Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Жадан Павел Леонидович. "Лечение неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью". : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Жадан Павел Леонидович; [Место защиты: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского].- Москва, 2008.- 112 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ

ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ И ХАРАКТЕРИСТИКА СУЩЕСТВУЮЩИХ

МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Причины неудовлетворительных исходов лечения

переломов длинных костей верхней конечности 10

  1. Оперативные методы лечения неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности 16

  2. Особенности применения пластин с угловой стабильностью 23

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

  1. Диагностика повреждений 33

  2. Храктеристика клинического материала 42

2.2.1 Клинико-рентгенологическая оценка больных с последствиями переломов

длинных костей верхней конечности 47

2.2.2. Субъективная оценка функционального уровня

повреждения верхней конечности больных

перед оперативным лечением 49

2.3.Технология LCP- остеосинтеза, техническое оснащение 51

2.3.1. Принципы фиксации, реализуемые в системе пластин с угловой

стабильностью 54

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

3.1.Особенности техники остеосинтеза при застарелой травме длинных

костей верхней конечности, критерии выбора различных видов пластин и

оперативной тактики 59

3.1.1. Предоперационное планирование 71

3.2.0перации на плечевой кости 74

  1. Операции на предплечье 86

  2. Возможности малоинвазивнои имплантации пластин с угловой стабильностью при последствиях диафизарных переломов плечевой

кости 92

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ

  1. Субъективная оценка результатов лечения больных 101

  2. Объективная оценка результатов 104

  1. Рентгенологическая оценка результатов лечения больных 104

  2. Клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения 106

4.3 Статистическая обработка полученных результатов 111

4.3.1. Общая характеристика используемых

статистических методов обработки данных 111

4.3.2. Результаты статистической обработки данных,

их анализ и обсуждение 113

4.4. Анализ ошибок и осложнений 125

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 134

ВЫВОДЫ 143

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 146

ПРИЛОЖЕНИЕ 165

Введение к работе:

Актуальность темы. Лечение повреждений длинных костей является важной проблемой травматологии и ортопедии. Особенно это касается лечения неблагоприятных последствий переломов плечевой кости и костей предплечья, где несращения или грубые костные деформации влекут тяжелые функциональные нарушения. Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важную роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, обучении, осязательном восприятии окружающего мира.

Переломы длинных костей верхней конечности составляют
значительную часть от всех переломов костей скелета. Согласно данным
отечественных авторов, они встречаются в 19,5-42,5% случаев (Мусалатов
Х.А., Силин Л.Л., 1995), и до 33% случаев (Ли А.Д., Баширов Р.С, 2002) от
всех переломов. Данные зарубежных авторов, свидетельствуют о том, что
переломы длинных костей верхней конечности составляют до 36% в общей
структуре переломов скелета (Charles М. at al.2001, Ring D. at al. 2004). По
данным S. Babhulkar и К. Pande (2005), в структуре неудовлетворительных
исходов лечения длинных костей, верхняя конечность составляет 46%.
Согласно данным B.C. Зубикова (2002) несращения плечевой кости, как
неудовлетворительный результат применения консервативного и/или
оперативного метода лечения составляют 12,9%, несращения костей
предплечья — 9,6%. В структуре больных с несращениями длинных костей
верхней конечности преобладают пациенты с наиболее сложными клинико-
анатомическими повреждениями, получившие политравму с

высокоэнергитическим механизмом поражения - оскольчатые, фрагментарные переломы (Литвина Е.А. и соавт. 2003), с повреждением в 48,3%-76,7% нервов, сосудов, сухожилий (Перцов В.И. и соавт. 2007). Число пациентов с неблагоприятными последствиями переломов длинных костей верхней конечности увеличивается так же за счет страдающих системным

5 остеопорозом, особенно в возрастной группе старше 65 лет (Ltibbeke А. 2005). Выход на инвалидность при данной патологии составляет 48% (Зоря В.И. и соавт. 2007).

Развитие новых технологий в травматологии и ортопедии позволило заметно снизить количество больных с неудовлетворительными исходами лечения переломов. По данным российских и зарубежных исследователей, количество больных с неблагоприятными последствиями переломов длинных костей конечностей заметно уменьшается. Так в 70-х годах прошлого столетия неудовлетворительные исходы достигали 28,4% (Коваленко П.П. 1970, Синило М.И., В.А.Савченко 1972). В 80-х годах они составляли от 14,5-16,3% до 31,3% (Rehn J. at al. 1981, Шумада И.В. 1985). С 90-х по 2007 год этот показатель составляет 5-10% (Peter R.E. et al 1992, Duwelius P.J. et al 1995, Rozbruch S.R.et al 1998, Зубиков B.C. 2002, Лирцман B.M., Елдзаров П.Е. и соавт. 2006, Беликов А.А. и соавт. 2007, Рахимов С.К. и соавт. 2007,). Однако, из приведенных данных видно, что, несмотря на значительный прогресс в лечении данной патологии, ложные суставы, несросшиеся переломы и неправильно сросшиеся переломы продолжают неуклонно возникать, что делает проблему их лечения достаточно актуальной.

Применяемые в последние десятилетия хирургические и консервативные методы улучшили результаты лечения переломов длинных костей верхней конечности. Однако неудовлетворительные исходы, связанные с осложнениями и последующей инвалидностью, еще продолжают встречаться в клинической практике. (Белышева М. А., Пухальская Г.И., Калугина СЮ. и др. 1999, Корнилов Н.В., Эпштейн Г.Г., Буканова Л.Г., Рябоконь А.Г. 2000, Слободский А.Б., Котельников Г.П., Островский Н.В. и соавт. 2004).

