Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Фейгин Александр Аркадьевич. Офтальмоэргономические аспекты профессиональной офтальмопатии: система диагностики, реабилитация, профилактики : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.08 / Фейгин Александр Аркадьевич; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН"].- Москва, 2007.- 204 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ГЛАВА 1. ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННЫЙ ТРУД И ОРГАН ЗРЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 18

2.1.4. Периодичность исследования изменений эргономических показателей органа зрения у операторов зрительно-напряженных 54 работ

2.2. Методы исследования эргономических показателей органа 54 зрения: остроты зрения, рефракции, запаса относительной аккомодации, объема абсолютной аккомодации, фории, КЧСМ, ПКЧ

ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭРГОНОМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ (РЕФРАКЦИИ, АККОМОДАЦИИ, ФОРИИ, КЧСМ, ПКЧ) У РАБОТНИКОВ ЗРИТЕЛЬНО-

НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА 59

      1. Изменения через 4 часа работы 65

      2. Заключение 91

      Изменения показателей у пользователей видео-дисплейтерминалами 127

      1. Изменения у операторов с жалобами и без жалоб 127

      2. Изменения сенсорных функций органа зрения через 4 часа работы у операторов с монитором на электронно-лучевых трубках 148

      3. Изменения сенсорной функции органа зрения через 4 часа работы с монитором на жидких кристаллах 150

      3.3.5. Изменения после длительного времени работы (2 года) с мо

      нитором на электронно-лучевых трубках 153

      ГЛАВА 5. КОМПЛЕКС МЕТОДИК ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С

      ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОФТАЛЬМОПАТИЕЙ 168

      1. Использование оптических элементов 168

      2. Применение низкоэнергетического гелий-неонового лазера 174

    1. Тренировка с помощью прибора ЛАР-2 180

      1. Использование компьютерной программы «RELAX» 198

      ГЛАВА 6. КОМПЛЕКС МЕТОДИК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

      ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ 201

      6.1. Профилактика профессиональной офтальмопатии соответствующей

      оптической коррекцией 201

      6.2. Профилактика профессиональной офтальмопатии специальной

      спектральной коррекцией зрения 204

      Изменения эргономических показателей органа зрения у операторов видеодисплейтерминалов на электронно-лучевых трубках при использовании спектральной коррекции 204

    2. Исследование пространственно-контрастной чувствительности органа зрения операторов видеодисплейтерминалов с жидкокристаллическим монитором при использовании спектраль- 220 ной коррекции

      Изменения рефракции операторов видеодисплейтерминалов,

      пользовавшихся спектральной коррекцией, через 2 года 222

      6.2.5. Изменения рефракции операторов видеодисплейтерминалов,

      пользовавшихся спектральной коррекцией, через 4 года 225

      СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 247

      ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

      ЗНТ (Р) - зрительно-напряженный труд (работа) ВДТ - видеодисплейтерминал ЭЛТ - электронно-лучевая трубка

      ЖК-монитор - монитор на жидких кристаллах (с активной матрицей)

      ЗОА - запас относительной аккомодации

      ОАА - объем абсолютной аккомодации

      ПКЧ - пространственно-контрастная чувствительность

      КЧСМ - критическая частота слияния мельканий

Введение к работе:

Современное производство, с его динамичностью, высокими скоростями движения объектов труда, обилием сложных и тонких деталей, непрерывным потоком зрительных и звуковых сигналов и шумов, постоянной необходимостью принятия быстрых и точных решений, предъявляет огромные требования к организму человека, в особенности к его нервной и сенсорной системам. Важное место в системе "человек - машина" принадлежит зрительному анализатору оператора, который принимает и перерабатывает большую часть сенсорной информации, поступающей из окружающей среды. Отсюда возникла отдельная ветвь эргономики, изучающая роль зрения при выполнении различных работ. Она получила название "офтальмоэргономика" (Э.С.Аветисов, Ю.З.Розенблюм, 1976; Э.С.Аветисов, 1988; Е.Е.Сомов, 1982,1989).

