Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Кудрявцева Ольга Анатольевна. Особенности диагностики и лечения больных с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Кудрявцева Ольга Анатольевна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2010.- 114 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы.

Проблема диагностики и лечения пациентов с зубочелюстными анома-лиями, осложненными заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), весьма актуальна. Это связано с отсутствием целенаправленной ком-плексной диагностики таких больных и, зачастую, с выбором тактики лечения без учета сопутствующего заболевания. Результатом подобного лечения явля-ется нестабильность созданной окклюзии, усугубление патологии височно-нижнечелюстных суставов, рецидив аномалии.

Распространенность зубочелюстных аномалий достаточно велика. Так, у детей 3-7-летнего возраста она составляет 59% (Бетельман А.И., 1972; Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 1999, 2004, 2006; McDonald R.E., Avery D.R., 2003; Clark J.R., 2007). К 12 годам у подростков этот показатель увеличивался до 69,7% (Трезубов В.Н. с соавт., 2003; Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 1999, 2004, 2006; Alexander S.R., 1997; Proffit W.R., 2000; Williams S., 2006). С воз-растом этот показатель ещё более возрастает до 71,7% (Трезубов В.Н. с соавт., 2002; Вакушина Е.А., Брагин Е.А., 2003; Alexander S.R., 1997; Bennett J.C., McLaughlin R.P., 2001; McNamara J.A., 1973; Proffit W.R., 2006). У взрослых пациентов к аномалиям присоединяются зубочелюстные деформации.

Встречаемость заболеваний височно-нижнечелюстных суставов также довольно значительна, по некоторым данным она составляет от 65% (Хватова В.А., 1997) до 90,7% (Семкин В.А., Рабухина Н.А., 2002). Данные о наличии патологии ВНЧС у пациентов начинают прослеживаться с 14-летнего возраста, а сведения о начальных признаках отклонения функции сустава у детей и под-ростков с зубочелюстными аномалиями единичны, за исключением системных заболеваний (Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., 1996; Писаревский Ю.Л., 2003; Силин А.В., 2006; Хватова В.А., 2002, 2004, 2007; Булычева Е.А., 2007; Ивасенко П.И., 2009; Helkimo M., 1979; Slavicek R., 1988, 2009; Leder S., 2009).

В целом ряде публикаций прослеживается связь патологии ВНЧС с определенными видами прикуса (глубоким, дистальным, перекрестным) (Ужумецкене И.И., 1970; Щербаков А.С., 1987; Насибулин Г.Г., Зизевский С.А., 1987; Семкин В.А., Рабухина Н.А., 2000; Хорошилкина Ф.Я. , 2004; Арсенина О.И., 2007; Shore N.A., 1976; Roth R.H., 1985). Однако в сообщениях другой группы исследователей нет указаний на подобную связь (Оборин Л.Ф., Павлецов Ю.И., 2001; Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., 1996; Solberg W.K., Wood M.W., Houston J.B., 1979; Travel J., Simons D., 1984). Ведущая роль в патогенезе заболевания отводится инфекции, травме, длительному спастичес-кому сокращению жевательных, и в том числе латеральных крыловидных мышц, нарушению обмена веществ.

Зачастую врачи проводят диагностику либо заболеваний ВНЧС, либо только зубочелюстных аномалий. Диагностика зубочелюстных аномалий долгое время базировалась на оценке статических характеристик окклюзии при максимальном смыкании зубных рядов. В этом же положении получали профильные ТРГ, снимки ВНЧС и анализировали их. Артикуляционным контактам уделялось меньше внимания, а положение головок нижней челюсти считали заведомо правильным. Зубочелюстные аномалии исправляли, исходя из существующего положения нижней челюсти, не изменяя его.

