Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Крутова Светлана Николаевна. Особенности стоматологической подготовки больных инфекционным эндокардитом к операции на сердце : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Крутова Светлана Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Тверская государственная медицинская академия"].- Тверь, 2010.- 135 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность исследования

Влияние хронических очагов воспаления в челюстно-лицевой области на развитие, течение и исход многих заболеваний общепризнано [Beck J.D. et al., 2000; Rolain J.M. et al., 2004]. Актуальной остается проблема взаимосвязи очаговой одонтогенной инфекции с заболеваниями сердца. Клинически подтвержденные сведения о связи болезней сердца с заболеваниями зубов относятся к XIX столетию. А в XX веке патогенная роль очагов инфекции в полости рта была подтверждена статистически [Darouiche R.O.,2004; Roberts G.J. et al.,2006].

Сегодня клапанный инфекционный эндокардит (ИЭ) вышел на 4 место среди угрожающих жизни инфекционных болезней (после уросепсиса, пневмонии и абдоминального сепсиса) [Bassetti S.,Battegay M.,2004]. Лечение этого заболевания хирургическое. Но даже при условии успешного выполнения операции на открытом сердце остается реальный риск эндокардита, приводящего к поражению интактного, оперированного, либо имплантированного искусственного клапана сердца.

Учитывая вышесказанное, большое значение имеет определение входных ворот инфекции. С 70-х годов прошлого века ведутся исследования относительно изучения специфики микрофлоры, которая вызывает инфекционный эндокардит. Очаги одонтогенной инфекции могут быть непосредственной причиной развития инфекционного эндокардита, о чем свидетельствуют сравнительные данные бактериологического исследования одонтогенных и кардиогенных очагов инфекции [Грудянов А.И.,2007; Полторак Н.А.,2007 Curry S., Phillips H.,2002].

По заключению комитета Американской ассоциации кардиологов рискованным в отношении эндокардита может оказаться любое стоматологическое вмешательство, вызывающее кровоточивость десны [Плахтий Л.Я. с соавт., 2003; Ушаков Р.В., 1999; Strom B.L. et al., 2000].

Имеется немало сообщений о том, что антибиотикопрофилактика считается необходимой не только при удалении зуба, но и при всех стоматологических вмешательствах, вызывающих кровотечение десны, – вплоть до зондирования десневого желобка [Царев В.Н.,2000; Duval X. et al., 2006].

Не отрицая важную роль антибиотиков, современные специалисты подчеркивают необходимость индивидуального подхода стоматолога к таким больным, предусматривающего малоинвазивные стоматологические вмешательства и противомикробную протекцию, способную повысить эффективность предстоящего кардиохирургического лечения, улучшить прогноз заболевания [Царев В.Н.,1993].

Судя по литературным данным, проблема стоматологической подготовки к операции на открытом сердце остается актуальной для практикующих стоматологов и кардиохирургов, поскольку до сих пор отсутствует научно-обоснованный алгоритм ее проведения с использованием современных достижений стоматологии.

Это определяет актуальность выбранной темы и необходимость данного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности результатов кардиохирургического лечения больных инфекционным эндокардитом путем проведения патогенетически обоснованной индивидуально ориентированной стоматологической подготовки к операции на сердце.

Задачи исследования

  1. Изучить взаимосвязь микробного фактора в одонтогенных очагах и в клапанном аппарате сердца у больных инфекционным эндокардитом.

  2. На основе анализа литературных, экспериментальных и клинических данных обосновать алгоритм рациональной стоматологической подготовки больных инфекционным эндокардитом к операции на сердце, основанный на использовании инновационных методов.

  3. Двойным слепым методом оценить стоматологическую эффективность разработанного нового алгоритма подготовки больных к операции на сердце в сравнении с традиционными методами.

  4. Провести сравнительную оценку влияния традиционных и впервые предложенных методов стоматологической подготовки больных на результаты кардиохирургического лечения.

Научная новизна

Определена корреляция между качественным составом микрофлоры полости рта и клапанного аппарата сердца.

Впервые разработан алгоритм оптимальной патогенетически обоснованной индивидуально ориентированной стоматологической подготовки больных инфекционным эндокардитом к операции на сердце.

Впервые показана важность использования при стоматологической подготовке к операции на сердце инновационных методов планирования и реализации лечения: способа индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам, PAD–технологии при лечении дефектов твердых тканей зубов, метода наноимпрегнации купралом дентина зубов при их эндодонтическом лечении, модифицированного метода купрал-кюретажа пародонтальных карманов.

Показано положительное влияние предложенного алгоритма стоматологической подготовки больных к операции на сердце на ближайшие и отдаленные результаты кардиохирургического лечения.

Практическая значимость

Предложенный алгоритм стоматологической подготовки больных инфекционным эндокардитом к операции на сердце косвенно повышает эффективность кардиохирургического лечения за счет снижения числа осложнений в послеоперационном периоде.

Использование инновационных методов планирования и реализации стоматологического лечения позволяет сохранить функционально пригодные зубы с периапикальными очагами воспаления у больных инфекционным эндокардитом без последствий для их здоровья. Это снижает потребность в удалении зубов и в последующем ортопедическом стоматологическом лечении. Использованные методы позволяют в процессе стоматологического лечения минимизировать ятрогенную травму с одновременной профилактикой бактериемии.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Имеется прямая корреляционная связь между отдельными представителями патогенной микрофлоры десневой борозды и микрофлоры клапанного аппарата сердца.

  2. Алгоритм патогенетически обоснованной стоматологической подготовки больных инфекционным эндокардитом к операции на сердце.

  3. Инновационные методы планирования и реализации стоматологического лечения позволяют сохранять функционально полноценные зубы и осуществлять антимикробную протекцию у больных инфекционным эндокардитом.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, ряда клиник стоматологических кафедр МГМСУ, частных стоматологических клиник г. Москвы.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на:

XIX и XX Всероссийских научно-практических конференциях СТаР и МГМСУ (Москва, 2008);

Врачебной конференции в отделении приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2008);

II Международном форуме по нанотехнологиям 6 – 8.10.2009 (Москва).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 270 источников, из них – 62 отечественных и 208 зарубежных авторов.

Диссертация изложена на 154 страницах, содержит 21 рисунок и 19 таблиц.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net