Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Бачалдин Илья Леонидович. Роль реологических нарушений крови в прогрессировании первичной открытой глаукомы с нормализованным внутриглазным давлением : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Бачалдин Илья Леонидович; [Место защиты: ГОУВПО "Красноярская государственная медицинская академия"].- Красноярск, 2004.- 135 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

Первичная глаукома до сих пор занимает ведущее место среди причин слабовидения и неустранимой слепоты (А.П. Нестеров, 1995; Е.С Либман, 1997-2000) К настоящему времени в мире насчитывается около 67 млн. больных глаукомой, из них 6,7 млн. - слепых на оба глаза (Н.И. Курыше-ва, 2001; H.Quigley, 1997).

В последние годы является очевидным тот факт, что, несмотря на успехи, достигнутые в нормализации ВГД микрохирургическими, лазерными, либо медикаментозными методами, у 22-60% больных продолжается прогрессирование глаукомной нейропатии и дальнейшее падение зрительных функций (А.П. Нестеров, 1995; В.В. Егоров, 2000; Е.С. Либман, 2000). По мнению ряда авторов, дестабилизации глаукоматозного процесса на фоне нормализованного ВГД во многом способствует дефицит кровоснабжения зрительного нерва, вызванный изменениями как общей, так и органной гемодинамики и микроциркуляции (А.Я. Бунин с соавт., 1995; А.П. Нестеров, 1995; М.М. Краснов, 1998; В.В. Егоров, 2000; Е.А. Егоров с соавт., 2002).

В свете современных достижений гемореологии сложилось четкое представление о влиянии эритроцитарного и тромбоцитарного факторов сосудистого гемостаза на формирование гемодинамических параметров любого органа и их ведущую роль в нарушениях при гемостазиологических сдвигах (А.И. Грицюк с соавт., 1994). К числу пусковых моментов, инициирующих изменения гемореологии относят расстройства липидного обмена. Они могут реализовываться в механизмы гемостазиологических изменений путем повреждения клеточных мембран эритроцитов, тромбоцитов и сосудистого эндотелия на уровне микроциркуляции (З.С. Баркаган с соавт., 1981; О.В. Максимова, 1988).

Между тем изменения в системе агрегатного состояния крови, причины возникновения и их влияние на показатели региональной гемодинамики глаза у больных нестабилизированной ПОУГ при нормализованном ВГД являются наименее изученными.

Неоднозначность мнений офтальмологов об эффективности вазоактив-ной терапии при нестабилизированной ПОУГ вызывает необходимость совершенствования методов ее консервативной терапии с учетом вновь выявленных механизмов прогрессирования заболевания (М.М. Краснов, 1998; А.Я. Бунин, 1999; Н.И. Курышева, 2001). В этом плане, на наш взгляд, перспективными представляются биопептидный цитоамин эпита-ламин и внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВСЛОК). Согласно данным литературы, основные их лечебные свойства связаны со способностью оказывать нормализующее воздействие на гемостазиологические показатели крови (B.C. Брискин с соавт., 1993; В.Г. Морозов с соавт., 1996; О.В. Репко, 1995; В.Х. Хавинсон с соавт., 1999). Однако вопросы практического применения биопептида эпиталамина и ВСЛОК у больных нестабилизированной ПОУГ не разработаны. Отсутствуют критерии выбора и показания к их назначению, для чего требуется количественная оценка тяжести гемореологических нарушений, позволяющая индивидуализировать их патогенетическую коррекцию.

Другой не менее важной стороной проблемы остаются вопросы прогнозирования характера течения ПОУГ после нормализации ВГД, определяющие в целом подходы к диспансеризации и проведению профилактического лечения. Для этого необходим объективный, математически воспроизводимый критерий, способный отражать все многообразие факторов (метаболических, реологических, гемодинамических), участвующих в развитии нестабилизированной ПОУГ.

