Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Сердечно-сосудистая хирургия

Диссертационная работа:

Меликулов Алишер Алмардонович. Непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда в случаях, завершившихся переходом на искусственное кровообращение : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Меликулов Алишер Алмардонович; [Место защиты: ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН"].- Москва, 2009.- 160 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность

Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила в 2006 г - 56,5% от общей смертности; из них около половины приходится на смертность от ИБС (Карпов Ю.А.2008).

Хирургическая реваскуляризация при ишемической болезни сердца представляет собой одно из самых значительных достижений медицины. За год в России делают 8.5 тысяч операций на сердце по поводу ИБС при потребности в 100-150 тысяч вмешательств (Бокерия Л.А., 2004). Проблема в совершенствовании и применении методов лечения ИБС на сегодняшний день актуальна, это касается и хирургических методик реваскуляризации миокарда. Одним из современных направлений шунтирования коронарных артерий является так называемая минимально инвазивная хирургия, сегодня полноправно именуемая хирургией коронарных артерий «оф памп», то есть без искусственного кровообращения и выполнение операций коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце, что гораздо легче переносится больными и эффективно при оказании хирургической помощи.

Необходимость и своевременность миниинвазивных операций по реваскуляризации миокарда очевидна. Правильная и всесторонняя оценка эффективности всех концепций определяет направление в развитии коронарной хирургии. Во многих исследованиях смертность при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце достоверно ниже по сравнению с АКШ с применением ИК. Однако манипуляции на работающем сердце могут вызвать гемодинамическую и электрическую нестабильность, остановку сердца иногда обильное

кровотечение, что может привести к экстренному подключению к аппарату искусственного кровообращения. Одной из проблем малоинвазивной коронарной хирургии является в некоторых случаях срочное подключение к искусственному кровообращению по жизненным показаниям. Конвертированный ОРСАВ пациенты, как сообщали, имели более высокий риск послеоперационных осложнений и более высокую смертность в стационаре, чем пациенты оперированные с искусственным кровообращением и по методике МИРМ. В нашей стране не было проведено исследований, посвященных результатам операций малоивазивной реваскуляризации миокарда после конверсии на искусственное кровообращение, а также сравнения результатов плановых операций коронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения со случаями конверсии на ИК при малоинвазивном коронарном шунтировании, что и определяет актуальность данного исследования. Цель исследования

Анализ непосредственных результатов малоинвазивной реваскуляризации миокарда в случаях, завершившихся переходом на искусственное кровообращение.

Задачи исследования

1 Оценить непосредственные результаты операций малоинвазивной
реваскуляризации миокарда, завершившихся переходом на
искусственное кровообращение.

2 Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения
между группой пациентов с переходом на искусственное
кровообращения и группой, в которой была выполнена малоивазивная
реваскуляризация миокарда.

3 Провести сравнительный анализ результатов хирургического ле-

чения между группой пациентов с переходом на исскуственное кровообращения и группой, в которой была выполнена реваскуляри-зация миокарда в условиях искусственного кровообращения. 4 Провести анализ причин которые привели к переходу на искусственное кровообращения. Разработать тактику возможных методов профилактики данных ситуаций.

Научная новизна:
Данная диссертационная работа является одной из первых работ
в отечественной кардиохирургии, посвященных комплексному
анализу непосредственных результатов малоинвазивнои

реваскуляризации миокарда в случаях, завершившихся переходом на искусственное кровообращение, проведен анализ причин, приведших к переходу на исскуственное кровообращения; разработана тактика и методы профилактики данных ситуаций.

Практическая значимость

В настоящей работе впервые изучены непосредственные

результаты малоинвазивнои реваскуляризации миокарда с конверсией на искусственное кровообращение, проведен анализ причин, приведших к переходу на искусственное кровообращение, проведено сравнение результатов с реваскуляризацией миокарда планово проведенных в условиях искусственного кровообращения.

Конверсия на искусственное кровообращение при малоинвазивнои реваскуляризации миокарда позволяет ожидать увеличение периоперационной летальности, в ближайшем послеопераиционном периоде увеличение кровотечений, осложнений со стороны нервной системы, дыхательной и др систем по сравнению с пациентами оперированными планово в условиях ИК и пациентами оперированными по методике МИРМ без конверсии на ИК.

Положения выносимые на защиту:

Конверсия на искусственное кровообращение увеличивает
периоперационную летальность и ранние послеоперационные

осложнения по сравнению с больными, оперированными на

работающем сердце без конверсии на искусственное кровообращение

и планово оперированными в условиях искусственного кровообращения.

Увеличение опыта хирурга, операционной бригады, анестезиолога и использование интракоронарных шунтов позволяет снизить частоту конверсии на искусственное кровообращение.

Апробация материалов диссертации

Результаты исследований доложены на двенадцатой ежегодной

сессии НЦССХ им. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученных 2008г, на четырнадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2008) и тринадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученных (2009), опубликованы в материалах двенадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (2008) и в материалах тринадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (2009). Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Их можно рекомендовать для клинического применения в кардиологических и кардиохирургических центрах страны.

Структура диссертации


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net