Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Социальная медицина

Диссертационная работа:

Мартынов Андрей Александрович. Оценка качества жизни как критерий эффективности медицинского вмешательства у больных атопическим дерматитом : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Мартынов Андрей Александрович; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей].- Москва, 2003.- 173 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Глава 1. Концепция и определение качества жизни (обзор

литературы) 12

1.1 Определение и возможности метода оценки качества жизни в
медицине 12

  1. Общие вопросники 26

  2. Частные вопросники 29

  3. Специфичные для болезни вопросники 30

  4. Оценки качества жизни у больных с патологией кожи 31

1.2 Особенности терапевтического воздействия при атопическом
дерматите 38

Глава 2. Организация, материалы и методы исследования ... 44

2.1 Процедура перевода и адаптации англоязычной версии
специального дерматологического вопросника Dermatology

specific quality of life 44

Общая характеристика специального дерматологического

вопросника Dermatology specific quality of life 44

Адаптация англоязычной версии специального 2.1.2

дерматологического вопросника Dermatology specific quality of life 50

2.2 Оценка степени тяжести заболевания с помощью индекса
SCORAD 55

  1. Отбор пациентов и общая структура исследования 58

  2. Общая характеристика пациентов 61

2.5 Лечебные программы 62

2.5.1 Медикаментозное воздействие 69

25.1.1 Общее лечение 69

25.12 Наружное лечение 70

2.5.2 Немедикаментозное воздействие (образовательные программы).... 72
2.6 Статистическая обработка полученных данных 72

Глава 3 Культурная и языковая адаптация специального дерматологического вопросника Dermatology specific quality

of life (DSQL) 74

  1. Определение валидности вопросника DSQL 74

  2. Определение надёжности вопросника DSQL 76

  1. Определение внутреннего постоянства DSQL 76

  2. Определение воспроизводимости вопросника DSQL 81

3.3 Определение чувствительности вопросника DSQL 82

Глава 4. Клиническая апробация специального

дерматологического вопросника DSQL у больных

атопическим дерматитом 84

4.1 Исходные показатели качества жизни больных, страдающих

атопическим дерматитом 84

  1. Качество жизни больных атопическим дерматитом и шкала физических симптомов 84

  2. Качество жизни больных атопическим дерматитом и шкала повседеневной активности 86

  3. Качество жизни больных атопическим дерматитом и шкапа социальной активности 90

  4. Качество жизни больных атопическим дерматитом и шкала профессиональной (трудовой) активности 92

  5. Качество жизни больных атопическим дерматитом и шкала самовосприятия 94

  1. Качество жизни больных атопическим дерматитом и степень тяжести по шкале SCORAD 94

  2. Влияние возраста, пола и социального статуса на качество жизни больных атопическим дерматитом 91

  1. Качество жизни в различных возрастных группах у больных атопическим дерматитом 97

  2. Изменение показателей качества жизни в зависимости от пола у больных атопическим дерматитом 98

  3. Качество жизни и образование у больных атопическим дерматитом 98

  4. Качество жизни и семейное положение у больных атопическим дерматитом 99

Глава 5. Сравнительная оценка влияния лечебных
программ на качество жизни больных атопическим
дерматитом 101

  1. Эффективность тандем-терапии с использованием 1% гидрокортизонового крема и базового крема «Мюстела» 102

  2. Эффективность комплексного лечения с использованием

1% гидрокортизонового крема 108

5.3 Эффективность комплексного лечения с использованием базового
крема «Мюстела» 113

Заключение 118

Выводы 136

Практические рекомендации 138

Литература 139

Приложения 159

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы определяется настоятельной необходимостью изучения не только традиционных последствий заболеваний (летальность, инвалидность), но и оценкой удовлетворенности пациента результатом медицинского вмешательства. Исследовательская активность в области изучения качества жизни (КЖ) за последние годы во всем мире существенно возросла. ВОЗ уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни, имеющей свои методы определения и критерии оценки и являющейся важнейшим показателем эффективности здравоохранения. Критерии качества жизни могут использоваться при сравнении достоинств различных методов ведения больных, при принятии решения о методах лечения и профилактики в зависимости от их эффективности и стоимости (The WHOQOL Group, 1995). Пренебрежение факторами, составляющими качество жизни, может становиться причиной существенного снижения качества медицинской помощи, удовлетворенности ею пациентов, их социальной активности, снижения производительности труда, а также проблем, возникающих в личной жизни. Всё это в конечном итоге будет способствовать росту ущерба от болезни и психоэмоциональных издержек пациента.

Исследования качества жизни и влияния врачебной тактики на его показатели следует рассматривать как приоритетные направления изучения широко распространенных аллергических заболеваний, в том числе и атопического дерматита (АД). Важность изучения атопического дерматита обусловлена высокой (от 1,3 до 46%) его распространенностью среди населения всех стран мира (European Allergy White Paper, 1997; Научно-практическая Программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», Москва, 2000; Российский национальный согласительный документ «Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей», Москва, 2002) и большой социальной значимостью. Хроническое течение атопического дерматита требует проведения постоянной базисной терапии.

Применение новых классов противоаллергических препаратов с высоким профилем безопасности не всегда приносит желаемые результаты. Субъективные и объективные признаки атопического дерматита, клинически благоприятные и неблагоприятные эффекты терапии оказывают прямое влияние на физическое состояние больного. Превалирование неблагоприятных факторов формирует в общей клинической картине атопического дерматита выраженные психические расстройства, дезадаптируя больного в социальном плане. Поэтому оценка эффективности медицинского вмешательства должна быть связана не только с симптомами заболевания, но и с учетом показателей качества жизни больных.

