Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Психиатрия

Диссертационная работа:

Постнова, Елена Николаевна. Нарушения адаптации и особенности раннего нервно-психического развития у доношенных новорожденных детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы : : 00.00.00.- Москва, 2005

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Перинатальная патология и проявления дизадаптации 11

  1. Послеродовая адаптация плода и ее нарушения 15

  2. Адаптация и конституциональные особенности 25 Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Общая характеристика собственных наблюдений 32

  2. Методы исследования 36

  1. Изучение акушерского анамнеза 36

  2. Исследование неврологического статуса 37

  3. Лабораторные исследования 38

  4. Исследования сердечно-сосудистой системы 39

  5. Нейросонография 39

  6. Рентгенологические исследования * 40

  7. Электроэнцефалография 41

  8. Нейропсихологическое исследование 42

  9. Методика статистической обработки результатов исследования 44 Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЕРИОДА, РОДОВ И ФОРМИРОВАНИЯ ГЕСТАЦИОННОИ ДОМИНАНТЫ

  1. Изучение акушерского анамнеза 46

  2. Течение родов 54

  3. Исследование плаценты 62 Резюме ' 64

Глава 4. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОИ АДАПТАЦИИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

  1. Нарушения неонаталыюй адаптации у исследованных больных 66

  2. Результаты дополнительных методов исследования 70

  1. Данные нейросонографии 70

  2. Данные электроэнцефалографии 75

  3. Данные исследования вегетативной нервной системы 78 Резюме 81 Глава 5. ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СОМАТОТИПА НА ПРОТЯЖЕНИИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

  1. Динамика неврологической симптоматики у исследованных больных 83

  2. Динамика данных дополнительных методов исследования 89

  1. Динамика данных нейровизуализационных методов исследования 89

  2. Динамика электроэнцефалографических данных . 93

  3. Сомато-вегетативные нарушения у детей первого года жизни 93

5.3. Особенности формирования конституционального соматотипа 96
Резюме 100
Глава 6. ОСОБЕННОСТИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 103
Резюме 112
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ,114
ВЫВОДЫ 121

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 123

БИБЛИОГРАФИЯ 124

ПРИЛОЖЕНИЕ 151

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Показатели уровня здоровья населения в нашей стране продолжают снижаться на фоне ухудшения экологической и социальной обстановки (Дильман В.М., 1987; Бехтерева Н.П., 1994; Постников С, 1998; Leon D.at al., 1997; Michielsen C.C. et al., 1999; Werfel Th. et al., 1999). В связи с этим проводится всестороннее изучение влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на течение беременности и возникновение перинатальной патологии центральной нервной системы (Белова Н.В., 1992; Ширяева Е.К., 1993; Левшук Л.М., 1994; Скворцов И.А., 2000; Микиртумов Б.Е. и соавт., 2001; Cassady G., 1981; Greenough A. et al., 2000; Hack M..et al., 2000). Причины очень многих хронических болезней человека связаны с перинатальной патологией (Скупченко В.В., Шарипова Э.А., 1994; Шабалов Н.П., 1995; Черствой Е.Д. и соавт., 1996; Яцык Г.В, 1998; Hofer М., 1981; Passchier I. et al., 1986; Fukuyama Ed.Y., 1990; Pop-Jordanova N. et al., 1998; Ravens-Sieberer U. et al., 1998). Неблагополучное течение беременности и родов отмечается у большинства женщин, несмотря на постоянное совершенствование акушерской помощи (Чернуха Е.А. и соавт., 1986; Исарь С.Е., 1989; Кривой В.А., 1992; Афонин А.А., 1994; Айламазян Э.К.,1997).

К настоящему времени имеется достаточно сведений, касающихся оценки факторов риска для плода при патологическом течении беременности (Бадалян Л.О., 1988; Щербинина Н.А., 1988; Шанько ГГ., 1990; Маковецкая Г.А. и соавт., 1997; Савельева Г.М., 2000; Сидорова И.С. и соавт., 2000; Sh. B.Korones, 1976; Mann L.I., 1986; Lejeune С. et al., 1997; Voip J.J., 1997; Perlman J.M. et al., 1999 и др.). Однако, остаются недостаточно освещенными вопросы, касающиеся развития хронического дистресса плода с позиций торможения гестационной доминанты (Аршавский И.А., 1967, 1982; Скупченко В.В., 1994; Ильенко Л.И., 1997; Маковецкая Г.А. и соавт., 1997).

Процесс родов, как известно, зачастую начинается и протекает с активным акушерским участием. Во многих литературных источниках говорится об интранатальной поврежденности плода как следствии вмешательства в естественный ход родового акта (Дещекина М.Ф., 1967; Бадалян Л.О., 1989; Гогиашвили Д.Ш., 1989; Ратнер А.Ю., 1990; Трошин В.М. и соавт., 1995; Хасанов А.А., 1984, 1992, 1997; Яременко Б.Е. и соавт., 1999; Gomella T.L. et al., 1998). Но речь идет, в основном, о механической поврежденности или родовой травме. Между тем, процесс адаптации плода к родам, так называемая интранатальная гибернация плода, представляет собой защитный тонко организованный регуляционный механизм и является основой послеродовой адаптации новорожденного (Кинтрая П.Я., Курчишвили В.И., 1984; Бабкин П.С., Бабкина И.П., 1987; Сичинава Л.П и соавт., 1992; Бабкин П.С., 1995; Лазарева И.П., 1995; Михалев Е.В., 1997; Скворцов И.А., 2000; Никитин Б.П., 2001; Curzen P., Bekir J. et al., 1984; Oden M., 1984). Срыв механизмов интранатальной гибернации плода ведет к рождению детей с болевым синдромом, механическими повреждениями, другими нарушениями ранней неонатальнои адаптации, в том числе и со стороны центральной нервной системы, и многие дети сразу после рождения нуждаются в интенсивном неонатальном уходе в связи с развитием у них тяжелых дизадаптационных синдромов (Каганова Т.И., 1994; Яцык Г.В., 1998; Шабалов Н.П., Цвелева Ю.В., 2002; Rawlings J.S. et al., 1985; Victor Y.H.Yu., 1987; Emmanouilides G.C. et al., 1994; Vanucci R.C. et al., 1997).

