Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Изможерова Надежда Владимировна. Кардиоваскулярный риск у женщин в климактерическом периоде : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.06 / Изможерова Надежда Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Уральская государственная медицинская академия"].- Екатеринбург, 2007.- 240 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы. Значительное повышение частоты сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин после наступления менопаузы не вызывает сомнений (Сметник В.П., 1999,2001, Mercuro G. et al., 2003, Mosca L. et al., 1997). Причину этого ряд исследователей видит в изменении гормонального фона, возникающей в этот период жизни женщины. Прежде всего, речь идет о снижении уровня эстрогенов, которые обладают кардиопротективным действием. В связи с этим неоднократно предпринимались попытки использования гормональной терапии эстрогенными и эстроген-гестагенными препаратами для первичной и вторичной профилактики ССЗ у женщин. Однако результаты завершенных крупных многоцентровых плацебо-контролируемых исследований не позволили решить вопрос однозначно (Hully S. et. al., 1998, Grady D. et al., 2002, Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002). Они, без сомнения, нуждаются в дополнительном анализе. Очевидно, что дефицит эстрогенов многопланово влияет на сердечно-сосудистую систему, запуская множество механизмов: влияние на липидный обмен, формирование инсулинорезистентности и эн-дотелиальной дисфункции. Тем не менее, в современных условиях эст-роген-гестагенные препараты не могут рассматриваться как средства первичной и вторичной профилактики ССЗ (Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women, 2004).

На женщину, вступившую в климактерический период, продолжают действовать ряд других факторов. По данным последних лет в популяции велика распространенность дислипопротеидемий, в том числе семейных, растет частота ожирения, курения и других независимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (Шальнова С.А., 2006). Появились данные о роли депрессивных расстройств (Rumsfeld J.S. et al., 2005), остеопороза (Silverman S.L. et al., 2004), остеоартроза (Felson D.T., 2005) в повышении частоты ИБС. С другой стороны данные об эффективности у женщин различных групп препаратов, приме-

няемых для лечения ССЗ, также весьма неоднозначны (Shekelle P.G., 2003). Наличие высокой социальной значимости повышения заболеваемости и смертности женщин после выключения функции яичников послужили основой для разработки рекомендаций по профилактике и лечению ССЗ у этой категории пациентов (Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women, 2004). В связи с этим, для дальнейшего понимания роли различных факторов в развитии ССЗ, необходимо проведение исследований, изучающих их частоту и вклад в развитие атеросклероза и ИБС и оптимизация коррекции ССЗ у женщин в климактерическом периоде.

Цель исследования:

Используя системный подход в оценке нарушений гомеостаза разработать концепцию развития сердечно-сосудистой патологии у женщин в климактерическом периоде и пути ее коррекции.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

  1. Оценить частоту важнейших факторов риска ИБС у женщин в климактерическом периоде и их вклад в ее развитие.

  2. Определить частоту и шансы развития артериальной гипер-тензии, ИБС, хронической сердечной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения у женщин в климактерическом периоде.

  3. Выявить, сочетание каких факторов риска способствует манифестации ИБС у женщин до 65 лет.

  4. Установить частоту диастолической дисфункции по данным эхокардиографии и частоту выраженного атеросклеротического поражения коронарных артерий у жительниц г. Екатеринбурга по данным коронарографии.

5. Оценить эффективность различных терапевтических вмеша
тельств: применения статинов, гипотензивной терапии, снижения массы
тела у женщин в климактерическом периоде, гормональной терапии эст-
роген-гестагенными препаратами, назначенной гинекологами-

эндокринологами лицам с индуцированной менопаузой и тяжелым климактерическим синдромом.

Научная новизна исследования. Впервые по данным одномоментного исследования комплексно оценена частота важнейших факторов риска ИБС: артериальной гипертензии (AT), атерогенных дислипо-протеидемий, курения, ожирения и избыточной массы тела, нарушений углеводного обмена, гиперурикемии, метаболического синдрома (МС), гипотиреоза, остеоартроза, остеопороза, депрессии, низкой физической активности, социальных факторов. Оценено влияние хирургической менопаузы и тяжелого климактерического синдрома (КС) на развитие ССЗ у женщин в климактерии. По данным дискриминантного анализа уточнен вклад ведущих факторов риска в развитие ранней ИБС у женщин. Установлена частота выраженного поражения коронарных артерий по данным коронарографии, диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности по данным эхокардиографии.

