Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Глуздаков Александр Алексеевич. Основные принципы внедрения видеохирургических вмешательств в условиях центра амбулаторной хирургии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Глуздаков Александр Алексеевич; [Место защиты: ГОУВПО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова"].- Рязань, 2008.- 124 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность работы.

Стремление хирургов к поиску наиболее щадящих методов оперативного вмешательства обосновывается желанием получить максимальный лечебный эффект при минимальной хирургической травме [Е Д Бакурев, 1979; А С Лисицын, 2002]

В значительной степени это достигается разработкой специальных эндоскопических инструментов и способов хирургического вмешательства [Б А Агаев, 1984, В В Баянов, 2004, А Е Борисов, 2004, Д Р Гу-ревич, 1999, ГИ Назаренко, 2004, К В Новиков, 2003, В А Онишенко, 2004, В Н Стародубов, 2001]

Оперативные вмешательства, выполняемые с помощью эндоскопических инструментов, в настоящее время развились в самостоятельную ветвь хирургии - видеоэндоскопическую хирургию

В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента видеоэндоскопическая хирургия может быть как радикальной, так и паллиативной [ДВ Гладышев, 2005, А И Курбангалеев, 2004, Я А Накатис, 2004]

По мере совершенствования эндоскопических инструментов видеоэндоскопические вмешательства стали все шире внедряться в клиническую практику [А А Баулин, 2004, Б М Громов, 1980, РИ Житнюк, 1969, А А Калининский, 2000, В К Миначенко, 2001, В С Савельев, 1990, Н Н Салимжанов, 2002, К В Отечный, 2005, ГЕ Труфанов, 2003, В Д Федоров, 2004]

Эти операции обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами, при которых возникает необходимость обширного рассечения здоровых тканей при подходе к патологическому очагу Порой у больных пожилого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями, возникают противопоказания для выполнения открытых оперативных вмешательств

Видеоэндоскопические операции, обладающие малой травматично-стью и большим диапазоном возможностей, могут избавить больных от паллиативных операций, которые приводят к социальной дезадаптации

пациентов, способствуют прогрессированию воспалительных заболеваний [А А Баулин, 2004, Л Ф Винник, 2004, А Н Ермаков, 2004, А С Лисицын, 2002, J R Andrews, 1985, A Mondressi, 1995]

Научная и практическая реализация этих проблем в области хирургии в значительной мере зависит от дальнейшей разработки и внедрения стационарозамещающих эндоскопических методов оперативного лечения

Социально - экономические преобразования в стране, в последнее десятилетие, позволяют широко внедрять стационарозамещающие технологии с целью повышения эффективности использования имеющегося материального, финансового и кадрового потенциала отрасли [А Е Борисов, 2001, Л Ф Винник, 1996; В В Воробьев, 2004, К А Великанов, 1981; А Б Гуслев, 1998, Ю.М Захматов, 1978; В.Н Зимин, 2001; А М Задикян, 2004, В В Кузьменко, 1996, Е А Карам, 2003]

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» говорится, что ведущим направлением реформирования системы здравоохранения, является, перенос части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный [М Н Рудакова, 2004, В П Сажин, 1999, В Я. Симонов, 1990, В С Савельев, 1985]

Для хирургии, одной из самых затратных отраслей здравоохранения, эти проблемы особенно важны Сейчас уже нет сомнений, что стационарозамещающие технологии в форме дневных стационаров (ДС), стационаров на дому (СНД), центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) эффективны в медицинском, социальном и экономическом аспектах

Решение вышеуказанных проблем, организация и оказание стацио-нарозамещающей эндохирургической помощи, медицинский и экономический эффект от ее применения, удовлетворенность пациентов медицинской помощью имеет большое практическое значение для хирургии

Цель исследования.

Внедрить малоинвазивные видеоэндоскопические методы лечения в условия амбулаторной хирургии и кратковременного лечения, больных в стационаре, и обосновать их применение в этих условиях

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи

  1. Разработать методы малоинвазивных видеоэндоскопических вмешательств на мягких тканях

  2. Изучить виды обезболивания в условиях ЦАХ поликлиники и КСКП

  3. Изучить клиническую эффективность видеоэндоскопических методов хирургического лечения и ближайшие результаты этих вмешательств в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии

  4. Разработать основные принципы и условия внедрения видеоэндоскопических вмешательств, показания и противопоказания к применению видеоэндоскопических операций в центре амбулаторной хирургии

  5. Изучить возможности и обоснованность применения видеоэндоскопических операций в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии

  6. Провести сравнительный анализ экономической эффективности внедрения видеоэндоскопических вмешательств в условиях длительного круглосуточного стационара и кратковременного лечения в стационаре и амбулатории

Научная новизна.

  1. Впервые разработаны основные принципы и условия внедрения видеоэндохирургических вмешательств в центре амбулаторной хирургии

  2. Впервые определены показания и противопоказания к видеоэндо-хирургическим вмешательствам в центре амбулаторной хирургии

  3. Впервые проведена сравнительная клинико-экономическая оценка эффективности применения стационарозамещающих видеоэндохирургических операций

Практическая значимость работы.

Разработаны и применены в клинической практике показания и противопоказания для видеоэндоскопических вмешательств в стационарозамещающих условиях

Разработана и применена методика видеоэндохирургических операций в центре амбулаторной хирургии

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов в стационарных и амбулаторных условиях

Доказана клинико-экономическая эффективность стационарозаме-щающих видеоэндохирургических операций.

Разработан и внедрен в практику «Амбулаторный операционный эндохирургический журнал» (Рационализаторское предложение № 131 -2003г)

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Видеоэндоскопические вмешательства на «малых пространствах» являются эффективным методом лечения при абсцессах мягких тканей

  2. Выполнение видеоэндоскопических вмешательств в ЦДХ позволяет сократить время нетрудоспособности пациентов с высоким клинико-экономическим эффектом

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре хирургии и ОВП с курсом эндохирургии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова (зав кафедрой - проф Сажин В П ), располагающейся на базе МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница» и МУЗ «Рязанской областной клинической больницы»

Апробация работы.

Диссертация апробирована на межкафедральном совещании ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 13 06 2007г.

Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на

1 1-ом Съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации
г Санкт-Петербург 2004г В докладе «Стационарозамещающие эндохирур-
гические вмешательства в урологии»

  1. Межрегионарной конференции «Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице», г Новомосковск 2004г В докладе «Организация амбулаторной эндоурологической помощи»

  2. Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения», г Новомосковск 1997г В докладе «Трансуретральная уретротомия в лечении стенозов уретры»

  1. Конференциях кафедры ФПДО и ОВП ГОУ ВПО РязГМУ Росзд-рава (зав кафедрой проф Сажин В П) совместно с сотрудниками хирургических отделений МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»

  2. Рязанском областном обществе хирургов, на базе больницы скорой медицинской помощи

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 в центральной печати

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста Состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Список литературы включает 158 публикаций отечественных и зарубежных авторов Работа иллюстрирована 23 таблицами, 12 рисунками


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net