Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Киняшева Наталья Борисовна. Изменение диастолической функции сердца при различных стадиях хронической сердечной недостаточности : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Киняшева Наталья Борисовна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2007.- 0 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

  1. Диастолнческая функция сердца.,.,.„„„„„

  2. Диастол нческая дисфункция как проявление процессов ремоделировання...... „,„,,„ „„..... ........„„ 18

  3. Диастол нческая дисфункция сердца при ншемнческой болезни сердца ,, „„„..,18

  4. Диастол нческая дисфункция сердца при артериальной гипертензии .. .20

  5. Роль диастолнческоя дисфункции а патсн"еиезе хронической сердечной недостаточности 23

  6. Дисфункция правого желудочка н межжелудочковое взаимодействие при хронической сердечной недостаточности,.....27

  7. Межжелудочковая перегородка, как основной фактор межжелудочкового взаимодействия» и ее роль в патогенезе хронической сердечной недостаточности 30

  8. Современные методы диагностики днастолической дисфункции сердца.,,,, 33

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 37

2.1 Клиническая характеристика больных н методов исследования.......37

  1. Критерии включения больных в исследование 37

  2. Критерии исключения пациентов из исследования 38

2.2. Методика равновесной раднонуклнндной вентрнкулографни 38

    1. Статистическая обработка результатов „„„.....„,,40

    2. Клиническая характеристика пациентов .„„„41

    Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 45

    3.1 Днастолическая дисфункция в патогенезе развития ХСН 45

    1. Инотропная функция левого и правого желудочков у пациентов с ХСН ЫГ ФК ЫУНА ... 46

    2. Диастолическая и систолическая функция левого желудочка у пациентов с ХСН 1-11 ФК ИУНА 46

    3. Диастолическая функция правого желудочка у пациентов с ХСН 1-11 ФК 1^УНА „47

    4. Локальная сократимость миокарда левого и правого желудочков у пациентов с ИБС и ХСН Ы1 ФК МУНА 49

    5. Роль межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого и правого желудочков в патогенезе развития ХСН 52

    3.2 Место диастолнческой дисфункции в процессе прогрессироваиня

    ХСН 55

    3.2.1. Инотропная функция левого и правого желудочков у

    пациентов с ИБС и ХСН Ш-1У ФК НУНА 57

    3.2.2 Локальная сократимость миокарла левого и правого

    желудочков у пациентов с ИБС н ХСН 111- IV ФК №НА 60

    3.2.3. Корреляционный анализ показателей инотропной функции и локальной фракции выброса сегментов левого н правого желудочков у пациентов 3 и 4 групп... ...64

    Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

    4.1. Диастолическая дисфункция в процессе развития ХСН.......

    1. Инотропная функция миокарда левого и правого желудочков у пациентов ИБС и ХСН 1-11 ФК МУНА 66

    4,1 Л Л Диастолическая функция левого желудочка у

    пациентов с начальными стадиями ХСН, 66

    4.1.1.2. Диастолическая функция правого желудочка у больных I и 2 групп.................... ....................70

    1. Локальная сократимость миокарда левого и правого желудочка у пациентов 1 и 2 групп. 72 4,1.3. Роль межжелудочковой перегородки и свободной стснкн левого и правого желудочков в патогенезе развития

    ХСН., „„76

    4.2 Диастолическая дисфункция при прогрсссировании ХСН.......S3

    4.2.1. Инотропная функция левого и правого желудочков у пациентов с ИБС и ХСН III-IV ФК NYHA 83

    1. Локальная сократимость миокарда левого и правого желудочков у пациентов с ИБС и ХСН III- IV ФК NYHA.. .87

    2. Роль межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого и правого желудочков в процессе прегрессирования

    ХСН... 94

    СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

    АКШ - аорто-коронарное шунтирование ИБС - ишемическая болезнь сердца К ДО - конечный диастол ический объем КДР - конечный диастолический размер КСО - конечный систолический объем ЛЖ - левый желудочек МЖП - .межжелудочковая перегородка ПЖ - правый желудочек

    РРВГ - равновесная радионуклиидная вснтрикулография

    У О - ударный объем

    ФВ - фракция выброса

    ФК - функциональный класс

    ХСН - хроническая сердечная недостаточность

    ЧСС - частота сердечных сокращений

    ЭКГ - электрокардиография

    ЭхоКГ - эхокардиография

Введение к работе:

Актуальность проблемы: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в настоящее время рассматривается как синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердца, сопровождающихся систолической и диастолической дисфункцией. В исследованиях Н.М. Мухарлямова (1978), Л.И. Ольбинской и соавт. (1978-2001), Ю.Н. Беленкова и соавт. (1990-2004), Ю.Л. Шевченко (2002), Braunwald Е. (1963-1997), Brutsaert D. (1993), Yu СМ. (1996-2001) доказана важная роль диастолической дисфункции в патогенезе сердечной недостаточности.

Взаимосвязь нарушений диастолического наполнения желудочков сердца, клинических проявлений сердечной недостаточности и функционального класса ХСН в настоящее время является предметом углубленных исследований. По данным Ф.Т. Агеева (2000), корреляция функционального класса ХСН с показателями диастолической функции левого желудочка существенно выше, чем с показателями систолической функции, в том числе и с фракцией выброса левого желудочка.

