Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Лиман Анатолий Анатольевич. Подготовка и протезирование пациентов с низкими клиническими коронками зубов : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Лиман Анатолий Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Тверская государственная медицинская академия"].- Тверь, 2010.- 163 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность исследования

Одним из весьма важных обстоятельств, осложняющих решение клинических задач в ортопедической стоматологии, являются низкие клинические коронки зубов (НКК). Несмотря на соблюдение всех требований препарирования, недостаточная площадь культи зуба не гарантирует надежную фиксацию ортопедической конструкции, например, искусственной коронки. При протезировании пациентов с НКК врач-стоматолог вынужден использовать для усиления ретенции полость зуба и каналы корней [30,53,59,60,68], либо удлинять края искусственной коронки [66,212,252]. Депульпирование существенно снижает биологическую и функциональную ценность зуба. Увеличение длины края ортопедической конструкции, без понимания положения края ортопедической конструкции относительно структурных частей пародонта, пагубно влияет как на состояние самого пародонта, так и на результат лечения в целом [80,198,263,316,340,379,395,400].

Приемлемым решением является специальная хирургическая и ортодонтическая подготовка пациентов с НКК, после которой усиливается ретенция, исчезает однозначная необходимость депульпирования зубов для улучшения фиксации за счет внутреннего пространства зуба, а также снижается травматическое действие края протеза на десну [19,233,317,403]. К тому же, такие вмешательства позволяют исправлять дефекты эстетики, связанные с недостаточно высокими зубами.

Несмотря на очевидные достоинства оперативных и ортодонтических методов коррекции нарушений пропорций зубов и улучшения фиксации ортопедических конструкций, в практической стоматологии они применяются редко, а если и применяются, то без соблюдения клинических показаний. Также до сегодняшнего времени детальной и систематической оценки ближайших и отдаленных результатов их применения не проводилось [145,403].

Цель исследования

Целью настоящего исследования является совершенствование методов подготовки и протезирования пациентов с низкими клиническими коронками.

Задачи исследования

  1. Обосновать понятие “низкая клиническая коронка зуба”.

  2. Изучить способы усиления ретенции искусственных коронок при невозможности хирургического или ортодонтического удлинения клинических коронок опорных зубов.

  3. Изучить значение типа искусственной культи и степени охвата твердых тканей зуба искусственной коронкой и его влияние на сопротивление зуба к перелому при восстановлении тотального дефекта коронки зуба различными способами.

  4. Оценить возможности известных методов специальной хирургической подготовки зубов по удлинению НКК и предложить способы их совершенствования.

  5. Оценить состояние краевого пародонта опорных зубов, прошедших процедуру удлинения их клинических коронок, после протезирования несъемными конструкциями с помощью лазерной доплеровской флоуметрии.

  6. Изучить в динамике состояние периодонта опорных зубов после протезирования несъемными конструкциями (искусственными коронками и винирами) при предварительном удлинении их клинических коронок с помощью специальной хирургической подготовки зубов посредством периотестирования.

Научная новизна

Проведенные исследования позволили получить новую информацию по следующим вопросам:

- обоснование понятия НКК с точки зрения функции и эстетики.

- состояние краевого пародонта опорных зубов после протезирования несъемными конструкциями (искусственными коронками) при предварительном удлинении их клинических коронок с помощью специальной хирургической подготовки зубов.

- прочность фиксации искусственных коронок при различных способах изменения рельефа препарированных зубов.

- определение изменений демпфирующей способности пародонта опорных зубов в результате изменения соотношения внутри- и внеальвеолярных их частей при увеличении высоты клинических коронок.

- значение степени охвата твердых тканей опорного зуба искусственной коронкой и его влияние на прочность зуба при восстановлении тотального дефекта коронки зуба различными методами.

Практическая значимость исследования

Путем анализа фотографии лица пациента с обнаженными зубами предложен способ оценки высоты клинической коронки бокового резца верхней челюсти. Патент на изобретение № 2301640 от 27 июня 2007 г.

Разработаны алгоритмы проведения увеличения высоты НКК различными методами.

В случаях клинико-анатомических сложностей хирургического или ортодонтического удлинения НКК предложены рациональные способы усиления ретенции искусственных коронок.

Сравнительная оценка функциональных возможностей литой металлической культевой вкладки и композитной культи на основе стандартных постов позволяет выбрать наиболее прочный вариант в зависимости от степени охвата твердых тканей зуба искусственной коронкой.

Основные положения, выносимые на защиту

- Понятие НКК должно быть обосновано как с точки зрения функции в качестве опоры искусственной коронки, так и эстетики, определяемой соответствием пропорций зубов и ориентировочных размеров частей лица конкретного человека.

- Минимальный охват искусственной коронкой твердых тканей зуба, наряду с искусственной культей, существенно усиливает прочность несъемной ортопедической конструкции.

- Хирургическое удлинение НКК с использованием методики, сохраняющей контур и структуру десневого края, и последующим протезированием несъемными конструкциями восстанавливает (нормальные параметры) здоровье краевого пародонта после операции при улучшении эстетического эффекта, исходя из индивидуальной нормы пациента.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования используются в учебном процессе на стоматологическом факультете Тверской государственной медицинской академии. Основные положения диссертации используются: при проведении учебного процесса на практических занятиях и при чтении лекций для студентов и клинических ординаторов на кафедре ортопедической стоматологии ТГМА, а также слушателей ФУВ; в клинике кафедры ортопедической стоматологии ТГМА и в поликлинике ТГМА, в стоматологических клиниках г. Твери и г. Москвы.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены:

- На Всероссийской научно-практической конференции посвященной проблемам геронтологии в стоматологии г.В. Новгород, 2005г.

Апробация работы состоялась на совместном совещании кафедр ортопедической, терапевтической, хирургической, пропедевтической стоматологии, стоматологии факультета усовершенствования врачей и стоматологии детского возраста 24 сентября 2009 года.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 199 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы по материалам и методам исследования, результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 410 литературных источника, из них 73 отечественных и 337 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 78 рисунками, фотографиями и схемами.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net