Уточнены особенности терапевтических походов к коррекции АГ, избыточной массы тела, диастолической дисфункции. Проанализировано влияние на сердечно-сосудистую систему (ССС) длительной заместительной гормональной терапии (ЗГТ), проводимой в реальной клинической практике гинекологами-эндокринологами женщинам с индуцированной менопаузой и тяжелым КС.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать проводить комплексную оценку факторов риска ИБС у женщин в климактерии, причем особое внимание должно быть уделено оценке таких факторов риска как минеральная плотность кости (МПК), депрессия, остеоартроз, т.к. именно им не уделяется внимание при работе с пациентками этой возрастной категории. Наибольшее значение в развитии ИБС имеют такие факторы риска как АГ, абдоминальное ожирение (АО), нарушения углеводного обмена, частота которых увеличивается с возрастом. На эффективность терапии АГ оказывает влияние наличие сочетанной соматической патологии, т.к.

препараты, применяемые для ее лечения, могут снизить эффективность гипотензивной терапии. При наличии АГ, АО, нарушений липидного обмена необходимо проводить их патогенетически обоснованную коррекцию и только в случае хирургической менопаузы и тяжелого КС рассматривать возможности использования ЗГТ в сочетании с данными методами лечения.

Внедрение результатов исследования. Разработанные методы комплексной оценки факторов риска внедрены в работу Муниципального учреждения «Центральная городская больница № 6 Ленинского района г.Екатеринбурга, Городского центра планирования семьи и репродукции» Муниципального учреждения «Городская клиническая больница № 40», медицинского центра «Диагностика 2000».

Выпущена научно-популярная книга для женщин «Бархатный сезон в жизни женщины», пособие для женщин «Золотая осень: время худеть».

Результаты исследования используются в лекционном материале и при проведении практических занятий со студентами 4, 5, 6 курсов лечебно-профилактического факультета, при подготовке интернов и клинических ординаторов, при проведении образовательных семинаров по проблемам менопаузы с врачами терапевтических специальностей и гинекологами-эндокринологами.

Апробация работы: Основные материалы диссертации доложены на заседаниях Екатеринбургского областного общества терапевтов (2000, 2001, 2002, 2005), Первом Российском национальном конгрессе по менопаузе (Москва, 2001), Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2003), X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003), Первом Российском конгрессе по остеопорозу (Ярославль, 2005), IOF World Congress on Osteoporosis, Lisbon, Portugal, May 10 -14, 2002, 10th World Congress on the Menopause. 10 -14 June 2002. Berlin, Germany, 10th World Congress on Obesity. 3-8 September 2006, Sydney, Australia, заседании кафедры внутренних болезней №2 ГОУ

ВПО УГМА 19.09.2006, заседании Проблемной комиссии по кардиологии ГОУ ВПО УГМА 26.10.2006.

Публикации. По теме и материалам диссертации опубликовано 58 научных работ, в том числе 9 в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 448 источников, в том числе 176 отечественных и 272 зарубежных авторов. Объем диссертации составляет 275 страниц. Работа иллюстрирована 45 рисунками и 82 таблицами.

Положения, выносимые на защиту

  1. У женщин в климактерии с наибольшей частотой выявляются расстройства липидного обмена, выраженность которых нарастет с возрастом, и тяжелая АГ.

  2. Нарушения липидного обмена у женщин в КП могут быть обусловлены не только дефицитом эстрогенов, но и наличием снижения функции щитовидной железы, гетерозиготной гиперхо-лестеринемии, инсулинорезистентности.

  3. Частота ИБС, острых нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, стойкой утраты трудоспособности увеличивается с возрастом при наличии АГ, дислипопротеидемии, ожирения, нарушений углеводного обмена, остеоартроза, депрессии.

  4. Для развития ИБС в возрасте до 65 лет наибольшее значение имеют нарушения углеводного обмена, большая длительность менопаузы, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень образования.

  5. При наличии АГ, дислипопротеидемии и ИБС происходит развитие диастолической дисфункции и начальных проявлений диастолической сердечной недостаточности.

  6. Ангиографические признаки поражение коронарных артерий зафиксированы у 63% женщин с клиническими проявлениями

ИБС, шансы их выявления увеличиваются при наличии СД 2 типа и АГ. 7. Среди женщин в климактерии велика доля лиц, имеющих показания для липидснижающей и гипотензивной терапии, в связи с этим при тяжелом течении климактерического синдрома необходимо сочетанное применение статинов, гипотензивных и эст-роген-гестагенных препаратов, а при увеличении массы тела на фоне ЗГТ целесообразно проводить параллельно назначение ингибитора панкреатической липазы ксеникала.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net