Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Маллин Дмитрий Александрович. Использование имплантатов с линейно-цепочным углеродным покрытием в тимпанопластике : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Маллин Дмитрий Александрович; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования].- Москва, 2007.- 0 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы. До настоящего времени важной социально-экономической и медицинской проблемой (одна из причин тугоухости, глухоты и внутричерепных осложнений) является хронический гнойный средний отит. Частота заболевания хроническим гнойным средним отитом по данным Преображенского Ю Б , 1973, Тарасова Д И., с соавт, 1988, Янова Ю К , с соавт, 2002 составляет от 8,4 до 39,2 случаев на 1000 человек населения. Социальная значимость его обусловлена распространенностью среди различных слоев населения как экономически развитых, так и отсталых регионов, а также значительным снижением трудоспособности и ограниченностью лиц болеющих хроническим гнойным средним отитом в выборе профессии (Кротов Ю А., с соавт, 2002)

Проблема пластики суб- и тотальных дефектов барабанной перепонки в настоящее время окончательно не решена (Кротов Ю А , 2002) Процент рецидива перфорации колеблется от 3 до 57% (Тарасов Д И , с соавт, 1988, Ситников В П., с соавт, 1992; Патякина О К , с соавт., 2002; Tos М , 1993)

Анализ специальной литературы показывает, что лучший морфологический и функциональный результат достигается при использовании более жестких, как правило, двуслойных трансплантатов, состоящих из аутохряща козелка или ребра, брефотканей, консервированных ультратонкой костной или хрящевой тканей и различных мягкотканых аутотрансплантатов (чаще всего аутофасции височной мышцы и аутонадхрящницы), составляющих верхний слой (Вишняков В В , 2005, Плужников М С , с соавт, 2006, Ситников В П , с соавт, 2006, Хоров О Г., 2006; Tos М, 1993)

Многослойные трансплантаты обеспечивают более надежное закрытие больших дефектов барабанной перепонки, однако, в силу использования нескольких разнородных тканей неотимпанальная мембрана отличается по своим физическим

и биологическим характеристикам (жесткости, упругости и массе) от нормальной барабанной перепонки, что отражается на конечном функциональном результате тимпанопластики (Плужников М.С , 2006).

Таким образом, современное состояние проблемы пластики дефектов барабанной перепонки диктует необходимость поиска адекватного в биологическом, физическом и функциональном отношении и длительно устойчивого материала для достижения стойкого результата операции, то есть, необходимо создание неотимпанальной мембраны максимально инертной по отношению к тканям организма и соответствующей физическим свойствам среднего слоя барабанной перепонки

Цель работы.

Повысить эффективность комбинированной аутоаллопластики барабанной перепонки за счет использования фторопластового имплантата с линейно-цепочным углеродным покрытием, соответствующего физическим свойствам среднего слоя барабанной перепонки и защищенного от разрушения в организме

Задачи исследования:

в эксперименте на животных изучить реакцию тканей среднего уха на имплантаты с линейно-цепочным углеродным покрытием;

изучить течение послеоперационного периода у больных после тимпанопластики с использованием полимерных имплантатов с линейно-цепочным углеродным покрытием и без него,

провести анализ ближайших и отдаленных анатомических и функциональных результатов аутоаллопластики барабанной перепонки с использованием фторопластовых имплантатов с линейно-цепочным углеродным покрытием и без него

Достижения современной имплантационной хирургии позволяют подобрать приближенный по физическим свойствам к фиброзному слою барабанной перепонки биосовместимый

пластический материал Использование линейно-цепочного углеродного покрытия, представляющего собой монослой плотностоящих рядом друг с другом молекул углерода с Sp1-гибридизацией атомов, как способа защиты имплантатов от разрушения в организме, позволяет сохранить в течение длительного времени физические свойства неотимпанальной мембраны неизменными.