В последние годы выделились группы профессий, в которых зрительная деятельность играет весьма существенную роль. Главное направление офталь- моэргономики - изучение и оптимизация условий труда в этих профессиях. К ним относятся специальности, связанные с изготовлением деталей и монтажом радиоэлектронной аппаратуры, особенно на участках, требующих постоянной работы с оптическими приборами. Они широко представлены в часовой, ювелирной промышленности, точной механике, оптике. Значительное место занимает микроэлектроника; особое напряжение зрения вызывают операции по сборке электронных микросхем на полупроводниковых кристаллах. Своеобразием технологии отличается сортировка драгоценных металлов и камней, при которой работник должен оценить объект с помощью различных оптических увеличителей по 26 - 34 позициям. Сюда же можно отнести зрительную работу ряда специалистов в текстильной промышленности (операторов прядильных и ткацких станков) и художественных промыслах. Перечисленные виды зрительно-напряженных работ представляют собой значительную и далеко не всегда физиологическую нагрузку на орган зрения и могут вызывать зрительное утомление или переутомление (В.И.Шостак, 1979; Е.Е.Сомов, 1989; А.Б.Прокофьев, 1998; Г.А.Сорокин, 1998; E.Simonson, J.Brozek, 1948; H.Schmidtke, 1986; J.Zulch et al., 1986; H.T.Zwahlen, N.Kothari, 1986; A.Hosaka,1988; M.Luckiesh, F.Moss, 1993; A.M.Shamshinova et al., 1997; L.E.Rocha, M.Debert-Ribeiro,2004), могут приводить к временным и постоянным изменениям в нем, то есть сопровождаться функциональными и анатомическими изменениями глаза и связанных с ним систем. Временные изменения характеризуются, главным образом, субъективными неприятными ощущениями, которые обозначают как астенопия, eyestrain, зрительное утомление. И хотя существует большое число работ, в которых исследовались соответствующие этим ощущениям объективные изменения зрительных функций - рефракции, аккомодации, конвергенции, остроты зрения, контрастной чувствительности и др. (Л.Н.Гассовский и В.П.Самсонова, 1934; Н.И.Зоз и Ю.А.Кузнецов, 1975, 1978; Э.С.Аветисов и Ю.З.Розенблюм, 1976; А.И.Горбань, 1986; С.Г.Чернышева, 1988; Т.А.Корнюшина, 1988; А.Ю.Возженников, 1988; М.Е.Ланцбург, 1992; E.Simonson, 1959; D.A.Owens, К.Wolf-Kelly, 1987; D.W.Adams, N.A.McBrien, 1992; W.Hanne, H.Brewitt, 1994; J.W.Eichenbaum, 1996; W.Jaschinski, 2003), их результаты весьма разноречивы и неопределенны.

Более однородны данные о длительном воздействии зрительно- напряженных работ на орган зрения. Еще в конце XIX - начале XX в.в. было отмечено, что у работников тонкого и точного труда развивается (или прогрессирует уже имевшаяся)-миопия. Такая поздно развивающаяся близорукость, связанная с характером труда, получила название профессиональной: Все без исключения авторы (Ь.ШгбсЬ, 1912; Д.В.Кантор, 1931; Д.М.Натансон,- 1931; Ц.М.Иоффе, 1949) отмечают, что число близоруких увеличивается, а степень миопии возрастает по мере увеличения профессионального стажа. Значительное распространение миопии- было установлено среди работников типографского труда, граверов, механиков, занятых на тонких работах, часовщиков, живописцев по фарфору, портных, сапожников, работников текстильного и ткацкого производства. Так, у последних увеличение близорукости за 3 года составляло 1,0 дптр, или 1/3 дптр в год (П.А.Пономаренко, 1949, 1953). Тогда же было признано, что профессиональная миопия: а) развивается у лиц, труд которых связан с длительным зрительным напряжением в неблагоприятных для органа зрения условиях; б) возникает у лиц и молодого, и зрелого возраста; в) отличается тенденцией к медленному прогрессированию с образованием (у части обследованных) миопических изменений на глазном дне. В 80 - 90 годы прошлого века выяснилось (Б.Г.Абрамов, Т.Г.Путинцева, 1986; О.М.Мухитдинова, 1991; М.Е.Ланцбург, 1991), что длительная зрительно-напряженная работа может вызвать реакцию не только миопического, но и гиперметропического типа: выявлена скрытая гиперметропия и более раннее наступление пресбиопии. Такого рода реакция была отмечена у лиц, имевших гиперметропию в начале работы на зрительно-напряженном производстве, а также у многих работников старше 35 лет.

