкова С.А., 2000; Дадаев М.Х., Гончаров М.Г., Голубев В.Г. и соавт., 2008; Куропаткин Г.В., 2008; Куропаткин Г.В., Ельцев Ю.П., Седова О.Н., 2008).

Одной из важных проблем ортопедии является лечение больных с дис-плазией тазобедренного сустава. Применяемые способы коррекции диспласти-чески изменённого тазобедренного сустава не всегда эффективны, а в ряде случаев приводят к прогрессированшо заболевания (Загородний Н.В., 1998; Афау-нов А.И., Афаунов А.А., Ахтем Ю.Д. и соавт., 2006). Тотальное эндопротезиро-

4 вание тазобедренного сустава при запущенных стадиях диспластического кок-сартроза сопряжено с существенными сложностями и чревато серьёзными осложнениями, так как из-за наличия врождённой неполноценности вертлужнои впадины, тонких тазовых костей, узости и искривленности её костномозгового канала, последствий выполнявшихся ранее хирургических вмешательств весьма сложно гарантировать соблюдение основных требований к технике эндопроте-зирования стандартными моделями (Шерепо К.М., 1990; Загородний Н.В., 1998; Камоско М.М., 2006; Карлов А.В., Лазарев В.Я., Корощенко С.А. и соавт., 2006; Кузьмин П.Д., Матушевский Г.А., Ключников М.А., 2006). При диспла-стическом коксартрозе в связи с разнообразием вариантов наблюдаемых изменений хирургу каждый раз приходится искать индивидуальное решение (Корж А.А., Танькут В.А., Филиппенко В.А., 1997).

Основная причина неудовлетворительных отдалённых результатов эндо-протезирования тазобедренного сустава заключается в нестабильности верт-лужного компонента вследствие неадекватности костного ложа (Гафаров Х.З., Валеев И.А., Загидуллин М.В. и соавт., 2004; Шаповалов В.М., Аверкиев В.А., Артюх В.А., 2008), которое нельзя углубить до обеспечения должного пространственного расположения (Ахтямов И.Ф., 2005; Абельцев В.П., 2007), позволяющего рассчитывать на долговременную стабильность эндопротеза (Ку-ропаткин Г.В., 2008). В связи с этим предложены разные способы имплантации вертлужного компонента эндопротеза, которые, к сожалению, не всегда приводят к положительному результату (Зырянова Т.Д., Шендеров В.А., 1993; Тихи-лов P.M., Машков В.М., Сивков B.C. и соавт., 2006; Шаповалов В.М., Аверкиев В.А., Артюх В.А., 2008).

Таким образом, несмотря на сложности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, оно занимает лидирующее положение в лечении больных с последствиями травм и заболеваниями тазобедренного сустава. Для повышения эффективности этой операции и увеличения сроков функционирования искусственного сустава в организме требуется систематизация изменений костных структур тазобедренного сустава, в частности, вертлужнои впадины.

5 До настоящего времени нет единого мнения по технике подготовки свободного трансплантата для формирования костного ложа в зоне установки вертлужного компонента эндопротеза и выбору метода его фиксации; не разработан алгоритм, позволяющий индивидуализировать процесс создания ложа для имплантации чашки эндопротеза в зависимости от степени поражения вертлужнои впадины; не отработаны методики ведения больных в до- и послеоперационном периодах.

Цель работы - улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с дефектом вертлужнои впадины на основании разработки алгоритма индивидуализированного выбора конструкции и способа комбинированной артропластики.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ послеоперационных осложнений при эндопротезиро-вании тазобедренного сустава с учётом тяжести и кратности оперативного лечения.

  2. Предложить рабочую классификацию дефектов вертлужнои впадины.

  3. Разработать способ комбинированной артропластики при эндопротези-ровании тазобедренного сустава при дефектах вертлужнои впадины.

  4. Усовершенствовать тактику эндопротезирования тазобедренного сустава с учётом степени поражения вертлужнои впадины.

  5. Оценить клиническую эффективность предложенной тактики эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от степени дефекта вертлужнои впадины по функциональному состоянию тазобедренного сустава.

Научная новизна

Разработана рабочая классификация дефектов вертлужнои впадины на основании анализа исходов первичного и ревизионного эндопротезирования при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава.

Определены рациональные критерии выбора типа эндопротеза и способа артропластики тазобедренного сустава, снижающие риск возникновения осложнений в зависимости от характера дефектов вертлужнои впадины.

Проведён сравнительный анализ результатов первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного с пластикой верт-лужной впадины и без неё. Показано, что индивидуализация способа фиксации вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с применением пластики вертлужной впадины и/или антипротрузионных конструкций существенно повышает функциональное состояние оперированной конечности.

Практическая значимость исследования

Предложенная рабочая классификация дефектов вертлужной впадины позволяет выбрать оптимальную тактику формирования костного ложа для установки вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.

Разработанный алгоритм выбора конструкции эндопротеза тазобедренного сустава и способа его имплантации обеспечивает оптимизацию установки вертлужного компонента и тем самым существенно снижает вероятность возникновения его нестабильности у больных с диспластическими изменениями сустава, ревматоидными заболеваниями, последствиями травм и предшествующих операций на нём.

Оригинальная комбинированная костная пластика вертлужной впадины при эндоцротезировании тазобедренного сустава позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, в том числе нестабильности вертлужного компонента эндопротеза.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Использование разработанной рабочей классификации дефектов вертлужной впадины позволяет оптимизировать тактику установки вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава; при этом выбор имплантата и способ костной пластики определяются локализацией и величиной костного дефекта.

  2. Индивидуализация эндопротезирования тазобедренного сустава с арт-ропластикой с учётом анатомо-функциональных дефектов вертлужной впадины позволяет сформировать полноценное имплантационное ложе, способное обес-

7 печить первичную и долговременную стабильность вертлужного компонента эндопротеза и восстановить опороспособность конечности.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на заседании областного научного медицинского общества травматологов-ортопедов Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2006); научно-практической конференции ревматологов Юга России (Кисловодск, 2007), научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии, травматологии, онкологии и урологии» (Воронеж, 2008); заседании областного научного медицинского общества травматологов-ортопедов Саратовской области (Саратов, 2008).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу травматолого-ортопедических отделений ЛПУ г.Ростова-на-Дону (МЛПУ ГБСМП №2; ГУЗ «ЦВМиР №1»; НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный» ОАО РЖД); отдела новых технологий в ортопедии ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий».

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе одна в издании, рекомендуемом ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Имеется патент РФ на изобретение (№ 2340299).

Объём и структура диссертации

Диссертационное исследование изложено на 164 страницах текста, состоит из введения, главы обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 32 рисунками. Список литературы содержит 240 источников, в том числе 114 отечественных и 126 зарубежных.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net