Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Сердечно-сосудистая хирургия

Диссертационная работа:

Логаненко Денис Игоревич. Тактика хирургического лечения посттравматических пороков сердца : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Логаненко Денис Игоревич; [Место защиты: ГОУВПО "Нижегородская государственная медицинская академия"].- Нижний Новгород, 2009.- 117 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

В связи с интенсивным развитием техники и увеличением скорости движения различных технических средств, ухудшением криминальной обстановки в обществе, частыми военными конфликтами, нестабильностью экономико-политической обстановки в стране и за рубежом отмечается увеличение посттравматических пороков сердца. Молодой возраст (средний возраст составляет 26 лет) подавляющего большинства лиц с посттравматическими пороками сердца - свидетельствует о высокой социально-экономической значимости проблемы (Селиваненко В.Т. и соавт., 2006). Приведенные обстоятельства в значительной мере увеличивают число травм грудной клетки, которые составляют от 10-16% всех механических повреждений [Булынин В.И., 1985; Вагнер Е.А., 1975; Roth Т. et al. 2002; Satter P., 1981; Brown J., 1997]. По частоте повреждений внутренних органов при проникающих ранениях грудной клетки травма сердца составляет 11,3% и занимает третье место после легких (68,8%), диафрагмы (12,6%) [Булынин В.И. и соавт., 1989; Вагнер Е.А., 1981; Веселов В.П., 1978; Голиков А.П., 1976; Никитенко И.К., 1985].

Для травматических пороков сердца характерна высокая летальность, достигающая в ряде случае 50-76% [Астафьев В.И., 1983; Булынин В.И. с соавт., 1989; Demetriades D., 1983].

Хирургическая коррекция посттравматическнх пороков сердца в настоящее время является одной из актуальных и недостаточно освещаемых проблем в кардиохирургии [Веселов В.П. с соавт., 1978; Малиновский Н.Н. с соавт., 1979]. Это обусловлено частым повреждением сердца с формированием пороков, которые значительно увеличивают количество летальных исходов [Булынин В.И., 1985; Нифантьев ОА. с соавт., 1984; Parmley et al., 1958; Symbas P.N., 1982]. Среди пациентов, перенесших травму грудной клетки с формированием травматического порока сердца чаще, встречаются мужчины молодого возраста [Вагнер Е.А., 1975; Селиваненко В.Т. с соавт., 2003].

Наиболее часто встречаются повреждения внутрисердечных структур: перегородок сердца, клапанного аппарата и коронарных артерий с последующим формированием ишемии миокарда [Зубарев Р.П., 1982; Edmunds L.H., 1997; Parmley L.F. et al., 1958]. Обращает на себя внимание низкий процент выявляемое травматических пороков сердца, что объясняется стертостью клинической картины на фоне тяжести состояния пациентов, недостаточным вниманием к проблеме и разнообразием механизмов формирования этой патологии [Борисенко А.П., 1978]. Различные механизмы формирования травматических пороков сердца приводят к тому, что последние могут формироваться и диагностироваться в различные сроки после травмы. При проникающих ранениях сердца повреждения выглядят следующим образом: правый желудочек - 42,5%, левый желудочек - 33%, правое и левое предсердие - 15,5% и 5,8%, в 13% повреждается межжелудочковая перегородка, в 1,3% - межпредсердная перегородка, а у 8,9% имеются повреждения клапанного аппарата сердца [Edmunds L.H., 1997].

Очевидно, что перестройка внутрисердечной гемодинамики при травматических повреждениях сердца происходит в максимально сжатые сроки, когда нет условий для развития компенсаторных механизмов. В результате чего прогрессирует недостаточность кровообращения, декомпенсация миокарда приводит к снижению его насосной функции и дилатации камер сердца. По этой причине происходит раннее развитие легочной гипертензии и нередко присоединяется хронический септический инфекционный эндокардит [Бабинцев Л.Н. с соавт., 1995; Приходько В.П. с соавт., 1992; Селиваненко В.Т. с соавт., 2003; Liu Y.B. et al., 1998; Rubio P. et al., 1978].

В последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов исследования улучшилась выявляемость посттравматических пороков сердца, что позволило своевременно выполнять хирургическую коррекцию травматических пороков сердца. [Левшунов СП., 1995; Nekkanti R. et ні., 2001; Perez de Prado A. Et al., 1995 ; Tousignant C, 1999; West O. Et al., 1999].

Основными показаниями к оперативному лечению больных с посттравматическими пороками сердца, по общепринятому мнению, являются: прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиомегалия, угроза развития легочной гипертензии и хронического септического инфекционного эндокардита [Бабляк Д.Е. с соавт., 1989; Бабинцев Л.Н. с соавт., 1995; Литасова Е.Е. с соавт., 1988; Мешалкин Е.Ы. с соавт., 1979; Селиваненко В.Т. с соавт., 2003; Asfaw Т. et al., 1975; Zegdi R. Et al., 1978].