Всеобщая компьютеризация сформировала новый и самый массовый вид зрительно-напряженного труда - пользование видеодисплейтерминалами. В 1997 году в офтальмоэргономике появилось новое понятие — компьютерный зрительный синдром (computer vision syndrome): комплекс нарушений в системе «рефракция-аккомодация». Изучение влияния работы на компьютере на орган зрения оператора составляет важную задачу офтальмоэргономики. Таким образом, очевидно, говорить следует не о профессиональной астенопии и профессиональной миопии, а о патологической реакции органа зрения на длительную нагрузку. Как мы видим, она имеет, с одной стороны, некоторые общие закономерности, с другой - особенности, связанные с характером нагрузки, с возрастом и исходной рефракцией оператора. Это дало повод обозначить весь комплекс изменений глаза в ответ на профессиональную деятельность, связанную с длительным напряжением зрения, термином "профессиональная офталь- мопатия". Описание этого симптомокомплекса и его диагностики, разработка методов реабилитации и путей профилактики составляют содержание настоящей работы.

Все основные исследования проведены непосредственно на рабочих местах (на предприятиях).

Цель работы

Определить офтальмоэргономическое влияние различных видов зрительно-напряженного труда и разработать комплексную систему диагностики, реабилитации и профилактики нарушений функций органа зрения.

Задачи исследования:

Изучить изменения эргономических показателей органа зрения (рефракции, аккомодации, фории, ПКЧ, КЧСМ) у лиц, занятых длительным зрительно-напряженным трудом.

Определить синдром - профессиональную офтальмопатию (ПО), развивающийся у лиц, длительно занятых зрительно-напряженным трудом.

Выявить формы профессиональной офтальмопатии в зависимости от вида рефракции и «группу риска» ее развития.

Сформировать комплекс методик диагностики ПО у работников зрительно-напряженного труда.

Разработать комплекс методик по реабилитации лиц с ПО, оценить его эффективность.

Разработать комплекс методик по профилактике ПО, оценить его эффективность.

Научная новизна.

1. Получены новые данные об особенностях изменений зрительных функций при кратковременном и долгосрочном выполнении различных видов зрительно - напряженных работ (изготовление микросхем на полупроводниковых кристаллах, сортировка драгоценных камней под микроскопом, работа на компьютерах).

Впервые выявлен комплекс офтальмоэргономических изменений, сопровождаемый астенопическими жалобами, который был назван профессиональной офтальмопатией. В числе установленных объективных симптомов - падение ПКЧ на низких частотах на 25%. («Способ диагностики зрительного перенапряжения» - Патент №2185084 от 20.07.2002 года).

Впервые установлены три типа аккомодационных реакций на длительный зрительно-напряженный труд (миопическая, гиперметропическая, смешанная), выявлены соответствующие ним три формы профессиональной оф- тальмопатии.

Определен комплекс методик по реабилитации лиц с ПО, включающий низкоэнергетическую лазерную стимуляцию, использование компьютерной программы «RELAX».

Определен комплекс методик по профилактике ПО, включающий рациональную оптическую коррекцию аметропий и специальные спектральные фильтры с учетом характера зрительно-напряженного труда, астенопиче- ских жалоб и объективных стойких зрительных нарушений. Предложен новый «Способ подбора оптической коррекции для чтения и работы с компьютером» (Патент №2192815 от 20.11.2002 года), при котором с помощью жидкокристаллических очков и тест-объектов, предъявляемых на мониторе компьютера, на фоне разделения полей подбирают для каждого глаза отдельно сферический компонент до появления четкости видения оптотипов двумя глазами и определяют призматический элемент коррекции с помощью фиксационной диспаратности.

