Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Митин Алексей Андреевич. КЛИНИЧЕСКИ ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОШИБКИ СТАДИРОВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Митин Алексей Андреевич; [Место защиты: ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН"].- Москва, 2009.- 127 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение Глава 1 Обзор литературы

  1. Ошибки стадирования рака предстательной железы

  2. Результаты лечения и факторы прогноза при клинически локализованном раке предстательной железы

  1. Результаты радикальной простатэктомии при клинически локализованном раке простаты

  2. Факторы прогноза выживаемости больных клинически локализованным раком предстательной железы, подвергнутых радикальной простатэктомии

  3. Результаты дистанционной лучевой терапии при клинически локализованном раке простаты

  4. Факторы прогноза выживаемости больных клинически локализованным раком предстательной железы, подвергнутых лучевой терапии

  5. Влияние метода лечения на выживаемость больных клинически локализованным раком предстательной железы

Глава 2 Материал и методы 42

  1. Общая характеристика больных 42

  2. Лечение больных клинически локализованным раком предстательной 46 железы

  1. Хирургическое лечение больных клинически локализованным раком 46 предстательной железы

  2. Дистанционная конформная лучевая терапия больных клинически 50 локализованным раком предстательной железы

2.3 Методы статистической обработки данных 51

Глава 3 Результаты 53

3.1 Ошибки стадирования клинически локализованного рака 53
предстательной железы

  1. Результаты гистологического исследования операционного материала 53

  2. Ошибки диагностики клинически локализованного рака 56 предстательной железы

  1. Ошибки в дооперационной оценке показателя Глисона 56

  2. Ошибки в установлении категории Т 57

  3. Ошибки в установлении категории N 61

3.2 Результаты лечения больных клинически локализованным раком 63
предстательной железы

  1. Непосредственные результаты радикальной простатэктомии у 63 больных клинически локализованным раком предстательной железы

  2. Функциональные результаты радикальной простатэктомии у больных 64 клинически локализованным раком предстательной железы

  3. Непосредственные результаты дистанционной конформной лучевой 66 терапии у больных клинически локализованным раком предстательной железы

  4. Функциональные результаты дистанционной конформной лучевой 67 терапии у больных клинически локализованным раком предстательной железы

3.2.5 Рецидивы клинически локализованного рака предстательной железы 68
после радикальных видов лечения

  1. Факторы, влияющие на риск развития рецидива клинически 69 локализованного рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

  2. Факторы, влияющие на риск развития рецидива клинически 74 локализованного рака предстательной железы после дистанционной конформной лучевой терапии

  3. Лечение рецидивов клинически локализованного рака 76 предстательной железы после радикальных видов лечения

3.2.6 Выживаемость больных клинически локализованным раком 77
предстательной железы после радикальных видов лечения

  1. Факторы, влияющие на выживаемость больных клинически 79 локализованным раком предстательной железы после радикальной простатэктомии

  2. Факторы, влияющие на выживаемость больных клинически 82 локализованным раком предстательной железы после дистанционной конформной лучевой терапии

Глава 4 Дискуссия 86

  1. Ошибки диагностики клинически локализованного рака простаты 86

  2. Результаты радикальных методов лечения клинически 90 локализованного рака простаты

  3. Факторы прогноза выживаемости больных клинически 98 локализованным раком предстательной железы

Заключение 105

Выводы 108

Практические рекомендации 110

Приложения 111

Список литературы 113

Список сокращений

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПРИ - пальцевое ректальное исследование

ПСА - простатический специфический антиген

РОД - разовая очаговая доза

СОД - суммарная очаговая доза

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

УЗКТ - ультразвуковая компьютерная томография

ANN - artificial neural network (искусственная нейронная сеть)

ASTRO - American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (Американское

общество терапевтической радиологии и онкологии)

AUC - aria under curve (площадь под кривой)

CI - confidential intervals (доверительные интервалы)

HR - hazard ratio (отношение рисков)

IMRT - intensive modulated radiotherapy (лучевая терапия с модуляцией интенсивности)

NPV - negative predictive value (прогностическая ценность отрицательного ответа)

PPV - positive predictive value (прогностическая ценность положительного ответа)

ROC - receiving operating characteristics (полученные оперативные параметры)

RTOG - Radiation Therapy Oncology Group (онкологическая группа лучевой терапии)

Введение к работе:

Актуальность темы

После широкого внедрения оценки уровня простатического специфического антигена (ПСА), а также основанных на ней скрининговых программ в клиническую практику, во всем мире резко возросла частота выявления рака предстательной железы. В структуре онкологической заболеваемости мужчин в России данное новообразование занимает четвертое ранговое место, выйдя на первое место по величине прироста. Ранняя диагностика этого заболевания привела к миграции его стадии, то есть увеличению доли локализованных форм опухоли среди первично-выявленных случаев рака простаты, позволяющих применять радикальные методы лечения, такие как радикальная простатэктомия и лучевая терапия.

Важным клиническим аспектом является селекция больных для радикального лечения, традиционно основанная на таких факторах, как категории сТ и cN, предоперационный уровень ПСА и показатель Глисона. Клиническое стадирование рака простаты обычно базируется на данных пальцевого ректального исследования (ПРИ), трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), оценке уровня ПСА и результатах гистологического исследования биоптата. С целью определения состояния егионарных лимфоузлов, как правило, используются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография.

