Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Иванова Светлана Викторовна. Артериальная гипертония у больных с сопутствующей патологией шейного отдела позвоночника (функциональная диагностика, особенности течения, пути коррекции) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Иванова Светлана Викторовна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2007.- 90 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

В настоящее время, несмотря на большое количество проведенных исследований, продолжает оставаться актуальной проблема эффективного лечения больных с артериальной гипертонией. Так в реальной практике при применении современных антигипертензивных препаратов снижение АД до целевого уровня менее 140/90 мм.рт.ст. достигается не более чем у 30-40% больных [JNC-7, 2003; С.А.Шальнова 2003]. Одной из причин складывающейся ситуации является наличие у больных сопутствующей патологии, оказывающей существенное влияние на течение и прогноз артериальной гипертонии.

В последние годы в перечень «выявляемых причин» гипертонии были включены обструктивная уропатия, ночное апноэ, обструктивные заболевания легких и лекарственные воздействия [JNC-7, 2003; рекомендации ВНОК, 2004]. Вместе с тем до настоящего времени продолжает оставаться неясной роль в развитии артериальной гипертонии остеохондроза и других дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, приводящих к его деформации, сдавлению брахицефальных артерий и ухудшению кровоснабжения головного мозга. Частота перечисленных изменений у больных АГ составляет более 60% [Гордон И.Б 1986; Семке Г.В. 1988; Тузлуков А.П. 1986; Юнонин Е.И. 2003;]. Артериальная гипертензия при остеохондрозе позвоночника рассматривается в качестве транзиторной реакции, являющейся составной частью синдрома «позвоночной артерии» или «вертебробазилярной недостаточности», в связи, с чем проблемой АГ при патологии шейного отдела позвоночника занимаются неврологи и явно недооценивают кардиологи и терапевты. Вместе с тем, вертебральная костно-мышечная компрессия сосудов шеи может быть стойким проявлением остеохондроза, в связи, с чем возникает необходимость в оценке ее роли в формировании длительной системной реакции АД и возможности медикаментозной коррекции. Нерешенность этих важных проблем объясняется отсутствием диагностических приемов, способных количественно оценить взаимоотношения между АД и выраженностью остеохондроза. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: изучить с помощью традиционных и вновь разработанных функциональных методов диагностики влияние патологии шейного отдела позвоночника в виде костно-дегенеративных и мышечно-тонических изменений на течение и эффективность лечения артериальной гипертонии.

Задачи исследования.

  1. Разработать новые методы оценки влияния дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника на артериальное давление.

  2. Изучить особенности течения артериальной гипертонии в зависимости от степени выраженности костно-дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, оцененных по рентгенологическим данным.

  3. Изучить возможность фармакологической коррекции артериальной гипертонии, протекающей на фоне дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.

  4. Разработать практические рекомендации по совершенствованию функциональной диагностики артериальной гипертонии с сопутствующими дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника

Научная новизна работы

На основе полученных данных о том, что у больных АГ при наклонно-ротационных маневрах шеи происходит транзиторное повышение АД, зависящее от выраженности дегенеративных и сосудистых изменений шейного отдела позвоночника, разработан новый метод диагностики дорсозависимого нарушения кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерий, приводящего к повышению АД.

Показано, что традиционный способ оценки артериального давления с помощью его суточного мониторирования (СМАД) является недостаточно информативным для оценки вертеброгенных факторов АГ. Для этих целей разработан новый способ расчета показателей СМАД в выделенных ситуационных периодах с фиксированной наклонно-ротационной позицией шеи (СиМАД-дорсо).

С помощью разработанных методических приемов получены новые доказательства важной роли дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника в прогрессировании АД. Показано, что у больных с деформирующей дорсопатией - остеохондрозом с мышечно-тоническим синдромом ШОП отмечается высокая вариабельность АГ, происходит его меньшее снижение ночью и большее повышение АД в утренние часы.

Результаты работы показали недостаточную эффективность лечения больных АГ с патологией ШОП с помощью фармакотерапии без целенаправленного воздействия на вертеброгенный механизм АГ.

Полученные в исследовании данные позволили объяснить имевшее место у ряда больных тяжелое течение АГ, выраженную динамику показателей шейного наклонно-ротационного теста и крайне низкую эффективность фармакотерапии наличием комбинированной патологии в виде дегенеративной деформации ШОП и гемодинамически значимого стеноза сонных артерий атеросклеротического генеза.

Выявленная большая (более 5-7 часов в сутки) длительность позиционных вертебро-ассоциированных периодов АГ и результаты лечения больных позволяют рассматривать деформирующие и мышечно-тонические изменения в шейном отделе позвоночника в качестве значимого этиологического компонента артериальной гипертонии.

Практическая значимость диссертационной работы заключается в разработке для применения на практике наклонно-ротационного окклюзивного стресс теста - «НАРОСТ» (заявка на изобретение способа функциональной
диагностики нарушения кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерий №2006118652 от 30.05.2006) и способа ситуационного мониторирования АД при фиксированном положении шеи (СиМАД-дорсо) для оценки вертеброгенного повышения артериального давления.

Полученные результаты обосновывают необходимость включения в перечень методов обследования больных АГ мануального, и при выявлении деформационных и мышечно-тонических изменений - рентгенологического, исследований шейного отдела позвоночника.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы Госпиталя Ветеранов Войн №2 г. Москвы, ГКБ №15 г. Москвы.

Апробация диссертации и публикации

Материалы и положения, выносимые на защиту, доложены и обсуждены на XII и XIII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004, 2006гг.).

По материалам диссертации опубликовано 4 работы в центральных медицинских изданиях.

Апробация диссертации проведена 29 июня 2005 года на совместной научно-практической конференции кафедры клинической функциональной диагностики с курсом функциональной диагностики в педиатрии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников госпиталя ветеранов войн №2 г. Москвы.

Объем и структура диссертации.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net