Практическая значимость исследования

Установлены офтальмоэргономические аспекты синдрома, возникающего при длительном ЗНТ, сопровождаемого астенопическими жалобами («глазными» и «зрительными»), получившего название «профессиональная оф- тальмопатия.

Впервые установлены три формы профессиональной офтальмопатии в зависимости от вида рефракции: миопическая форма, которая сводится к приближению обеих точек ясного видения к глазу; гиперметропическая форма, которая сводится к удалению обеих точек ясного видения от глаза; смешанная форма, которая сводится к удалению от глаза ближайшей точки и приближению к глазу дальнейшей точки ясного видения.

Комплекс методик для реабилитации лиц с профессиональной офтальмопа- тией должен включать использование оптических элементов (линзы, призмы), низко-энергетическую лазерную стимуляцию, компьютерную программу «RELAX».

Для профилактики профессиональной офтальмопатии необходимо выделить «группу риска» ее возникновения, в которую входят лица, предъявляющие жалобы, и лица без жалоб, но со стойкими изменениями рефракционно- аккомодационной системы.

Комплекс методик профилактики профессиональной офтальмопатии должен включать в себя оптимальную оптическую коррекцию и использование специальных спектральных фильтров для работы на компьютере.

Разработана система диагностики, реабилитации и профилактики ПО.

Обоснована необходимость и доказана эффективность организации кабинетов реабилитации на предприятиях с использованием зрительно- напряженного труда.

Основные положения, выносимые на защиту

Установлено, что длительные зрительно-напряженные работы разного вида (монтаж микросхем на полупроводниковых кристаллах, сортировка драгоценных камней, работа на компьютере) вызывают однотипный характер изменений эргономических показателей органа зрения - рефракции, аккомодации, фории, пространственно-контрастной чувствительности.

Указанные объективные изменения зрительных функций в сочетании с субъективными жалобами («глазными» и «зрительными») позволили сформулировать понятие - синдром «профессиональная офтальмопатия».

Показана эффективность использования специальной спектральной коррекции зрения для профилактики профессиональной офтальмопатии у операторов, длительно пользующихся компьютерами.

Показана необходимость проведения на производстве в специально оборудованном кабинете оптимального комплекса реабилитационных мероприятий работникам с профессиональной офтальмопатией.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены на:

Международном симпозиуме по офтальмоэргономике: «Офтальмоэрго- номика: итоги и перспективы» (Москва, 1991); X Конгрессе Европейского общества офтальмологов (Милан, 1995); Итоговой научно-практической конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва, 1996); Научно- практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (Киров, 1996); XI Европейском офтальмологическом конгрессе (Будапешт, 1997); XXVIII Международном конгрессе офтальмологов (Амстердам, 1998); Международной конференции «Медицина труда в третьем тысячелетии» (Москва, 1998); Международном конгрессе «Человек в большом городе XXI века» (Москва, 1998); Юбилейной сессии Американской Академии оптометрии (Сан- Франциско, 1998); Научно-практической конференции МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца (Москва, 1999); Московском областном офтальмологическом обществе (Москва, 2000); Семинаре РАО ЕЭС России «Охрана труда в энергетике-2000» (Москва, 2000); Международном симпозиуме «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата» (Москва, 2001); Ученом Совете МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца (Москва, 2003); Научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» Федерального Управления «Медбиоэкстрем» Минздрав РФ (Москва, 2003); III Всероссийском съезде психологов (С.-Петербург, 2003);

III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004); VIII Всероссийском съезде офтальмологов (Москва, 2005);

Внедрение результатов в практику

Материалы диссертации внедрены в клиническую практику: отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики и консультативно-поликлинических отделений Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца; Медико-Санитарной части № 170 Федерального управления «Медбиоэкстрем» Минздравсоцразвития РФ; ГУЛ «Мосинжпроект» Моско- мархитектуры при Правительстве Москвы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 40 печатных работ, из них 4-в зарубежной печати. Получено 2 патента на изобретения. Издано 3 пособия для врачей, 1 информационное письмо.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 288 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 352 источников, из них 152 отечественных и 200 зарубежных авторов. В диссертации 84 таблицы и 87 рисунков.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net