Хирургическое лечение последствий переломов и застарелой травмы длинных костей верхней конечности является сложной и до конца нерешенной проблемой (Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Мстиславская И.А. и др. 1996, Kesemenli С.С. at al. 2003). Данные, о состоянии лечения неблагоприятных

последствий переломов длинных костей верхней конечности, к которым можно отнести несращения, псевдоартрозы и посттравматические деформации представленные в литературе отечественными и зарубежными авторами, свидетельствуют о едином подходе в лечении застарелой патологии. Большинство отзывов обращено в сторону хирургических методик лечения несросшихся переломов и псевдоартрозов. Для большинства ученых хирургический метод является приоритетным. Однако, применение конвенциальных пластин, как наиболее распространенного в мире метода лечения, в условиях несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей верхней конечности, приводят к неудовлетворительным результатам в 11% случаев (Зубиков В.С.2002). В основном неблагоприятный исход был связан с критическим снижением механической прочности кости.

Фиксация, в условиях застарелой травмы, основанная на концепции взаимно напряженного фиксатора, реализуемая в конвенциальных пластинах, приводит к ухудшению периостального кровоснабжения патологически измененной кости.

Анализ данных литературы указывает на большое количество клинико-экспериментальных исследований сравнивающих фиксационные характеристики традиционных фиксаторов и пластин нового поколения с угловой стабильностью. Результаты свидетельствуют о превосходящих фиксационных параметрах бесконтактных пластин, проявляющихся особенно выгодно в условиях застарелой травмы.

Фиксаторы нового поколения (бесконтактные пластины), появившиеся в последние годы, разработанные М. Wagner, R, Frigg, S. М. Perren призваны преодолеть сложности, возникающие при накостном остеосинтезе в условиях измененной кости классическими имплантатами АО. Пластины с угловой стабильностью сочетают в себе характеристики традиционных пластин и внутреннего фиксатора (Neubauer Th., Wagner М., Hammerbauer Ch.2003r.).

Вместе с тем, в литературе до настоящего времени нет определенных рекомендаций по хирургическому лечению неблагоприятных последствий

7 переломов длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью. Учитывая то, что стандарт LCP (Locking compression plate - блокируемая компрессирующая пластина) применяется с 2000 года, отсутствует обобщенный клинический опыт при лечении переломов костей, в том числе и переломов костей верхней конечности. При застарелой травме длинных костей верхней конечности этот опыт чрезвычайно мал. Заявленные в конструкции преимущества, потенциально могут улучшить результаты лечения не только свежих, но и застарелых переломов длинных костей верхней конечности. На основании вышесказанного была сформулирована цель исследования:

Повышение эффективности хирургического лечения неблагоприятных последствий переломов длинных костей верхней конечности на основе применения накостного остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью. Для решения данного вопроса были определены следующие задачи:

1) Установить необходимую совокупность клинико-рентгенологических
данных, необходимых для определения хирургической тактики при
застарелой травме и ложных суставах длинных костей верхней конечности.

  1. Разработать алгоритм применения хирургических методик и различных конструкций пластин с блокированными винтами в зависимости от локализации и характера посттравматической костной патологии.

  2. Определить возможность применения минимально инвазивного накостного остеосинтеза при застарелых, несросшихся переломах и ложных суставах длинных костей верхней конечности.

  3. Определить возможности ранней функциональной реабилитации больных с последствиями травм после LCP-остеосинтеза.

5) Определить характер ошибок и осложнений при применении данного
метода остеосинтеза и выработать рекомендации по их устранению.
Материалы и методы исследования.

В исследовании использованы данные лечения 61 пациента, с застарелой травматической патологией длинных костей верхней конечности, которым в

8 отделениях ортопедии взрослых и последствий травм МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в 2005 - 2008 г.г. было проведено хирургическое лечение с использованием пластин с угловой стабильностью. Для решения поставленных задач применяли следующие методы исследования:

Клинический

Рентгенологический

Статистический. Научная новизна работы.

Впервые проведена доказательная оценка эффективности хирургического лечения больных с неблагоприятными последствиями переломов длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью.

На основании изученного комплекса клинико-рентгенологических изменений выявленных у больных с последствиями переломов длинных костей верхней конечности разработана методика хирургического лечения с использованием пластин с угловой стабильностью.

Установлена возможность применения малоинвазивной техники остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью винтов при последствиях переломов плечевой кости.

Впервые оценена динамика восстановления функции руки после остеосинтеза с использованием пластин с угловой стабильностью у больных с тяжелой посттравматической патологией длинных костей верхней конечности по субъективной методике оценки. Практическая значимость.

В результате применения разработанной методики хирургического лечения
с использованием пластин с угловой стабильностью повышена эффективность
лечения больных с застарелой травмой и неблагоприятными последствиями
переломов длинных костей верхней конечности (несросшиеся и неправильно
сросшиеся переломы, псевдоартрозы). Разработан алгоритм

дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных с

9 застарелой посттравматической патологией длинных костей верхней конечности при использовании пластин с угловой стабильностью. Даны рекомендации по оперативному лечению больных с неблагоприятной костной посттравматической патологией длинных костей верхней конечности с использованием пластин с угловой стабильностью, которые позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений и ревизионных операций, сократить сроки реабилитации, улучшить отдаленные функциональные результаты, а также улучшить качество жизни этой категории больных. Данные, полученные при изучении динамики восстановления функции верхней конечности в послеоперационном периоде, позволяют прогнозировать функциональный результат в зависимости от времени прошедшего с момента хирургического лечения.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net