Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Молоков Константин Владимирович. Перфорация перегородки носа - причины возникновения и способы лечения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Молоков Константин Владимирович; [Место защиты: ГОУДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"].- Москва, 2007.- 107 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы.

Перфорация перегородки носа - такая патология в практике отоларинголога, которая встречается время от времени. Как правило, у таких пациентов наблюдается сопутствующая внутриносовая патология, а иногда и деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит чаще всего серьёзная травма лицевого скелета или изолированная травма носа в анамнезе. Среди причин перфорации перегородки имеют место следующие: подслизистая резекция перегородки носа с удалением большей части четырехугольного хряща, ринохирургические вмешательства в области наружного носа, длительная трансназальная интубация, неоднократная коагуляция кровоточащих сосудов в зоне Киссельбахова сплетения, перенесенные гематомы и абсцессы перегородки носа, гранулематоз Вегенера, злоупотребление кокаином, хронический атрофический ринит (J.F. Teichgraeber et al., 1990, Р.Мейер, 1995, J. Chalaye, J. Levignac, 1985, J.Lindemann et al., 2001).

Перфорации перегородки носа, особенно расположенные в передних отделах, вызывают изменение ламинарного потока вдыхаемого воздуха на турбулентный (Р. Со1е,1992) и ухудшение нормального физиологического состояния ресничатого эпителия слизистой оболочки носа. Обязательным сопутствующим диагнозом у таких пациентов неизменно будет хронический атрофический ринит. При этом происходит дальнейшая потеря ресничек эпителием, образование корок, высыхание слизистой оболочки, дегенеративные изменения, присоединение вторичной инфекции (Р.Мейер, 1995).

Основными жалобами этих пациентов являются ощущение носовой обструкции, наличие корок в полости носа, рецидивирующие. носовые кровотечения (IJ. Schultz-Coulon, 1997). Вышеупомянутое относят к перфорациям в переднем отделе перегородки носа, тогда как перфорации

4 задних отделов перегородки носа, практически всегда протекают бессимптомно (Р.Мейер, 1995, J.Lindemann et al., 2001).

Среди иностранных коллег первые фундаментальные работы, представившие классификации перфораций перегородки носа и попытки разобраться в причинах их возникновения, появились уже в 60-е гг XX столетия (Н. К. Ismail, 1964; J.Gollom, 1968), а в 70-е гг и 80-ее гг труды ученых ' уже посвящались различным способам и техникам септопластического закрытия перфорации (D.N. Fairbanks, 1980; R.Meyer, A.Berghaus, 1983, R.W.H.Kridel et al., 1986).

Часто занимаясь с таким пациентом, оториноларинголог может предложить ему лишь консервативный уход за перфорацией и не определяет его как требующего хирургического лечения. Однако в отличие от ежедневных корочек в полости носа, обструкции носовых ходов, снижения обоняния, - постоянных спутников этого заболевания, - носовые кровотечения могут стать жизнеугрожающими состояниями для пациентов. Поэтому хирург-отоларинголог всегда должен стремиться к полному закрытию перфорации перегородки носа.

Цель исследования — изучение объективных причин возникновения перфорации перегородки носа и совершенствование хирургического восстановления целостности перегородки носа.

Задачи исследования:

  1. По данным анамнеза и методам объективного исследования изучить причины возникновения перфорации перегородки носа.

  2. Определить оптимальную технику хирургического закрытия перфорации перегородки носа в зависимости от ее размеров.

  3. Изучить состояние дыхательной функции носа при наличии перфорации перегородки носа и после восстановления целостности перегородки носа.

  4. Оценить результат закрытия перфорации перегородки носа при сочетанных хирургических вмешательствах на околоносовых пазухах.

  1. Разработать способ предупреждения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде и рецидивов перфорации.

  2. Дать практические рекомендации по устранению и предотвращению перфорации носовой перегородки.

Научная новизна.

Впервые в отечественной оториноларингологии разработан алгоритм хирургического подхода к закрытию перфорации перегородки носа в зависимости от её размеров и местоположения. Создана классификация перфорации перегородки носа, которая включает не только выбор хирургической методики закрытия, но и учитывает этиологические факторы. Разработан способ предупреждения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. Показана целесообразность внедрения в алгоритм дооперационного обследования компьютерной томографии носа и околоносовых пазух, которая определяет объем оперативного лечения. Динамическое наблюдение пациентов в до- и послеоперационном периоде позволило доказать улучшение качества жизни пациентов с перфорацией перегородки носа после проведенного вмешательства, что дает веские основания для хирургического восстановления целостности перегородки носа там, где это возможно.

Практическая значимость.

Изучение причин перфорации перегородки носа позволило установить, что наряду с травматическими, среди первых причин остается ятрогенная, -резекция перегородки носа по методу Киллиапа, которая имеет широкое распространение в отечественных клиниках, а также нарушение отслойки мукоперихондрия. Знание причин перфорации перегородки позволяет спланировать сё лечение в связи с отсутствием или наличием у пациента системного заболевания соединительной ткани, когда ухудшается положительный прогноз заживления при хирургическом подходе. Метод использования передней активной ршюманометрии позволяет доказать восстановление респираторной функции носа в послеоперационном периоде

объективным путем, что имеет важное значение для медицинского документирования. Предложен алгоритм подхода к перфорации перегородки носа в зависимости от размеров и местоположения. Внедрено в практику использование специальных пленок, - сплинтов, которые предупреждают развитие ранних послеоперационных осложнений. А также разработаны рекомендации по ведению больных в до- и послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные методы хирургического лечения пациентов с перфорацией перегородки носа внедрены в практику работы ЛОР-отделения ЦКБ Гражданской авиации г. Москвы, в практику работы кафедры оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Апробация работы.

По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы..

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI конгрессе Российского общества ринологов в г. Санкт-Петербурге 17.05.2005, на 5-й Всероссийской ЛОР-конференции "Наука и практика в оториноларингологии" в г. Москве 15.11.2006.

Диссертация апробирована на заседании кафедры оториноларингологии 09.02.2007г. ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Объем и структура работы.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net