Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Лядов Владимир Константинович. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинного размещения при лечении грыж передней брюшной стенки (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Лядов Владимир Константинович; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"].- Москва, 2010.- 98 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

Грыжи передней брюшной стенки являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. В России по данным государственной статистической отчетности в 2008 г. было выполнено около 260 тысяч операций по поводу грыж живота, включая более 42 тысяч операций при ущемленных грыжах [Статистические отчеты ЦНИИОИЗ, 2009].

Задача лечения паховых грыж была в значительной мере решена благодаря внедрению пластики без натяжения тканей с использованием синтетических материалов. Использование предложенной Lichtenstein методики позволило снизить частоту рецидивов при паховых грыжах до 1% и менее [Lichtenstein I.L. et al., 1989]. В то же время, несмотря на активное применение различных имплантатов, проблема лечения послеоперационных и пупочных грыж остается актуальной.

Количество послеоперационных вентральных грыж составляет в среднем 11-19% от всех пациентов, перенесших лапаротомию. Около тридцати процентов из этого числа подвергаются оперативному лечению [Hoer J. et al., 2002]. В связи с ростом оперативной активности, особенно среди пациентов пожилого и старческого возраста, число больных с послеоперационными грыжами постоянно растет. Если в 1991 году в США было выполнено около 50 тысяч операций по поводу послеоперационных грыж живота, то через 5 лет их было почти вдвое больше, а еще через пять лет уже около 200 тысяч [Rutkow I.M., 2003].

Несмотря на то, что применение сетчатых имплантатов позволило значительно уменьшить число рецидивов в ранние сроки после операции, при длительном наблюдении этот показатель может достигать 32% [Burger J. et al., 2004]. Кроме того, частота ранних послеоперационных раневых осложнений при использовании открытых методов пластики вентральных грыж составляет до 14% [Leber G.E. et al., 1998].

Быстрое развитие в 90-е годы XX века эндоскопической хирургии привело к появлению метода устранения вентральных грыж, преимущественно пупочных и послеоперационных, с внутрибрюшинным (интраперитонеальным) расположением протеза. По-видимому, впервые подобная операция в лапароскопическом варианте была описана в 1993 г [LeBlanc К.А. et al., 1993].

Серии клинических наблюдений и систематические обзоры опубликованных в мировой литературе данных по применению внутрибрюшинной пластики показывают, что число рецидивов после такого варианта восстановления брюшной стенки составляет 4,3%, раневых осложнений - около 4%, продолжительность госпитализации чуть более 2 койко-дней [Heniford В.Т. et al., 2003; Pierce R.A. et al., 2007].

Между тем, возможность внедрения данной перспективной методики определяется наличием специальных материалов с низкой способностью к образованию сращений с органами брюшной полости. Было показано, что

... 1

оставление в брюшной полости непокрытого плетеного полипропилена -наиболее распространенного в хирургии грыж материала - может приводить к массивному спаечному процессу и формированию кишечных свищей [Losanoff J.E. et.al., 2002]. Кроме того, внутрибрюшинная пластика грыж, которая выполняется преимущественно лапароскопически, требует наличия эндоскопического оборудования и опытных специалистов. Показательна вариабельность числа рецидивов после подобных операций, которое колеблется от 0,6% до 16% [Palanivelu С. et а]., 2007, Bageacu S. et al., 2002].

Активный поиск материала, наиболее удовлетворяющего требованиям интраперитонеального размещения, привел к созданию ряда композитных протезов, т.е. многокомпонентных имплантатов с противоспаечным покрытием. Наиболее широко в эксперименте и клинической практике используются полипропиленовые сетчатые имплантаты, покрытые различными вариантами коллагена, целлюлозы, силикона [Chelala Е. Et al., 2002; Berrevoet F. et al., 2009; Laborde Y. et al., 2008].

В России опыт применения внутрибрюшинной пластики грыж живота невелик, в том числе по причине малой доступности требуемых материалов и отсутствии информации об их преимуществах и недостатках [Славин Д.А. и соавт., 2006]. Следует отметить, что и в мировой литературе критерии выбора оптимального имплантата для внутрибрюшинного размещения являются предметом активной дискуссии. Подобная ситуация требует проведения сравнительной экспериментальной оценки используемых и разрабатываемых материалов с последующим изучением их безопасности в клинических условиях. Цель исследования

Определение сравнительных характеристик различных материалов для внутрибрюшинной пластики грыж живота. Задачи исследования

  1. Оценить в эксперименте выраженность спаечного процесса при внутрибрюшинном размещении различных материалов.

  2. Изучить в эксперименте реакцию тканей на внутрибрюшинное размещение различных материалов.

  3. Оценить степень интеграции размещенных интраперитонеально имплантатов в брюшную стенку кролика и выраженность уменьшения их площади с течением времени.

  4. Проанализировать клинические результаты внутрибрюшинной пластики вентральных грыж.

  5. Рассмотреть возможности ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) при оценке результатов внутрибрюшинной пластики грыж живота.

Научная новизна

Впервые в эксперименте изучены противоспаечные свойства материалов на основе денатурированного бычьего коллагена I типа, а также смеси полиоксибутирата и поливалерата в сравнении с непокрытым сетчатым полипропиленом, вытянутым политетрафторэтиленом и полипропиленом с покрытием на основе регенерированной целлюлозы. Изучены гистологические параметры образующейся вокруг вышеуказанных экспериментальных имплантатов соединительной ткани. Проведена оценка степени интеграции размещенных интраперитонеально имплантатов в брюшную стенку кролика и выраженности уменьшения их площади с течением времени.

Впервые проведена оценка возможностей современных методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) для оценки клинических результатов внутрибрюшинной пластики вентральных грыж.

Практическая значимость работы

Проведенная экспериментальная работа позволила выявить преимущества и недостатки различных материалов для внутрибрюшинной пластики вентральных грыж, а также предложить пути дальнейшего изучения этой проблемы в эксперименте. Рассмотрены возможности современных методов визуализации при оценке результатов внутрибрюшинной пластики вентральных грыж, что способствует улучшению результатов лечения данной категории больных.

Внедрение результатов работы в праістику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических и диагностических отделений ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития РФ. Выводы и практические рекомендации используются при обучении хирургов на кафедре хирургии и онкологии ФПК MP РУДН.

Апробация работы

Проведена 25 июня 2009 г. на заседании кафедры хирургии и онкологии ФПК MP РУДН. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «Татьянин день» Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова 24.01.08, конференции «Новые технологии в лечении грыж передней брюшной стенки» ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития РФ 15.04.09, ежегодном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (EAES) 17-20.06.09, 2-й всероссийской конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» 11.11.09.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 1 статья в ведущем рецензируемом научном журнале.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Внутрибрюшинная пластика вентральных грыж эффективна и безопасна при условии обязательного применения специальных материалов с высокими противоспаечными свойствами

  2. Материалы на основе денатурированного бычьего коллагена I типа в экспериментальных условиях сопоставимы с вытянутым политетрафторэтиленом по противоспаечным характеристикам

  3. УЗИ и КТ позволяют проводить оценку выраженности спаечного процесса после внутрибрюшинного размещения имплантатов, однако уступают функциональной МРТ по своим возможностям.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net