Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Медицинская биохимия

Диссертационная работа:

Ильчишина Татьяна Алексеевна. Особенности лабораторной диагностики Helicobacter pylori и клинического течения хронического гастрита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при бациллярно-кокковом диморфизме бактерии. : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.46 / Ильчишина Татьяна Алексеевна; [Место защиты: ФГУЗ "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины"].- Санкт-Петербург, 2008.- 116 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы. Согласно современным представлениям инфекции Helicobacter pylon (HP) отводится главенствующая роль в патогенезе хронического гастрита (ХГ) и язвенной болезни (ЯБ) (Ивашкин В Т , 1999, Исаков В А , 2006, Лазебник Л Б , 2006, Warren J R, 1983) Высокие показатели инфицированности населения HP (Григорьев П Я , 2004, Кудрявцева Л В , 2004), канцерогенные свойства бактерии (Parsonnet J et al, 1997) и широкая распространенность ХГ и ЯБ определяют высокую значимость проблемы диагностики и эрадикации данного возбудителя (Ткаченко Е И, 2005, Баранская Е К , 2006, Korwin J , 2003)

Характерной особенностью Helicobacter pylori является способность к трансформации из спиралевидной (бациллярной) в кокковую форму (Sorberg М et al, 1996, Tominaga К et al, 2001, Willen R et al, 2003) В 1998 году J Hua и соавторы, определяя наличие в сыворотке крови иммуноглобулинов класса G (Ig G) к кокковым и спиралевидным формам HP, пришли к выводу, что в организме обе формы существуют одновременно При этом было отмечено, что наиболее распространенными методиками не всегда удается обнаружить кокковые формы бактерии, вследствие чего пациенты с морфологической конверсией HP из спиралевидной в кокковую форму могут быть расценены как успешно пролеченные Адекватная визуализация кокковых форм возможна только с помощью иммуногистологического (Jakic-Razumovic Р J et al, 2000, Orhan D et al, 2008), иммуноцитохимиче-ского (Кравцов В Ю , 2007), иммунофлуоресцентного методов (Cao J et al, 2002) и метода сканирующей электронной микроскопии (Nayak А К et al, 2007, Cellini L, 2008)

В то время как большинство авторов подчеркивает отсутствие метода, который мог бы самостоятельно использоваться в качестве «золотого стандарта» для диагностики Helicobacter pylori (Пиманов С И и соавт, 2006, Van Keeken N et al, 2006, Opavski N et al, 2007), в повседневной клинической практике для установления диагноза хе-ликобактериоза как правило используется лишь один из методов диагностики HP-инфекции (Weijnen CF et al, 2001, Cardin F. et al, 2002, Farkkila M et al, 2004) или проводится априорное назначение антибактериальных препаратов (Huang J et al, 2003, Howden С W et al, 2007)

В последние годы растет число работ, подтверждающих потенциальную роль кокковых форм HP в патогенезе возникновения поражений гастродуоденальной области (Хомерики С Г, Морозов И А , 2001, БардахчьянЭА и соавт, 2003, Ghosh ТК et al, 2002, Goldstein N S , 2002), передаче инфекции и их возможной роли в рецидиве заболевания (Sisto F , 2000, Wang X et al, 2004, Can F et al, 2008) При этом вопросы, касающиеся особенностей клинического течения хеликобактериоза при хроническом гастрите и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) при различных вариантах обсемененности слизистой оболочки желудка кокковыми и спиралевидными формами Helicobacter pylori, изучены недостаточно

Принимая во внимание меньшую изученность кокковых форм HP по сравнению с бациллярными (Кравцов В Ю , 2007, Михайлова И А , 2007), актуальным является вопрос о влиянии кокков на диагностические показатели различных методов обнаружения инфекции, как на этапе первичного выявления возбудителя, так и при оценке успешности эрадикации, что позволило бы обеспечить приемлемый уровень диагностики и лечения хеликобактериоза

Вышеизложенное определило актуальность проведения настоящего исследования

Цель исследования: выявить особенности лабораторной диагностики Helicobacter pylori и клинического течения хронического гастрита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при бациллярно-кокковом диморфизме бактерии

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

  1. Оценить основные диагностические характеристики быстрого уреазного теста, неизотопных уреазных дыхательных тестов, метода полимеразно-цепной реакции, иммуноцитохимического, гистологического и серологического методов с учетом бациллярно-коккового диморфизма Helicobacter pylori

  2. Определить роль кокковых форм Helicobacter pylori при лабораторной диагностике хеликобактериоза до и после проведения антихе-ликобактерной терапии

  3. Проанализировать частоту выявления и вариант обсемененности слизистой оболочки желудка (сочетанный бациллярно-кокковый, изолированный бациллярный) Helicobacter pylon в различные сроки после проведения эрадикационной терапии

