Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Киреева Наталья Викторовна. Лечебно-диагностическая тактика врача общей практики при нарушениях микробиоценоза кишечника с кожными проявлениями : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Киреева Наталья Викторовна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"]. - Москва, 2007. - 133 с. : 14 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

  1. Современные представления о микрофлоре желудочно-кишечного тракта и ее функциях. Факторы, влияющие на интестинальную нормофлору 13

  2. Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника. Классификация дисбактериозов в клинике 30

  3. Наиболее распространенные кожные заболевания в амбула-торно-поликлинической практике 34

  1. Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта и кожа 35

  2. Дисбиоз кишечника и дерматологическая патология 36

  3. Методы лечения нарушений микробиоценоза кишечника...... 41

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 44

  1. Клиническая характеристика пациентов основной группы.... 44

  2. Клиническая характеристика пациентов группы сравнения... 49

  3. Методы исследования 53

2.4. Методы статистической обработки и анализа полученных
данных 60

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 61

  1. Нарушения микробиоценоза кишечника в сочетании с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в основной группе исследования 61

  2. Нарушения микробиоценоза кишечника в сочетании с дерматологической патологией в группе сравнения 65

  3. Клиническая и лабораторная эффективность разработанного

4
комплексного метода лечения сочетанной патологии 70

  1. Противорецидивная эффективность предлагаемого комплексного метода лечения изучаемой патологии 93

  2. Клинико-фармакоэкономический анализ эффективности предлагаемого комплексного лечения сочетанной патологии 94

  1. Статистическая оценка эффективности применения разработанного метода лечения 94

  2. Статистическая оценка противорецидивной эффективности предлагаемого метода лечения 95

  3. Анализ затратной стоимости лечебных схем терапии в основной группе и группе сравнения 96

  4. Анализ стоимостной эффективности лечебных схем терапии в основной группе и группе сравнения 97

  5. Анализ стоимости медицинских сервисных услуг для лечебных схем в основной группе и группе сравнения.. 101

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 104

ВЫВОДЫ 112

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 113

ПРИЛОЖЕНИЯ 114

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137

Введение к работе:

Актуальность темы

Сочетание дисбиоза кишечника и различных дерматозов часто встречается в амбулаторно-поликлинической практике терапевта, гастроэнтеролога, дерматолога и врача общей практики. Показано, что кожные проявления при наличии дисбактериоза кишечника встречаются в 70-79% случаев [Малова А.А. и соавт, 1996; Курников ГЮ. и соавт., 2002]. Выявлена и проанализирована более высокая обращаемость с жалобами на изменения состояния кожи пациентов с хронической патологией желудочно-кишечного тракта [Сергеева И.Г., 2005]. Доказано, что коррекция дисбиоза кишечника является необходимым и перспективным направлением в терапии аллерго-дерматозов [Куваева И Б и соавт, 1984, 1986, 2000; Малова А А и соавт, 1996; Рокасуева Л.А., 1996; Лыкова Е.А. и соавт., 2000; Boguniewicz М. и соавт., 2003; Зайцева С.В, 2003; Смирнова Г И., 2003; Баранов А.А и соавт., 2004] Выявлена зависимость развития розацеа от нарушений микрофлоры желудка и 12-ПК, а именно от излишнего заселения гастроинтестинального тракта больных Helycobacter pylori [Parish L.C. и соавт., 1995; Jansen Th. и соав., 1995; Rebora А. и соавт., 1995; Wolf R., 1996, Потекаев Н.Н. и соавт., 2004, Русак Ю.Э. и соавт., 2002]. Установлено, что при выраженных дис-биотических состояниях могут развиваться нарушения электролитного обмена, мембранного транспорта, процессов детоксикации, окислительного фосфорилирования и конкурентного поглощения витаминов, блокады и извращение иммунологических реакций, дисбиозы отдельных биотопов организма, что, в свою очередь, опосредованно влияет на состояние кожных покровов [Панюшин С К., 2002]. Однако проблема ведения пациентов с нарушениями микробиоценоза кишечника в сочетании с дерматозами с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями остается нерешённой. Она требует комплексного индивидуализированного подхода с формированием у пациента высокой приверженности к терапии и эффективному взаимодействию с врачом. С этой точки зрения возрастает роль врача общей практики Тем не менее, в общей врачебной практике подходы к ведению этих пациентов практически не разработаны, что и определяет актуальность данной проблемы.