Проведение хирургической коррекции посттравматических пороков в условиях искусственного кровообращения с использованием кардиоплегии позволяет проводить лечение в полном объёме, что не всегда возможно в условиях ургентной хирургии [Булынин В.И. с соавт., 1989; Вагнер Е.А., 1981; Косоногое Л.Ф. с соавт., 1987; Кутушев Ф.Х.. с соавт., 1987; Малиновский Н.Н. с соавт., 1980; Петровский Б.В., 1980; Borga A.R., 1970; Bourguignon N. Et al., 1996; Snow N., 1982].

Таким образом, вопросы ранней диагностики травматических пороков сердца, оптимизации сроков выполнения хирургических вмешательств и вариантов хирургической коррекции пороков остаются открытыми.

Цель исследования

Определить показания к оперативному лечению посттравматических пороков сердца и разработать оптимальные варианты их хирургической коррекции.

Задачи исследования:

  1. Изучить характер морфо-функциональных нарушений при открытой и закрытой травме сердца.

  2. Показать наиболее эффективные методы диагностики травматических пороков сердца.

  3. Определить сроки и показания к хирургической коррекции различных видов посттравматических пороков сердца.

  1. Оценить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения посттравматических пороков сердца.

  2. Разработать алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения посттравматических пороков сердца.

Научная новизна

  1. На основании проведенного исследования определены основные механизмы повреждения внутрисердечных структур при открытой и закрытой травме сердца.

  2. Показана высокая информативность эхокардиографического и ангио-графического исследований при диагностике травматических пороков сердца и их осложнений.

  3. Определены показания и оптимальные сроки к хирургической коррекции посттравматических пороков сердца.

  4. Разработаны варианты хирургической коррекции травматических пороков у пациентов с различными анатомо-гемодинамическими проявлениями повреждений сердца.

Практическая значимость работы

  1. Впервые в Уральском регионе проанализированы особенности диагностики и хирургического лечения посттравматических пороков сердца.

  2. На основании проведенных диагностических исследований определены сроки и показания к хирургическому лечению различных травматических пороков сердца.

  3. Разработанный алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения посттравматических пороков сердца, а также индивидуальная хирургическая техника позволяют улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения травматических пороков.

Реализация и внедрение результатов исследования.

Результаты диссертации внедрены в практику и используются в клинических отделениях Челябинского и Свердловского кардиохирургического центра при лечении больных с посттравматическими пороками сердца. Основные положения и результаты диссертации могут быть применены в кардиохирургических отделениях для определения показаний к оперативному лечению и выборе оптимального варианта хирургической коррекции посттравматического порока сердца. Полученные результаты диссертационного исследования используются при чтении лекции и проведении занятий с курсантами кафедры сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии УГМАДО.

Личный вклад.

Автор лично принимал участие в обследовании, оперативном лечении и ведении послеоперационного периода у пациентов, которым выполнена коррекция посттравматических пороков сердца. Провёл анализ медицинской документации, выполнил статистическую обработку материала и интерпретацию полученных данных.

Апробация работы и публикации по теме диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на'.

- третьих и четвертых научных чтениях, посвященных памяти Е.Н.

Мешалкина, Новосибирск, 2003, 2004.

- IX, X Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов, Москва,

- научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической
медицины», Челябинск, 2005, 2007.

- девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с
Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2005.

- тринадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с
Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2009.

- заседании областного кардиологического общества, Челябинск, 2009.

- заседании кафедры сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и
трансфузиологии УГМАДО Росздрава, Челябинск, 2009.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объём и структура работы

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, трех глав собственного материала, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, 5 диаграмм и 27 рисунков. Указатель использованной литературы содержит перечень 203 работ, из них НО отечественных и 93 зарубежных авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором.

Положения, выносимые на защиту

  1. Учитывая сроки возникновения посттравматических пороков сердца, в зависимости от механизма и вида повреждения, эхокардиографи-ческое и ангиографическое исследование являются основными методами диагностики травматических пороков сердца.

  2. Показания и сроки хирургической коррекции посттравматических пороков сердца зависят от характера повреждений внутрисердечных структур, наличия осложнений и давности травмы.

  3. При выявлении у больных больших травматических дефектов межже.'гудочковой перегородки, а также пороков, осложненных

легочной гипертензией возникает необходимость проведения срочной операции.

  1. В случаях травматического повреждения клапанного аппарата сердца, осложненного сердечной недостаточностью, раннее оперативное вмешательство позволяет эффективно коррегировать возникшие нарушения гемодинамики.

  2. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения посттравматических пороков сердца показал целесообразность выполнения оперативных вмешательств до развития осложнений.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net