Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Батьков Евгений Николаевич. Имплантация эластичной заднекамерной интраокулярной линзы при несосотоятельности капсульно-связачного аппарата хрусталика : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Батьков Евгений Николаевич; [Место защиты: ГУ "Межотраслевой НТК "Микрохирургия глаза""].- Москва, 2010.- 120 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений ;

\

Введение , 'і 6

%:

Актуальность проблемы^;. / 6

Научная новизна \ '< .9

v\ . - <'

Практическая значимость V -'' >'.чч_ '. 10

- Ш: V 1

Положения, выносимые на защиту. ^ \ ' «.. ... 11

v-Л,- .\\. Vs..'- ,'\

s \.»-Л' \' і. - -

Внедрение результатов работы в клиническую практику . < ' 11

Объем и структура диссертации^.. І-- / ,13

1*

'V"*

Публикации .--/ "'Jttri;~*r-'-.-_ - - 12

Глава 1. Исторические и современные подходы к проблеме коррекции афакии
при несостоятельности капсульно-связочного аппарата хрусталика 14

'' ' '- '";'л , '. '" . . ' / ;

1.1. Краткий исторический обзор мето дов( хирургии хрусталика при несостоятельности .

!,; капсульно-связочного аппарата л ' .<'/' 14

'-'- ."' - і , ' /' .-'''. ' / .', ,

'-''<*і-'/"': --%* S ' -' ' "' / t

ёУ^- A^2- Интраокулярная коррекция афакии при несостоятельности капсулыю=двя&чного

> - /' ' / V""' ; /*'" / >::^""^\л -' ' '

'.;.:;-'- ,аппарата хрусталика . >/ <> ' ' / '.'' - , ,.<:' - ' \ 26.

1.3. Коррекция эластичными ИОЛ с тзнёкапсульной фиксацией в,задней камере \ 35

y.W^y^, ''1,1 $ &' У / :'' , ' ' :'

Глава 2iЭластичная заднёкамерная интраокулярная линза для ^

мультимодальной фиксации ч < 40

  1. Теоретическое обоснование конструкции ИОЛ; предназначенной для коррекции афакии при капсульно-связочной недостаточности . ; ' 40

  2. Общее описание эластичной заднекамерной ИОЛ модели МИОЛ-23/24 / 47

/ '' Ч

л / -

2.3. Основные физико-химические параметры и характеристики ИОЛ / ' 48

Глава 3. Материал и методы клинических исследований 57

  1. Методы предоперационного и послеоперационного обследования пациентов 57

  2. Характеристика клинического материала 71

  3. Особенности отбора пациентов 77

  4. Расчет оптической силы ИОЛ 78

3.5. Выбор диаметра ИОЛ 79

3.6. Техника операции 81
Подготовка больных к операции 81
Предоперационная подготовка 81
Технология экстракции подвывихнутого хрусталика 82
Техника имплантации ИОЛ - 87
Интраоперационные осложнения 100

Глава 4. Клинико-функциональные результаты имплантации эластичной заднекамернои интраокулярнои линзы при недостаточности связочно-

капсульного аппарата хрусталика 103

  1. Особенности течения и ведения послеоперационного периода 103 Осложнения раннего послеоперационного периода 103 Поздние послеоперационные осложнения 105

  2. Клинико-функциональные результаты проведенных операций 108 Острота зрения ' 108 Внутриглазное давление 110 Хирургически индуцированный роговичный астигматизм 111 Пространственно-контрастная чувствительность 111 Аберрации волнового фронта 112 Плотность роговичного эндотелия 115 Лазерная тиндалеметрия 115 Наклон и децентрация ИОЛ 117 Стабильность положения ИОЛ 118 Клинический пример 120

4.3 Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов имплантации эластичной
заднекамерной ИОЛ и ИОЛ зрачковой фиксации 122

Заключение 129

Выводы 138

Список литературы 139

Приложение 1. Биосовместимость материала ИОЛ 161

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

V /

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Интраокулярная коррекция афакии при недостаточной капсульной или зонулярной поддержке, несмотря на многолетнюю историю изучения вопроса, остается актуальной проблемой современной офтальмохирургии. Увеличению случаев приобретенного подвывиха хрусталика (5-15% пациентов, оперируемых по поводу катаракты) способствуют высокий уровень глазного травматизма, распространенность миопии высокой степени, рост продолжительности жизни населения с сопутствующим увеличением встречаемости псевдоэксфолиативного синдрома и глаукомы (Гундорова Р.А., 1986, Lumme P., 1993, Алешаев М.И., 1997, Иошин И.Э., 1998, Тахчиди Х.П., 2006, Паштаев Н.П., 2006).

