Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Психиатрия

Диссертационная работа:

Медведев Владимир Эрнстович. Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом (клиника и терапия) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Медведев Владимир Эрнстович; [Место защиты: Научный центр психического здоровья РАМН]. - Москва, 2005. - 186 с. : 1 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

стр.

Введение 3

Глава I Обзор литературы 6

Глава II Характеристика материалов и методов исследования 26

Глава III Типология сезонных депрессий с учетом особенностей

соматовегетативных проявлений 38

Глава IV Коморбидные соотношения и условия формирования САР 81

Глава V Терапия и реабилитация при сезонных депрессиях 125

Заключение 139

Выводы 157

Список литературы 161

Введение к работе:

Несмотря на накопленный опыт изучения сезонного аффективного расстройства (САР), до настоящего времени остается нерешенным ряд существенных вопросов.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что САР наблюдается при широком спектре психической патологии [Румянцева Г.М., 1971; Симуткин Г.Г. 1998; Хананашвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Даниленко К.В., 2003, Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Rosenthal N.E., Wehr Т.А., 1987; Akiskal Н. S., Akiskal К., 1992]. При этом, обращает внимание тот факт, что во всех работах, несмотря на широкий диапазон . выявленных синдромальных проявлений САР, отсутствует описание каких-либо общих для всех сезонных депрессий клинических черт. Напротив, постулируется точка зрения, что психопатология сезонных депрессий определяется исключительно клиническими характеристиками и закономерностями течения основного заболевания.

Таким образом, наличие тесной связи клинико-динамических параметров САР со структурой и стереотипом развития нозологически различных психических заболеваний, с одной стороны, ставит под сомнение правомерность выделения сезонных депрессий в отдельный тип аффективной патологии. С другой стороны, предполагающаяся квалификация САР лишь как варианта динамики, присущего различным аффективным симптомокомлексам, не дает ответа на вопрос: с чем связан их сезонный тип течения.

Актуальными представляются и проблемы лечения, главным образом фармакотерапии САР, тем более, что в ряде публикаций, постулируется резистентность сезонных депрессий к воздействию светотерапии [Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., 1994, 2001, 2003; Левин Я.И., Артеменко А.Р., 1996; Левин Я.И., 2000; Pflug R., Tolle R., 1971; Graw P. et al., 1999]. Данные ряда

4 исследований [Хананашвили М.М., 2000; Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., 2001; Wurtman R.J., 1989; Kasper S. et al., 1989; Lam R.W. et al., 1995; Partonen Т., 2000; Hilger E. et al, 2001; Wirz-Justice A. С et al., 2001, 2005], в том числе и результаты настоящей работы, свидетельствуют о высокой эффективности медикаментозного лечения САР. При этом, учитывая неоднородность психопатологической и клинической структуры изучаемого феномена, вопросы терапии этих состояний требуют особого подхода, как в плане выбора медикаментов, так и методики лечения в целом.

Цель настоящей работы - клинический анализ (с привлечением данных катамнеза) сезонных осенне-зимних депрессий в аспекте условий формирования, типологии, терапии и профилактики.

Соответственно, в работе решались следующие задачи: выявление общих для осенне-зимних сезонных депрессий клинических свойств, воспроизводимых в рамках различных нозологических категорий; построение типологии сезонных депрессий на основе психопатологической дифференциации; определение факторов становления САР, а также механизмов, обеспечивающих сезонный ритм аффективных расстройств; оптимизация профилактики и дифференциальной терапии в соответствии с типологией САР.

Научная новизна исследования: впервые представлена разработанная с учетом клинических особенностей доминирующих соматовегетативных симптомов оригинальная систематика сезонных осенне-зимних депрессий, включающая: САР с гиперстетическим и САР с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом.

Особое значение имеют полученные в ходе работы данные, расширяющие представления о стереотипах развития и клинических закономерностях динамики разных типов САР.

Предложена гипотеза, позволяющая выделить единый механизм формирования САР, манифестирующих как в рамках конституциональных или нажитых расстройствах личности, так и при эндогенных заболеваниях

5 (циклотимия, шизофрения).

В рамках проведенного исследования разработана специально адаптированная к лечению осенне-зимних САР эффективная методика терапии, предполагающая использование всего спектра психотропных средств (полициклические и селективные антидепрессанты, классические и атипичные антипсихотики, транквилизаторы, нормотимики).

Показано, что ответ на воздействие психотропных средств определяется типологической структурой и закономерностями развития сезонных депрессий. Разработанный, с учетом клинической гетерогенности САР и стереотипа развития, алгоритм поэтапного лечебного воздействия, а таюке полученные данные по применению психотропных средств (в том числе антипсихотиков и антидепрессантов последнего поколения), значительно расширяют возможности фармакотерапии САР.

На базе предложенной типологической модели осенне-зимних сезонных депрессий, разработаны дифференцированные методы организации медицинской помощи и социальной реабилитации этого контингента больных.

Полученные в ходе исследования данные актуальны для практического здравоохранения и внедрены в практику поликлиники № 171 г. Москвы, психоневрологического диспансера № 13 г. Москвы, психиатрической больницы №13 г. Москвы. Опыт практического применения результатов работы расширяет возможности клинической квалификации САР, способствует решению сложных дифференциально-диагностических и лечебных вопросов, возникающих при оказании специализированной помощи многочисленной группе больных с расстройствами данного типа.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net