Цель исследования - разработать способ прогнозирования течения и оптимизировать лечение нестабилизированной первичной открытоуголь-ной глаукомы после нормализации внутриглазного давления.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

  1. Проанализировать изменения гемореологии эритроцитарно-тромбоцитарного звена сосудистого гемостаза при различном клиническом течении ПОУГ с нормализованным ВГД;

  2. Выявить наличие и степень патогенетической взаимосвязи между нарушениями реологических свойств крови, состоянием регионарной гемодинамики и микроциркуляции глаза при нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД;

  3. Оценить изменения липидного состава плазмы крови и их патогенетическое значение в развитии гемореологических нарушений у больных нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД;

  4. Разработать метод, позволяющий прогнозировать характер течения ПОУГ при нормализованном ВГД;

  5. Провести сравнительный анализ клинической эффективности раздельного и сочетанного применения биопептида эпиталамина и эндоваскулярной лазерной терапии в комплексном лечении больных нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД;

  6. Определить влияние эпиталамина и эндоваскулярной лазерной терапии на показатели эритроцитарного и тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза у больных нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД и с учетом патогенетической направленности обосновать тактику их дифференцированного назначения;

  7. Оценить возможности стабилизации глаукомного процесса у больных с риском прогрессирования ПОУГ после нормализации ВГД под влиянием дифференцированной тактики профилактического лечения, включающей эпиталамин и ВСЛОК.

Научная новизна работы

  1. Впервые проведено комплексное изучение изменений эритроцитарно-тромбоцитарного звена сосудистого гемостаза при различном клиническом течении ПОУГ с нормализованным ВГД;

  2. Проанализирована патогенетическая взаимосвязь гемодинамических параметров ЗН с нарушениями реологии крови при нестабилизиро-ванной ПОУГ с нормализованным ВГД;

  3. Определено влияние липидных нарушений - гиперхолестеринемии, гиперлипопероксидащга, возрастание индексов атерогенности и снижение прооксидантной активности крови на возникновение реологических нарушений крови, приводящих к нестабшшзированному течению ПОУГ после нормализации ВГД;

  4. Проведен анализ достоверности прогнозирования характера течения ПОУГ с помощью индекса стабилизации глаукомы (ИСГ), представленного совокупностью гемодинамических, гемореологических и липидных показателей;

  5. В сравнительном анализе определена клиническая эффективность раздельного и совместного применения эпиталамина и эндоваскуляр-ной лазеротерапии для лечения и профилактики нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД.

Практическая значимость работы

Планируемые исследования позволили:

  1. Усовершенствовать систему отбора больных ПОУГ с повышенным риском ее прогрессирования после нормализации ВГД;

  2. Разработать патогенетические подходы к лечению и профилактике нестабилизированной ПОУГ с учетом тяжести нарушений реологических свойств крови и состояния микроциркуляции в глазу.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В прогрессировании глаукоматозной нейрооптикопатии при нормализованном ВГД важную роль играют патологические изменения эрит-роцитарного и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза;

  2. Гемореологические показатели имеют важное значение в системе отбора больных с повышенным риском прогрессирования ПОУГ после нормализации ВГД, могут определять патогенетическую тактику к их коррекции и являться объективным тестом в оценке ее эффективности.

  3. Биопептид эпиталамин и ВСЛОК являются эффективными методами лечебной коррекции реологических и гемомикроциркуляторных нарушений ЗН у больных нестабилизированной ПОУГ и риском прогрессирования ПОУГ после нормализации ВГД;

Реализация результатов работы

В клиническую практику диагностического и лечебных отделений ХФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», глазных отделений 10-й городской клинической больницы, специализированных глаукомных кабинетов городских поликлиник внедрены новые методы прогнозирования характера течения ПОУГ после нормализации ВГД и выбора адекватной лечебной тактики, основанной на степени тяжести и особенностях гемореологиче-ских нарушений.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены на: заседаниях Приамурского общества офтальмологов (г. Хабаровск, - 1999, 2000, 2003 гг.); на научно-практической конференции офтальмологов Дальнего востока (г. Владивосток, 2000 г.); на межрегиональной научно-практической конференции офтальмологов, посвященной 20-летию Красноярского межобластного центра микрохирургии глаза им. П.Г.Макарова; на совместном заседании

кафедры глазных болезней, факультетской терапии и ЦНИЛ ДВГМУ, кафедры общеклинических дисциплин ИПКСЗ (г. Хабаровск, 2003 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 23 печатных работ, получено 3 патента на изобретение, зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертационной работы


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net