Цель работы

Целью работы явилось исследование особенностей сочетанного течения дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями, оценка взаимного влияния, разработка и внедрение в общую врачебную практику лечебно-диагностической тактики ведения пациентов

Задачи исследования

1. Изучить сочетание дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями.

2 Выявить особенности сочетанного течения и оценить влияние нарушений микробиоценоза кишечника на дерматологическую патологию

  1. Разработать лечебно-диагностическую тактику ведения пациентов с данной патологией в условиях общей врачебной практики.

  2. Провести расширенный клинико-фармакоэкономический анализ эффективности разработанного комплексного подхода к ведению пациентов в условиях общей врачебной практики.

  3. Разработать рекомендации по ведению пациентов с нарушениями микробиоценоза кишечника и дерматозами с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в условиях общей врачебной практики.

Научная новизна

1. Комплексно изучены особенности сочетанного течения дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями (атопического дерматита, пустулёзной формы акне, розацеа, себорейного дерматита, периорального дерматита) Установлено, что у большинства пациентов нарушения микрофлоры кишечника оказывают потенцирующие влияние на исследуемую дерматологическую патологию, что проявляется тенденцией к хронизации дерматоза, частым рецидивам, распространению процесса, торпидности к традиционной терапии.

2 Впервые, на основании изучения и оценки влияния нарушений микробиоценоза желудочно-кишечного тракта на дерматологи-

ческую патологию, разработан необходимый и достаточный лечебно-диагностический алгоритм выявления и коррекции исследуемых нарушений в амбулаторно-поликлинических условиях; в 97% случаев выявлена его высокая терапевтическая и противорецидивная эффективность. Показана клиническая и лабораторная эффективность проведения двух курсов пробиотической терапии, позволяющая достичь лабораторно подтвержденного эубиоза у 75% пациентов (р<0,001).

3. Впервые проведен расширенный клинико-фармакоэкономи-ческий анализ комплексного метода ведения пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулёзными проявлениями в условиях общей врачебной практики. Выявлена статистически значимая большая терапевтическая польза, более высокая вероятность выздоровления (в 7,7 раз, р<0,05), более высокая противорецидивная эффективность (в 5,4 раза, р<0,05) по сравнению с традиционным лечением. Средний показатель клинико-фармакоэкономической эффективности предлагаемого метода лечения дисбиоза кишечника в сочетании с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями на коже составил 1,5, т.е. предлагаемый метод лечения дисбиоза в сочетании с кожными проявлениями позволяет сократить затраты на лечение в 1,5 раза (на 50%). Анализ расчетных данных показал, что разработанный комплексный подход к ведению пациентов с исследуемой патологией в условиях общей врачебной практики в 3 раза экономичнее затрат на оплату услуг «узких» специалистов

Практическая значимость

На основании исследования особенностей сочетанного течения выявлена и проанализирована роль нарушений микробиоценоза кишечника при ряде дерматологических заболеваний (атопическом дерматите, акне, розацеа, себорейном дерматите, периоральном дерматите). Разработан необходимый и достаточный лечебно-диагностический алгоритм ведения врачом общей практики пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в амбулаторно-поликлинических условиях

Реализация результатов исследования

В практике кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ГОУ ВПО ММА имени И.М Сеченова Росздрава используется лечебно-диагностическая тактика ведения пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями. Результаты исследования также применяются в работе следующих лечебно-профилактических учреждений. Поликлиники № 2 и Поликлиники № 3 ЦКБ РАН

Апробация диссертации

Проведена на конференции кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ММА имени И.М Сеченова 5 декабря 2006 г Материалы диссертации доложены и обсуждена на научных конференциях кафедры общей врачебной практики в период с 2003 по 2006 гг., на шестой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (2005), на научно-практической конференции РАН (2006), XIII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (2006).

Структура и объем работы


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net