Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Макалатия Лаша Гурамович. Пути улучшения результатов лечения больных ущемлённой послеоперационной вентральной грыжей в больницах, расположенных вне административных центров регионов : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Макалатия Лаша Гурамович; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"].- Санкт-Петербург, 2010.- 188 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

доктор медицинских наук, доцент Г.Н. Горбунов

Актуальность темы исследования. При лечении больных патологией органов брюшной полости постоянно сохраняется необходимость проведения хирургических вмешательств, что сопряжено с возможностью формирования послеоперационной вентральной грыжи (ПВГ) (В.В. Грубнин и соавт., 2002; Ф.В. Сеидов, 2004; А.Д. Тимошин, 2007; В.П. Земляной и соавт., 2007; S.Tsui, H. Ellis, 1991; T.A. Santora, J.J. Roslyn, 1993; M.A. Carlson et. al, 1995; A.A. Ianora, 2000; R. Costi, 2008). Несмотря на очевидные успехи в лечении больных ПВГ, необходимость совершенствования методик её устранения на основе представлений о патофизиологических особенностях заболевания остается актуальной задачей абдоминальной хирургии (М.Т. Амренов, К.К. Николенко, 1988; И.Ф. Бордин, А.А. Адамян, 1991; Н.Г. Гатауллин и соавт.,1990; В.И. Белоконев, 2000; М.К. Ягудин, 2003; В.И. Подолужный, 2006; А.Н. Чугунов, 2007). Результаты хирургического лечения больных ПВГ нередко оказываются неудовлетворительными из-за высокой частоты рецидивов данной патологии (П.В. Шевченко, 1989; С.А. Боровков, 1989; А.А. Кузин и соавт., 1992; А.Х. Орфаниди, 1992; В.И. Белоконев, 2001; А.И. Краснощок, 2002; В.Г. Лубянский, 2005; А.В. Юрасов, 2002; Н.А. Сурков, 2004; В.В. Бурдин, Э.М. Перкин, 2007; P.L. Colombo et al., 1992; N.A. Shaikh, N.M. Shaikh, 1994; R.E. Stoppa, 2003; C.A. Courtney, 2003; I. Fall, 2006; M.A. Uzun, 2008).

Особое внимание привлекают сведения о результатах оказания медицинской помощи больным ущемленной послеоперационной вентральной грыжей, (УПВГ) т.к. патофизиологические изменения в организме при этом осложнении заболевания существенно отличаются от таковых при неосложнённой ПВГ. Проблемы лечения больных УПВГ сохраняются, поскольку число пациентов с осложненными грыжами не уменьшается, а показатели летальности при этом осложнении заболевания не имеют тенденции к заметному снижению. Немаловажным обстоятельством оказывается преобладание (54-65%) среди больных с УПВГ людей пожилого возраста (Г.Г. Караванов и соавт., 1993; А.В. Юрасов, 2001; Р.Ш. Шаймарданов и соавт., 2004; Г.И. Синенченко, 2005; Д.Е. Волков и соавт., 2006).

Хирурги многопрофильных специализированных медицинских учреждений региональных административных центров в отношении лечения больных УПВГ придерживаются в своей практике тактики дифференцированного использования многообразных патофизиологически обоснованных технологий современной хирургии (И.Ф. Бородин и соавт., 1986; С.Д. Андреев, А.А. Адамян, 1991; В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, 1996; Э.Г. Абдуллаев, 2001; А.С. Аладин и соавт., 2004; М.В. Ромашкин-Тиманов, 2006). В то же время в общехирургических подразделениях стационаров малых городов и сельских поселений пока не выработаны единые тактические подходы к лечению больных УПВГ (Э.П. Рудин и соавт., 1990; К.Н. Мовчан и соавт., 2005; Б.С. Суковатых, 2007.). В настоящее время ресурсы, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи больным, проживающим в сельской местности и малых городах расширяются (А.Л. Шестаков и соавт., 2003; М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин, 2005; В.В. Бурдин, Э.М. Перкин, 2007). С учетом высокой распространенности УПВГ и отрицательного влияния данного заболевания на качество жизни и трудоспособность населения, разработка и внедрение в практику работы хирургов МУЗ сельских поселений и малых городов, современных патофизиологически обоснованных методов обследования и лечения, больных УПВГ является актуальной задачей практического здравоохранения и медицинской науки.