Несмотря на использование самых современных диагностических методик, астота ошибок клинического стадирования рака простаты высока. Так, при орфологическом исследовании операционного материала в 30-50% случаев пухоли сТ2 расцениваются как рТЗ, а 10-15% больных с категорией сТЗ имеют атологическую стадию рТ4. С целью повышения точности предоперационного тадирования рака предстательной железы, а также составления ндивидуального прогноза заболевания многочисленными авторами

предложено использование номограмм и искусственной нейронной сети (ANN), основанных на таких показателях как сумма баллов Глисона, категория сТ, ПСА, доля позитивных биопсийных столбцов, доля опухоли в биопсийных столбцах и прочие. Точность номограмм и ANN в отношении предсказания патологической стадии рака простаты колеблется от 72,4% до 88,3%.

До 1990-х годов основным методом лечения клинически локализованного рака простаты в России являлась лучевая терапия, позволяющая в большинстве случаев добиться удовлетворительных онкологических и функциональных результатов. В связи с поздним внедрением хирургического подхода к лечению клинически локализованного рака предстательной железы в нашей стране, работ посвященных данному вопросу в отечественной науке мало. В большинстве из них сроки наблюдения за пациентами недостаточны. Это затрудняет анализ отдаленных результатов хирургического лечения локализованного рака простаты, а также их сравнение с данными, касающимися лучевой терапии.

Многочисленными авторами предпринимались попытки создания прогностической модели, позволяющей определить прогноз больных клинически локализованным раком предстательной железы, в зависимости от категорий сТ/рТ, cN/pN, морфологических критериев (тип опухоли, степень дифференцировки опухоли, экстракапсулярная, периневральная и ангиолимфатическая инвазия, прорастание семенных пузырьков опухолью, наличие опухоли в лимфатических узлах) и вида лечения. Однако все эти модели имеют ограниченную чувствительность и специфичность.

Все вышеизложенное определяет актуальность проведения исследования, направленного на выделение наиболее распространенных ошибок стадирования раннего рака простаты, оценку результатов радикальных видов его лечения и выработку факторов прогноза для пациентов данной группы.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных клинически локализованным раком предстательной железы.

Задачи исследования

  1. Оценить частоту ошибок стадирования клинически локализованного рака предстательной железы.

  2. Оценить эффективность радикальной простатэктомии и дистанционной конформной лучевой терапии у больных клинически локализованным раком предстательной железы.

  3. Оценить частоту осложнений и летальность больных клинически локализованным раком предстательной железы после радикальной простатэктомии и дистанционной конформной лучевой терапии.

  4. Оценить функциональные результаты радикальной простатэктомии и дистанционной конформной лучевой терапии у больных клинически локализованным раком предстательной железы.

  5. Оценить и сравнить выживаемость больных клинически локализованным раком предстательной железы после радикальной простатэктомии и дистанционной конформной лучевой терапии.

  6. Выделить факторы прогноза, позволяющие предсказать течение заболевания у больных клинически локализованным раком предстательной железы, подвергнутых радикальным видам лечения.

Научная новизна

Впервые в отечественной литературе проведен сравнительный анализ результатов лучевых методов исследования (УЗКТ), данных дооперационнои морфологической диагностики (биопсии предстательной железы), клинико-иммунологических данных (уровень ПСА) и послеоперационных морфологических данных. На основании полученных результатов произведена

оценка чувствительности, специфичности и диагностической эффективности современных методов диагностики при оценке степени распространенности заболевания у больных клинически локализованным раком предстательной железы. Впервые на собственном материале проведен сравнительный анализ результатов радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии при раке простаты CT1-2N0M0. Выделены факторы прогноза при клинически локализованном раке предстательной железы.

Практическая значимость

В исследовании доказано, что ПСА>10 нг/мл и биопсийный показатель Глисона>7 являются факторами риска экстракапсулярного распространения опухоли и регионарного метастазирования при клинически локализованном раке простаты, что необходимо принимать во внимание при определении показаний к радикальным методам лечения. На основании анализа собственных данных выработаны рекомендации к использованию хирургических приемов, направленных на сохранение функционально-значимых зон, таких как шейка мочевого пузыря и сосудисто-нервные пучки, во время радикальной простатэктомии. Доказана необходимость использования высоких (более 70Гр) доз дистанционной конформной лучевой терапии с целью предотвращения рецидивов клинически локализованного рака предстательной железы.

Апробация работы

Основные положения работы изложены и обсуждены на заседаниях Московского Общества Онкоурологов 11 июня 2008 г., I Всероссийской видеоконференции «Заболевания органов малого таза - междисциплинарная проблема» 12 мая 2009 г., конференции Мужское Здоровье 25 мая 2007 г.. Работа апробирована 19 мая 2009 г. на совместной научной конференции с участием кафедры онкологии Факультета Последипломного Образования (ФПДО) Государственного образовательного учреждения (ГОУ) Высшего

профессионального образования (ВПО) «Московский Государственный
Медико-Стоматологический Университет» Министерства Здравоохранения и
Социального развития (МГМСУ) и отделений урологического,

радиологического, диагностики опухолей человека, отдела патологической анатомии опухолей человека НИИ Клинической Онкологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина Российской Академии Медицинских Наук (НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в отечественной печати, из них 3 в журналах рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов, результатов, дискуссии, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя литературы, охватывающего 149 названий работ отечественных и зарубежных авторов.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net