Углерод с отсутствующими свободными ковалентными связями является лучшим имплантационным материалом (Вильяме Д Ф , Роуф Р., 1978), карбоцепные полимеры не содержащие гетероатомов в боковой цепи устойчивы по отношению к воде, ферментам и солям (Гумаргалиева К.З , с соавт., 1994)

Механически линейно-цепочный углерод обладает большой твердостью и жесткостью, химически инертен, биологически неактивен, тромборезистентен Имеется патент РФ, подтверждающий биологическую инертность линейно-цепочного углеродного покрытия, № 2000111618 от 10.05.2000 г, регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/15060204/6109-04 от 18.02 2004 г

Параллельностоящие цепочки углерода объединяются силами Ван-дер-Ваальса и находятся друг от друга на расстоянии 4,8-5,1 ангстрем (Новиков Н Д , с соавт, 2006), что препятствует проникновению к имплантату белков (в том числе антител), а также не дает выходить молекулам мономера в окружающие пластмассу среды организма. Покрытие имплантата линейно-цепочным углеродным покрытием осуществляется плазмой углерода в вакууме с разрежением 0,001 Па, что гарантирует полную стерильность имплантата, и при температуре 30?С, что обеспечивает неизменность физико-химических свойств полимера

Научная новизна работы.

Впервые применен принципиально новый способ защиты эндопротезов барабанной перепонки, сохраняющий их физические свойства при длительных сроках имплантации

Установлена эффективность использования при тимпанопластике I-III типов полимерных имплантатов, защищенных линейно-цепочным углеродным покрытием, неразрушающихся в организме

Практическая значимость.

Метод защиты с помощью линейно-цепочного углеродного покрытия полимерного имплантата, замещающего средний слой барабанной перепонки, от разрушения в организме позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом и может быть рекомендован для практического применения в работе оториноларингологических отделений лечебных учреждений Минздравсоцразвития РФ

Сравнительный анализ отдаленных результатов тимпанопластики с использованием данного метода защиты имплантатов показал более высокую клиническую эффективность, чем применение имплантатов без линейно-цепочного углеродного покрытия

Внедрение результатов работы.

Материалы диссертации внедрены в работу

оториноларингологических отделений Республиканской клинической больницы № 1 г. Чебоксары, городской больницы № 4 г. Чебоксары, городской детской больницы №3 г Чебоксары, городской больницы скорой медицинской помощи г Чебоксары Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на курсе оториноларингологии Чувашского государственного университета им. И Н. Ульянова Результаты работы используются в учебном процессе слушателями курсов повышения квалификации ГИДУВа при Минздравсоцразвития Чувашской Республики

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Использование при тимпанопластике жесткого и упругого фторопластового имплантата, замещающего фиброзный слой в неотимпанальной мембране, препятствует чрезмерному ее втяжению в барабанную полость.

  1. Применение при тимпанопластике жесткого и упругого фторопластового имплантата, соответствующего физическим свойствам барабанной перепонки, способствует адекватному проведению звуковых колебаний на цепь слуховых косточек

  2. Использование линейно-цепочного углеродного покрытия при применении полимерного имплантата в создании неотимпанальной мембраны позволяет улучшить его приживление и сохранить анатомический и функциональный результат тимпанопластики

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных статей, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов «Новые инструментальные и лекарственные технологии» (Чебоксары, 1998 г), на Республиканской научно-практической конференции оториноларингологов, посвященной 50-летию ЛОР-службы Чувашской Республики в 1999 г, на научно-методических обществах ЛОР-врачей Чувашской Республики в 2003 и 2005 гг; на V Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2006 г), на заседании Ученого Совета Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования Росздрава 02.04 2007 г.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии кафедры факультетской хирургии с курсом оториноларингологии Чувашского государственного

университета им И.Н Ульянова и коллектива врачей оториноларин-гологического отделения Республиканской клинической больницы № 1 г. Чебоксары, состоявшейся 13.10.06 г

Объем и структура диссертации.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net