Цель исследования: на основании внедрения современных хирургических технологий и совершенствования организации оказания медицинской помощи улучшить результаты лечения больных ущемлённой послеоперационной вентральной грыжей, проживающих в малых городах и сельских поселениях.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения УПВГ у жителей сельской местности, проходящих лечение в больницах по месту жительства.

2. Оценить результаты устранения УПВГ в условиях лечебно-профилактических учреждений малых городов с учётом клинических особенностей течения заболевания.

3. Определить технологические пути улучшения результатов устранения УПВГ у жителей муниципальных образований, расположенных вне административных центров регионов.

4. Выявить организационные возможности профилактики негативных последствий устранения УПВГ у населения малых городов и сельской местности при лечении в муниципальных больницах.

5. Разработать алгоритм обследования и лечения жителей сельской местности при УПВГ в условиях муниципальных учреждений здравоохранения.

Научная новизна исследования

Выявлено, что своевременной диагностики ПВГ у жителей малых городов и сельских поселений при диспансеризации по месту жительства пока нет, а обращение больных за медицинской помощью часто происходит лишь при осложнении заболевания ущемлением.

Установлено, что диспансеризация жителей муниципальных образований, расположенных вне административных центров регионов, при ПВГ пока не предусматривает оценки и мониторинга характера ряда патофизиологических отклонений в организме пациентов, а также использование адекватных средств коррекции этих отклонений с целью профилактики осложнения грыжи ущемлением и проведения хирургического вмешательства в экстренном порядке.

Доказано, что хирургическое лечение УПВГ в МУЗ малых городов и сельских поселений проводится ограниченным набором однотипных методик, при отсутствии дифференцированного подхода к выбору способа устранение грыж в каждом конкретном случае, без учета хирургами индивидуальных особенностей строения передней брюшной стенки пациентов, а так же без детальной оценки их общесоматического состояния на основе клинико-патофизиологических критериев.

На основании гистологического изучения особенностей архитектоники тканей передней брюшной стенки у больных ПВГ в зоне грыжевых ворот показана необходимость учёта морфологического состояния структур передней брюшной стенки при выборе способа герниопластики во время устранения УПВГ с целью профилактики рецидива заболевания.

Экспериментально обоснована возможность проведения при устранении УПВГ радикальной реконструкции передней брюшной стенки технологиями ненатяжного способа восстановления мышечно-апоневротического ее слоя, что позволяет, аргументировано рекомендовать к использованию в практике специалистов МУЗ малых городов и сельских поселений реконструкцию передней брюшной стенки с применением кожного лоскута и сетчатого полипропиленового эндопротеза.

Научно обоснованы организационные пути повышения эффективности диспансеризации жителей, проживающих в МО, расположенных вне административных центров регионов.

Практическая значимость работы

Показано, что шаблонное использование минимального набора способов устранения УПВГ в МУЗ, расположенных вне региональных центров регионов, обусловливает высокую частоту неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных данным заболеванием.

Предложен ряд мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным УПВГ в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов и населенных пунктов сельской местности.

Продемонстрировано, что использование эндопротезов отечественного производства (ООО «Линтекс-Эсфил») позволяет снизить затраты на лечение больных УПВГ без ухудшения результатов хирургического вмешательства в 2 раза. Положительная оценка результатов использования сетчатого полипропиленового эндопротеза (СПЭ) во время устранения УПВГ позволяет считать этот современный метод особенно ценным при лечении пациентов, неоднократно оперированных традиционными способами устранения ПВГ в плановом порядке.