  4. Оценить особенности клинического течения хеликобактериоза при хроническом гастрите и язвенной болезни двенадцатиперстной

кишки при различных вариантах обсемененности слизистой оболочки желудка кокковыми и спиралевидными формами Helicobacter pylori

Научная новизна. Впервые проведена оценка основных диагностических характеристик быстрого уреазного теста, неизотопных дыхательных уреазных тестов, метода полимеразно-цепной реакции, иммуноцитохимического, гистологического и серологического методов с учетом бациллярно-коккового диморфизма Helicobacter pylori Показано, что использование методов, верифицирующих кокковые формы Helicobacter pylori (метода полимеразной цепной реакции и иммуноцитохимического), приводит к увеличению выявляемое бактерии Получены новые научные данные о роли кокковых форм Helicobacter pylori при лабораторной диагностике хеликобактериоза до и после проведения антихеликобактерной терапии

Проанализированы частота выявления и вариант обсемененности слизистой оболочки желудка (сочетанный бациллярно-кокковый, изолированный бациллярный) Helicobacter pylori в различные сроки после проведения эрадикационной терапии, и установлены оптимальные сроки для оценки эффективности эрадикационной терапии

Впервые определены особенности клинического течения инфекции Helicobacter pylori при хроническом гастрите и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при различных вариантах обсемененности слизистой оболочки желудка кокковыми и спиралевидными формами Helicobacter pylon

Практическая значимость исследования и внедрение в практику. Полученные результаты имеют практическое значение при выборе методов диагностики инфекции Helicobacter pylori с учетом бациллярно-коккового диморфизма до и после проведения эрадикационной терапии Выявлено, что на этапе первичной диагностики инфекции необходимо использовать несколько методов верификации бактерии Helicobacter pylon, а при оценке эффективности эрадикации обязательным является исследование биопсийного материала из тела желудка с помощью иммуноцитохимического метода и метода полимеразной цепной реакции Рекомендованы оптимальные сроки для оценки эффективности эрадикационной терапии

Выявленные особенности клинического течения хеликобактериоза при хроническом гастрите и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при различных вариантах обсемененности слизистой оболочки желудка кокковыми и спиралевидными формами Helicobacter pylori

могут представлять практический интерес в работе врачей общей практики и гастроэнтерологов

Результаты исследования внедрены и используются в практической работе ФГУЗ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А М Никифорова» МЧС России, городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы, клиники внутренних болезней №2 больницы имени Петра Великого Отдельные фрагменты работы включены в учебный процесс и используются при подготовке специалистов в ФГУЗ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А М Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И И Мечникова

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При первичной диагностике Helicobacter pylori быстрым уреаз-ным тестом, неизотопными дыхательными уреазными тестами, серологическим методом, методами полимеразно-цепной реакции, имму-ноцитохимическим, а также гистологическим и лабораторной диагностики бациллярно-кокковый диморфизм не влияет на частоту выявления бактерии HP

  1. Оценка эффективности эрадикации Helicobacter pylon методами полимеразной цепной реакции и иммуноцитохимическим с использованием биоптатов слизистой оболочки тела желудка позволяет повысить частоту выявления Helicobacter pylori

  2. Контроль эрадикации Helicobacter pylori через 24 недели после ее окончания приводит к увеличению частоты выявления бактерии, по сравнению с оценкой эрадикации в общепринятые сроки (через 4-6 недель)

4 Преимущественно кокковый вариант обсеменения слизистой
оболочки желудка Helicobacter pylori у больных хроническим гастри
том и язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки со
провождается часто рецидивирующим течением заболевания и более
выраженным болевым абдоминальным синдромом

Личный вклад автора. Автор лично принимал участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач работы, определение объема и методик исследования, набор больных, клиническое обследование пациентов, проведение лечебных мероприятий, выполнение модификаций неизотопного дыхательного уреазного «Хелпил-теста», сбор и анализ полученных результатов, формулировку выводов и разработку практических

рекомендаций При участии специалистов лабораторий морфологии и клеточной патологии, морфологических исследований, иммунохими-ческого анализа, молекулярно-генетической диагностики ФГУЗ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А М Никифорова» МЧС России выполнены соответствующие исследования, на что имеются ссылки в диссертации

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на 12-й и 13-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006, 2007), 1-м Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006), Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения СП Боткина (Санкт-Петербург, 2007), 9-м и 10-м Международных Славяно-Балтийских научных форумах «Санкт-Петербург - Гастро - 2007» и «Санкт-Петербург - Гастро - 2008»

Публикации По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 6 - в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 23 рисунка Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы Библиография включает 279 источников, из которых 221 -иностранных авторов


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net