В отечественной клинической практике исследования качества жизни у больных атопическим дерматитом из-за отсутствия разработанной методологии не проводились. В связи с чем возникает необходимость разработки русскоязычных вопросников для оценки данного показателя у больных атопическим дерматитом.

Таким образом, накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что качество жизни - важный, самостоятельный показатель состояния больного, а динамика этого показателя в ходе лечения может иметь не меньшее, а иногда и большее значение, чем обычно оцениваемые клинические параметры. Внимание клиницистов к этому показателю постоянно растет, и уточнение факторов, определяющих качество жизни при атопическом дерматите, является актуальной задачей.

Цель исследования

Оценить с помощью специфического вопросника показатели качества жизни и обосновать их применение при выборе медицинского вмешательства у больных атопическим дерматитом.

Задачи исследования

  1. Создать русскоязычную версию вопросника для измерения уровня качества жизни больных атопическим дерматитом на основе имеющегося стандартизованного англоязычного варианта специального дерматологического вопросника Dermatology specific quality of life (DSQL), установить её базовые свойства (валидность, надёжность и чувствительность).

  2. Изучить исходные показатели качества жизни больных в различные фазы течения атопического дерматита.

  3. Выявить важнейшие факторы, влияющие на качество жизни больных атопическим дерматитом (медико-биологические, психологические, социально-гигиенические и другие).

  4. Провести сравнительную оценку влияния различных программ лечения на качество жизни больных атопическим дерматитом.

Научная новизна

В работе впервые для изучения качества жизни больных атопическим дерматитом осуществлена адаптация и предложена к внедрению русскоязычная версия специального дерматологического вопросника DSQL.

С помощью двух видов вопросников проведена сравнительная оценка показателей качества жизни больных атопическим дерматитом с различной степенью тяжести и в разных половозрастных группах.

Проведена оценка качества жизни у больных атопическим дерматитом с различными программами лечения и показана возможность применения метода оценки качества жизни в качестве критерия эффективности медицинского вмешательства.

Для оценки эффективности различных программ лечения атопического дерматита использован комплексный методический подход, включающий, наряду с исследованием динамики клинических проявлений заболевания,

применение шкалы симптомов SCORAD и исследование показателей качества жизни больных.

Установлено, что русскоязычная версия специального

дерматологического вопросника DSQL обладает достаточной внешней, конструктивной и дискриминативной валидностями, внутренней согласованностью, воспроизводимостью и чувствительна к изменениям качества жизни при атопическом дерматите. Русскоязычная версия специального дерматологического вопросника DSQL позволяет различать уровень качества жизни у больных с неодинаковой тяжестью течения атопического дерматита по большему числу критериев и превышает таковую у вопросника Dermatology Life Quality Index (DLQI).

Практическая значимость

Использование вопросника DSQL в клинической практике позволяет:

полно и достоверно определить нужды пациента, влиять на качество жизни пациентов;

осуществлять обоснованный выбор терапии с учетом показателей качества жизни;

контролировать ближайшие и отдаленные результаты терапии.

Разработанные методы лечения атопического дерматита с учётом уровня качества жизни больных позволяют за счет оптимального выбора и эффективной терапии сокращать время манифестации острых проявлений болезни.

Область клинического использования специального дерматологического вопросника DSQL не ограничивается только одной нозологией и может быть использована при контактном аллергическом дерматите.

Положения, выносимые на защиту

1. Для объективной оценки степени контроля за течением атопического дерматита необходимо оценивать качество жизни пациентов.

  1. Русскоязычная версия специального дерматологического вопросника DSQL обладает достаточной внешней, конструктивной и дискриминативной валидностями, внутренней согласованностью, воспроизводимостью и чувствительна к изменениям качества жизни при атопическом дерматите.

  2. Русскоязычная версия специального дерматологического вопросника DSQL позволяет различать уровень качества жизни у больных с различной тяжестью течения атопического дерматита по большему числу критериев и превышает таковую у вопросника DLQI.

  3. Улучшение качества жизни пациентов связано с благоприятной динамикой болезни на фоне применения смягчающих средств.

Реализация результатов работы

Разработанные нами рекомендации по оценке качества жизни включены в Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту «Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей» (Москва, 2002).

На основе полученных данных разработана и утверждена «Научно-практическая программа «Проблема качества жизни больных атопическим дерматитом» (протокол заседания Ученого совета Саратовского государственного медицинского университета от 25 декабря 2000 года №11). Указанная Программа включена в план научно-исследовательской работы Саратовского государственного медицинского университета. Метод оценки КЖ больных АД используется в Иркутском институте усовершенствования врачей, Казанском институте иммунологии, ГУЦНИ иммунологии Минздрава России, Новосибирской государственной медицинской академии, Санкт-Петербургской государственной медицинской академии.

Результаты исследования по использованию в оценке проьодимого вмешательства показателей качества жизни, программ лечения больных атопическим дерматитом с применением смягчающих средств внедрены в работу аллергологического отделения ГМУ «Клинической больницы № 3»

Саратовского государственного медицинского университета Минздрава России, учреждений муниципальной системы здравоохранения администрации города Саратова (10 лечебно-профилактических учреждений, в том числе кожно-венерологический диспансер).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на 62-й научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2001), IV и V конгрессах Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (Москва, 2001, 2002), «3-й научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002), международной научно-практической конференции «Проблемы нормы и патологии: современные дискурсивные практики» (Саратов, 2002), научно-практической конференции «Фармакотерапия аллергических болезней у детей» (Москва, 2002).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 работ, рекомендованы к изданию 1 методические рекомендации, выпущено 3 информационных письма для врачей муниципальной системы здравоохранения (Саратов, 2002).

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 24 рисунками. Список литературы состоит из 81 источника отечественных и 128 зарубежных авторов.

Основной текст диссертации изложен на 172 страницах.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net