Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Психиатрия

Диссертационная работа:

Простова Анастасия Сергеевна. Психические расстройства при височной эпилепсии и их судебно-психиатрическая оценка : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Простова Анастасия Сергеевна; [Место защиты: ФГУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии"].- Москва, 2005.- 228 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Число больных эпилепсией с психическими расстройствами, согласно статистическим данным, неуклонно растет, распространенность негативных и продуктивных психопатологических расстройств при эпилепсии колеблется от 3,6 до 60% (Казаковцев Б.А., 1997, 1999; Deb S., Joyce DJ., 1998; Tarulli A. et al, 2001; Чуркин AA, Творогова H.A., 2002; Marsh L, Rao V., 2002).

По данным эпидемиологических исследований, фокальная форма эпилепсии среди взрослых больных является преобладающей, составляя по данным разных авторов от 50 до 75% (Robinzon N., 1982; Keranen Т., Riekkinen P. et al, 1984; Grenlich W. et al, 1994 и др.)- Причем, среди больных фокальной формой эпилепсии до 50% случаев составляет её височный вариант (Froscher W. et al, 1983; Matthes A, 1994; Карлов B.A, 1998 и др.), занимающий первое место по частоте психических нарушений (Stevens Н., 1982; Соколова Л.В., 1999; Kanner A.M., Nieto J. С, 1999; Goldstein M.A,. Harden C.L., 2000; Усюкина M.B., 2001; Dale M.C., 2001; Salzberg M.R., Vajda F.J., 2001; Lam J. etal, 2001).

Наряду с классическими проявлениями в виде судорожных и различных бессудорожных форм, при данной форме эпилепсии, возникают психопатологические расстройства, включающие интерпароксизмальные нарушения, в том числе и специфические изменения личности (Карлов В.А, 1990; Perini G. et al., 1996; Казаковцев Б.А, 1999; Болдырев А.И., 2001; Devinsky О. et al., 2001; Калинин В.В., 2004 и др.). Большое внимание уделяется изучению структуры и динамики основных типов психических пароксизмов (Биликевич Т.А., 1970; Доброхотова Т.А, Брагина Н.Н., 1977; Карлов В А, 1990; Marks W., Laxer К., 1998; Максутова АЛ., Фрешер В., 1998; Tompson S., 2000; Киссин М.Ю., 2001; Калинина Л.В., Морозова М.В., 2003; Зенков Л.Р. и соавт., 2004 и др.).

Височные доли мозга, имея центральное положение в лим-бической системе, посредством многочисленных ассоциативных связей интимно взаимодействуют с другими корковыми и подкорковыми структурами (лимбическая кора, гиппокамп, миндалевидное ядро, диэнцефальные структуры), обеспечивают регуляцию основных вегетативных функций, разнообразных эмоций,

вербальной и автобиографической памяти, сексуального поведения, голода, агрессии и прочего (Вейн A.M., 2001; Chabardes S., Kahane P., Minotti I. et al, 2002).

S. Waxman, N. Geschwind (1975), O. Stores (1980), D. Williams (1981), L. Marsh, G.L. Krauss (2000) указывают на поведенческие "сложности", характерные для клиники височной эпилепсии, считая, что они во многом определены повреждением именно височной области, в результате чего происходит высвобождение агрессивных тенденций, их сохранение как привычной формы реагирования. Как причина аномального агрессивного поведения повреждение височных долей рассматривалось E.S. Garza-Trevino (1994), М. Rayport et al. (1996), L Eist et al. (1999), S.L. Masia, O. Devinsky (2000).

Необходимость изучения височной эпилепсии в судебно-пси-хиатрической клинике обусловлена полиморфизмом психических расстройств при височной локализации эпилептического очага, многообразием поведенческих нарушений, приводящих к противоправным действиям что ставит ряд задач диагностического характера, связанных с разграничением эпилептических феноменов и клинических синдромов иной природы. Характер ООД с преобладанием правонарушений против личности свидетельствует о своеобразии психопатологических механизмов ООД лиц, страдающих эпилепсией, что влечет за собой необходимость особого изучения принципов судебно-психиатрической оценки и профилактических мероприятий в отношении данного контингента больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка принципов и критериев экспертной оценки психических расстройств при височной эпилепсии на основании установления клинико-психопатологических закономерностей формирования и динамики психических расстройств у данной категории лиц.

  1. Выявить предиспозиционные факторы и психопатологические проявления психических расстройств при височной эпилепсии в судебно-психиатрической клинике.

  2. Уточнить клинико-динамические характеристики височной эпилепсии, определяющие её своеобразие в судебно-психи-атрической клинике.

  3. Выявить специфические психопатологические механизмы противоправного поведения больных височной эпилепсией.

  4. Разработать принципы и критерии судебно-психиатрической оценки височной эпилепсии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании проведенного комплексного исследования с учетом современных диагностических требований и международных стандартов впервые в судебной психиатрии выявлены ранее неизвестные закономерности формирования психических расстройств при височной эпилепсии. Получены новые данные об их феноменологическом, психопатологическом и динамическом своеобразии. Проанализированы факторы, определяющие внутривидовую специфичность височной эпилепсии. Убедительно показано, что характерные для височной эпилепсии психические расстройства значительно повышают риск формирования агрессивных форм поведения. Установлены типичные психопатологические механизмы противоправного поведения больных височной эпилепсией. Выявлен ряд диагностических проблем, приводящих к несвоевременному распознаванию больных с височной эпилепсией в судебно-психиатрической клинике. Отмечено, что облигатными критериями невменяемости при данной форме эпилепсии могут быть как негативные, так и продуктивные психические расстройства.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Практическая ценность результатов исследования определяется возможностью использования в повседневной экспертной деятельности предложенных принципов и критериев судебно-психиатрической оценки височной эпилепсии. Результаты исследования способствуют решению дифференциально-диагностических задач, лежащих в основе судебно-психиатрической экспертизы. Разработанная система экспертных критериев, учитывающих специфику психических расстройств и аномальных форм поведения при височной эпилепсии, их распространенность в судебно-психиатрической клинике позволяют более квалифицированно подойти к решению экспертных задач, оптимизировать процесс судебно-психиатрического освидетельствования.

Результаты работы используются в клинической и судебно-психиатрической практике ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, в учебно-методической работе кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова, Московской клинической психиатрической больницы № 1 им. Алексеева.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Проблемном совете ГНЦ ССП им. В.П.Сербского (4 ноября 2004 года).

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ. Список опубликованных статей приводится в конце автореферата.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация объемом


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net