Практически у всех детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы в дальнейшем формируются те или иные особенности психомоторного развития, вегетативные нарушения (Аминов Ф.Х., 1991; Бычкова ГЛ., 1994; Турчина В.Н., 1996; Курбатова Л.А., 1997; Сулейменова Р.А., 1998; Исаев Д.Н., 2000; Кельцев В.А. и соавт., 2000; Максимова Н.Ю., 2000; Richman N., 1984; Ferber R. et al., 1995). Однако имеющиеся в литературе сведения затрагивают, прежде всего, различные аспекты патологии

соматической нервной системы и недостаточно полно освещают вегетативные нарушения у детей первого года жизни.

Цель исследования. На основании комплексных исследований с изучением акушерского анамнеза у доношенных новорожденных с перинатальной патологией центральной нервной системы выявить причины развития и клинические формы тяжелых дизадаптационных синдромов раннего неонатального периода, оптимизировать подходы к лечению и абилитации детей с учетом их конституционального соматотипа, особенностей нейропсихологического и вегетативного статуса.

Задачи исследования:

1. Проанализировать течение беременности с учетом особенностей
формирования гестационнои доминанты; выявить факторы торможения
гестационнои доминанты, исходя из N клинических проявлений и данных
морфологии плаценты.

2. Изучить особенности течения родов и влияние акушерских пособий
для выявления связи с развитием перинатальной поврежденности и
дизадаптационных синдромов у доношенных новорожденных детей.

3. Оценить динамику неврологических проявлений, данных
дополнительных методов обследования в ходе интенсивного неонатального
ухода у детей с дизадаптационными синдромами.

4. Изучить результаты лонгитудинального наблюдения за детьми после
интенсивного неонатального ухода в течение первого года жизни с
использованием методик нейропсихологического тестирования для ранней
диагностики и индивидуальной коррекции отклонений в развитии и
предупреждения социальной (школьной) дизадаптации.

Научная новизна исследования. Впервые в работе целенаправленно изучены особенности течения беременности, исходя из понятия гестационнои доминанты, особенности периода родов и послеродовой адаптации с позиций

*

интранатальной гибернации плода и новорожденного. Выполнено

лонгитудинальное наблюдение за доношенными детьми с перинатальными

»

поражениями центральной нервной системы и тяжелыми дизадаптационными синдромами на протяжении первого года жизни с оценкой неврологического статуса, темпов эмоционального, сенсорного, моторного, предречевого развития и с использованием методик психологического тестирования. Практическая значимость исследования.

  1. Установлена связь течения беременности и изменений в плаценте с тем, желанным или нежеланным является ребенок.

  2. Доказана целесообразность регламентирования акушерских мероприятий (медикаментозных и механических), которым подвергаются беременная женщина и плод в антенатальном и интранатальном периодах.

  3. Отмечена эффективность интенсивной терапии, проводимой с учетом направленности вегетативной регуляции.

  4. Подчеркнута необходимость проведения нейропсихологического тестирования и определения конституционального сомато-вегетативного типа у детей первого года жизни для своевременного выявления отклонений в развитии, коррекции лечебных мероприятий, улучшения микроклимата в семье, профилактике школьной дизадаптации.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Развитие тяжелых дизадаптационных синдромов у доношенных новорожденных детей связано с торможением гестационной доминанты и родовой поврежденностью в результате срыва защитных механизмов интранатальной гибернации плода.

  2. Подавляющее большинство детей первого года жизни, нуждавшихся в интенсивном неонатальном уходе, являются адаптационно перенапряженными с преобладанием катехоламинергической направленности вегетативной регуляции. Лечебные и абилитационные мероприятия должны строиться с учетом этого факта.

3. Учет конституционального сомато-вегетативного типа у детей первого года жизни и раннее сопровождение детского психолога позволяют разработать индивидуальные абилитационные мероприятия для предупреждения отклонений в развитии ребенка, улучшают микроклимат в семье и социальный прогноз.

Внедрение результатов исследования. Новый подход к изучению акушерского анамнеза, лечению и абилитации детей внедрен в работу педиатрического отделения для новорожденных детей, неврологического отделения для детей с поражением ЦНС и нарушением психики, стационара дневного пребывания Детской городской клинической больницы №1, Городской детской больницы восстановительного лечения, Отделения психологического сопровождения Центра Развития Образования Железнодорожного района г. Самары.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета для занятий со студентами педиатрического факультета, клиническими ординаторами и врачами-интернами.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции по психологическому и социально-педагогическому обеспечению развития личности ребенка (Самара, 1999), на Аспирантских чтениях СамГМУ (Самара, 2000), на заседании Ассоциации неврологов и нейрохирургов Самарской области (2001), VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001), на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2002). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе методические рекомендации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций;

включает 11 рисунков и 32 таблицы. В приложении представлены сведения о 151 больном, тесты нейропсихологического исследования Е.А.Стребелевой, статистические данные. Указатель литературы содержит 289 источников, из них 196 отечественных и 93 зарубежных авторов.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net