Роль нарушений диастолического наполнения в процессах развития и прогрессирования ХСН до конца не выяснена. По мнению Ю.Н. Беленкова (1994), нарушение диастолической функции является начальным этапом развития ХСН, а прогрессирование характеризуется нарушением инотропной функции сердца в целом. С.Н. Yu и соавт. (2002) полагают, что диастолическая и систолическая дисфункции миокарда на ранних стадиях недостаточности кровообращения развиваются одновременно. По мнению Н.А. Мазура (2002), нарушения систолической и диастолической функции желудочков - две самостоятельные проблемы, ведущие к развитию соответственно систолической и диастолической сердечной недостаточности. Европейская школа кардиологов (2006) рекомендует рассматривать диастол ическую дисфункцию в рамках функциональной недостаточности миокарда при ХСН, а не производить деление сердечной недостаточности на систолическую и диастолическую.

Особый интерес представляет изучение диастолической функции правого желудочка при ИБС и различных стадиях ХСН. Т. Казанской, В. Фроловым (2000) была доказана высокая компенсаторно-приспособительная активность миокарда правого желудочка в условиях стресса. Функциональное состояние правого желудочка в условиях стресса, связанного с хронической гипоксией кардиомиоцитов не изучено. Учитывая, что диастолическая функция миокарда наиболее чувствительна к ишемии, целесообразно изучение нарушений диастолы правого желудочка у данной группы пациентов.

Взаимосвязь показателей диастолической функции и локальной сократимости обоих желудочков в развитии ХСН остается практически неизученной, поэтому было проведено данное исследование.

Цель исследования: Изучить изменения диастолической функции левого и правого желудочков сердца у больных ИБС на различных стадиях ХСН.

Задачи исследования:

  1. Оценить показатели диастолической функции миокарда левого и правого желудочков у больных ИБС и ХСН I-IV ФК NYHA по данным равновесной радиовентрикулографии (РРВГ).

  2. Изучить локальную сократимость миокарда левого и правого желудочков у пациентов ИБС и начальной ХСН на фоне диастолической дисфункции обоих желудочков.

  3. Исследовать взаимосвязь параметров диастолической функции и показателей локальной сократимости сегментов левого и правого желудочка у пациентов с ИБС и начальными стадиями ХСН.

  4. Изучить влияние нарушения локальной сократимости и диастолической и систолической дисфункции обоих желудочков на прогрессирование ХСН у больных ИБС и ХСН III-IV ФК NYHA.

Научная новизна

  1. Впервые методом РРВГ изучена диастолическая функция левого и правого желудочков у больных ИБС и ХСНI-IV ФК NYHA.

  2. Впервые оценен вклад нарушений локальной сократимости миокарда левого и правого желудочков в процесс развития ХСН.

  3. Впервые была определена взаимозависимость показателей диастолической функции и локальной фракции выброса сегментов левого и правого желудочков у больных ИБС и начальными стадиями ХСН.

  4. Впервые изучена роль локальной дисфункции миокарда левого и правого желудочков в процессе прогрессирования ХСН у больных ИБС.

Практическая значимость

1. Выявление изолированной диастолической дисфункции левого и правого
желудочков у больных ИБС позволяет диагностировать начальные стадии
ХСН при РРВГ.

2. Локальная дисфункция сегментов межжелудочковой перегородки,
выявляемая с помощью РРВГ, на фоне изолированной диастолической
дисфункции обоих желудочков у пациентов ИБС является маркером
начальной ХСН.

3. Выявление нарушений локальной сократимости сегментов межжелудочковой
перегородки и свободной стенки обоих желудочков на фоне выраженной
диастолической и систолической дисфункции сердца у больных ИБС может
свидетельствовать о прогрессировании ХСН.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных ИБС и ХСН 1-Й ФК NYHA только по данным РРВГ выявлялась диастолическая дисфункция левого и правого желудочка. Прогрессирование ХСН у больных ИБС и ХСН III-IV ФК NYHA сопровождалось дальнейшим ухудшением диастолических показателей и нарушением систолической функции обоих желудочков

  1. У пациентов ИБС и начальной ХСН при проведении РРВГ определялась локальная дисфункция сегментов межжелудочковой перегородки, при этом свободные стенки левого и правого желудочков были представлены преимущественно нормокинетичными сегментами.

  2. Взаимосвязь между показателями диастолической функции левого и правого желудочков и локальной фракции выброса сегментов межжелудочковой перегородки у больных ИБС и ХСН I-II ФК NYHA выявлялась при проведении корреляционного анализа.

  3. У больных ИБС и ХСН III-IV ФК NYHA наблюдалась локальная дисфункция сегментов межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка, которая коррелировала с выраженными нарушениями диастолической и систолической функции обоих желудочков при проведении РРВГ. Сегменты свободной стенки правого желудочка сохраняли удовлетворительные показатели сократимости.

Внедрение результатов исследования:

Результаты настоящего исследования используются при обследовании больных ИБС и ХСН в ГКБ №61. Результаты исследования включены в лекционные курсы для студентов лечебного факультета, слушателей ФПК ММА им. И.М. Сеченова, врачей г. Москвы и РФ. Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных трудов, материалы исследования представлены в виде стендового доклада на VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», 3-7 апреля, 2006 г. Апробация работы

Апробация работы проведена 13 июня 2006 года на совместном заседании кафедры факультетской терапии №2 и кафедры терапии и профессиональных болезней ММА им. И.М. Сеченова.

Объем и структура диссертации


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net