Распространенность врожденного подвывиха хрусталика (6,4 на 100000 населения) по сравнению с более распространенным приобретенным подвывихом относительно невелика (Fuchs J., Rosenberg T., 1998) и стабильна, но имеет большое социальное значение из-за большой ожидаемой продолжительности жизни пациентов и того факта, что большинство пациентов находятся в социально активном, работоспособном возрасте.

Актуальность вопросов интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности капсульно-связочного аппарата хрусталика, помимо широкой распространенности этой патологии среди населения, заключается в ее тяжелых клинических проявлениях и часто неудовлетворительных исходах лечения. Отсутствие общепринятого подхода к интраокулярной коррекции обусловливает непрекращающиеся научные поиски в этом направлении.

В последние годы существует несколько подходов к интраокулярной коррекции афакии при подвывихе хрусталика (Малюгин Б.Э., Линник Л.Ф., Егорова Э.В., Копаева В.Г., Толчинская А.И., 2007, Шиловских О.В., 2005). «Золотым стандартом» считается фиксация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульном мешке (Федоров С.Н., 1991). При невозможности интракапсулярной фиксации ИОЛ одним из доступных хирургу вариантов является имплантация в заднюю камеру глаза с фиксацией в цилиарной борозде (Malbran E.S., 1986). К другим, наиболее распространенным альтернативным способам фиксации относятся фиксация в углу передней камеры (Baron A., 1952; Паштаев Н.П. с соавт., 2002), зрачковая фиксация (Epstein E., 1953, Binkhorst C.D., 1958, Федоров С.Н., 1964), шовная и бесшовная фиксация к радужке (Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Соболев Н.П., 2000). При этом по настоящее время в литературе нет достаточной доказательной базы по преимуществу того или иного способа фиксации (Wagoner M.D., Cox T.A., Ariyasu R.G., et al., 2003).

Цель исследования

Разработка методики интраокулярной коррекции афакии при недостаточной капсульной или зонулярной поддержке на основе имплантации специальной эластичной заднекамерной ИОЛ.

Задачи исследования

  1. Разработать эластичную ИОЛ с оптимальными геометрическими параметрами для различных вариантов фиксации в задней камере.

  2. Определить критерии выбора метода фиксации и особенности хирургической техники интраокулярной коррекции при несостоятельности капсульно-связочного аппарата хрусталика.

  3. Оценить эффективность и безопасность имплантации разработанной ИОЛ на основе анализа ближайших и отдаленных результатов.

  4. Определить показания и противопоказания к имплантации разработанной ИОЛ.

Научная новизна

Создана заднекамерная эластичная монолитная интраокулярная линза оптимизированной конструкции для мультимодальной фиксации в задней камере глаза, которая обеспечивает безопасную и эффективную коррекцию афакии при внекапсульной имплантации. Разработана методика моносклеральной фиксации эластичной ИОЛ при наличии частичной капсульной поддержки.

Практическая значимость

Создана модель эластичной ИОЛ для смешанной фиксации в задней камере, которая может быть имплантирована через самогерметизирующийся чисто роговичный или корнеосклеральный разрез.

Разработана хирургическая методика имплантации ИОЛ оригинальной конструкции пинцетным и инжекторным способом для стандартной фиксации в капсульном мешке при подвывихе первой степени, для бесшовной фиксации в области цилиарной борозды при достаточной поддержке со стороны передней и/или задней капсулы, для шовной 1- и 2-х точечной фиксации к склере при отсутствии капсульной поддержки и для бесшовной фиксации за края переднего капсулорексиса при обширном разрыве задней капсулы.

Модифицирована методика количественной комплексной шаймпфлуг-биометрии заднекамерной ИОЛ в глазу, особенностями которой стали относительная простота, нетрудоемкость, применение метода коррекции геометрической дисторсии, минимальное вовлечение субъективных факторов и использование общедоступного программного обеспечения.

Положения, выносимые на защиту

Интраокулярная коррекция афакии при различных формах несостоя-тельности капсульно-связочного аппарата хрусталика с использованием новой модели эластичной заднекамерной ИОЛ является эффективным путем решения проблемы фиксации линзы, позволяя достичь высоких функциональных результатов при минимальной вероятности осложнений.

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Чебок-сарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава, Саратовской областной офтальмологической больницы, офтальмо-логического отделения 12-ой городской больницы г. Нижнего Новгорода, Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург).

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на VII конференции офтальмологов в республике Молдова (Кишинев, 2005), на I и IV Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2006, 2009), на VII, VIII, IX и X научно-практических конференциях с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2006-2009), на Юбилейной научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК МГ «Новые технологии в офтальмологии» (Чебоксары, 2007), на V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2009), на XXVII Ежегодном конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (Барселона, 2009), а также на научно-клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 научная работа, из них в центральной печати – 1.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 49 рисунками. Библиографический указатель включает 210 источников литературы, в том числе 55 отечественных и 155 зарубежных.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net