Доказано, что при устранении УПВГ с учетом критериев выбора способа операции, результаты хирургического лечения улучшаются не менее чем в 2 раза. Продемонстрирована зависимость результатов устранения ПВГ от организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи больных этим заболеванием в территориальных медицинских объединениях муниципальных образований расположенных вне административных центров регионов.

Алгоритм обследования и лечения пациентов с ПВГ, разработанный в ходе выполнения работы, позволит хирургам малых городов и населенных пунктов сельской местности проводить обоснованный индивидуальный выбор способа реконструкции передней брюшной стенки при УПВГ и достигать оптимальных результатов хирургического лечения в каждом конкретном случае.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клиническая картина и течение заболевания у больных УПВГ, проживающих в малых городов и сельских поселений и обращающихся за медицинской помощью в МУЗ по месту жительства, несколько отличаются от таковых у жителей столичных мегаполисов и административных центров регионов по причине особенностей патофизиологических изменений в организме у данной группы пациентов и условий лечения пациентов вне хирургических подразделений, специально занимающихся вопросами хирургии передней стенки и органов брюшной полости.

2. Результаты устранения УПВГ в больницах малых городов и сельских поселений значительно хуже по сравнении с таковыми в ЛПУ крупных городов, что проявляется высокой (4,6%) частотой случаев летальных исходов. Рецидивы заболевания при устранении УПВГ в МУЗ сельской местности развиваются в 2,5 раза чаще, чем в клинических медицинских учреждениях административных центров регионов.

3. Частота негативных последствий устранения УПВГ у населения малых городов и сельской местности при лечении пациентов в больницах по месту жительства может быть существенно снижена путём активного использования технологий устранения УПВГ "без натяжения".

4. Организационно результаты оказания медицинской помощи населению, проживающему вне региональных административных центров, при УПВГ, могут быть значительно улучшены за счёт: повышения эффективности системы диспансеризации жителей, в рамках требований приоритетного национального проекта «Здоровье», а также за счет адекватной укомплектованности хирургами МУЗ малых городов и населенных пунктов сельской местности;

5. Алгоритм обследования и лечения, больных ПВГ, проживающих в малых городах и сельской местности, должен предусматривать не только использование современных методов реконструкции передней брюшной стенки ненатяжным способом при устранении ПВГ, осложнённой ущемлением, но и комплекс мероприятий по профилактике данного осложнения заболевания с детальной оценкой функционального состояния систем жизнеобеспечения организма.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор самостоятельно провёл аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по теме исследования и составил его программу. Соискатель создал карты обработки медицинской документов по стандартным наборам параметров. Диссертант осуществил: сбор и сортировку данных о результатах лечения больных ПВГ и УПВГ; математический анализ и обработку материалов с использованием статистических программ. Соискатель непосредственно участвовал в обследовании больных и проведении им хирургических вмешательств.

Апробация работы

Материалы исследований доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Лечение грыж. Хирургическая инфекция мягких тканей» (Киев, 2003); научной конференции «Современные технологии в хирургии» (Санкт-Петербург, 2004); Всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре», посвященной 80-летному юбилею проф. В.П. Петрова (Красногорск, 2004); конференции «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии», посвященной 75-летию проф. С.А.Симбирцева (Санкт-Петербург, 2004); Всеармейской международной конференции, посвященной 200-летию Государственного Учреждения «432 ордена Красной Звезды главного военного клинического госпиталя Вооруженных Сил Республики Беларусь» (Минск, 2005); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции хирургов Центрального Федерального округа Российской Федерации «Актуальные вопросы хирургии» (Орёл, 2009).

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургического профиля ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава; факультетской хирургии с курсом онкологии ГОУ ВПО «Тверская Государственная медицинская академия Росздрава».

Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений ряда муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области: СПб ГУЗ «Городская Александровская больница», СПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», МУЗ «Светогорская районная больница», МУЗ «Выборгская городская больница», МУЗ «Гатчинская ЦРКБ», МУЗ «Кировская ЦРБ».

Структура и объем диссертации


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net