Сегодня все больше клиницистов отдают предпочтение рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые позволяют более детально, по сравнению с традиционными лучевыми методами обследования, оценить степень выраженности патологического процесса при заболеваниях ВНЧС, систематизировать полученные результаты и на их основе различать стадии процесса (Слесарев О.В., Поляруш Н.Ф., 2002; Буланова Т.В., 2003; Хватова В.А., 2006; Баданин В.В., 2006; Силин А.В., 2006; Рабухина Н.А., Голубева Г.И., 2006; Чибисова М.А., 2007; Alexander S.R., Moore R.N., DuBois L.M., 1993; Farman A.G., Scarfe W.C., 2009).

Совсем недавно появился новый метод дентальный объемной ком-пьютерной томографии (ДОКТ), который позволяет исследовать сустав в трех плоскостях: сагиттальной, горизонтальной и фронтальной, а также позволяет реконструировать трехмерную объемную модель ВНЧС, однако до сих пор нет четкой методики изучения ВНЧС.

Комплексный анализ результатов рентгенографии, электромиографии (ЭМГ) позволяет понять и осмыслить сложнейший комплекс движений ВНЧС, координацию и последовательность движений жевательной мускулатуры, био-механику нижней челюсти, уточнить диагноз, определить врачебную тактику и план лечения больных при данной патологии, которая должна включать комплекс миорелаксационных мероприятий, направленный на расслабление жевательной мускулатуры и определение положения нижней челюсти.

В литературе сведения о комплексной диагностике и реабилитации пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями ВНЧС, представлены недостаточно. Отсутствуют четкие рекомендации по под-готовке к лечению таких пациентов. Это обстоятельство явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования:

Повысить эффективность комплексного лечения зубочелюстных анома-лий, осложненных заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов, путем разработки диагностических и лечебных мероприятий.

Задачи исследования:

  1. Определить взаимосвязь нарушений окклюзии с заболеваниями ви-сочно-нижнечелюстных суставов.

  2. Разработать диагностическую карту обследования пациентов с зубоче-люстными аномалиями, осложненными заболеваниями ВНЧС.

  3. Выявить морфологические и функциональные нарушения жева-тельно-речевого аппарата у пациентов с зубочелюстными аномалиями, сочетающимися с заболеваниями ВНЧС.

  4. Разработать тактику диагностических и реабилитационных мероприя-тий по устранению зубочелюстных аномалий, осложненных заболе-ваниями ВНЧС.

Научная новизна исследования.

  1. Определена взаимосвязь различных форм зубочелюстных аномалий с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов.

  2. Разработана модифицированная диагностическая карта болезни пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, осложнен-ными заболеваниями ВНЧС. Данная карта легла в основу авто-матизированной истории болезни (свидетельство РосПатента № 2006613472 от 06.09.2006).

  3. Впервые предложена методика изучения ВНЧС по данным дентальной объемной компьютерной томографии.

  4. Впервые выявлены морфологические и функциональные нару-шения строения лицевого скелета у пациентов с зубоче-люстными аномалиями, сопровождающимися заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов, по данным дентальной объемной компьютерной томографии и профильной телерент-генографии.

  5. Определены функциональные нарушения жевательно-речевого аппарата у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, осложненными заболеваниями ВНЧС, по данным электромио-графии и миотонометрии.

  6. Обоснована тактика применения миорелаксационной каппы как диагностического и лечебного средства в комплексной терапии больных с зубочелюстными аномалиями и заболеваниями ВНЧС.

  7. Предложена тактика диагностических и лечебных мероприятий в комплексе реабилитации пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями височно-нижнече-люстных суставов.

Практическая значимость работы

  1. Разработана диагностическая карта обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями ВНЧС, которая представляет собой алгоритм комплексного обследования больных данной группы.

  2. Разработана методика оценки височно-нижнечелюстных суставов по данным дентальных компьютерных томограмм, на которых производилась оценка размеров и формы головок нижней челюсти, суставной щели, а также анализ трехмерной объемной модели ВНЧС.

  3. Предложена тактика ведения пациентов с зубочелюстными анома-лиями, осложненными заболеваниями ВНЧС, которая позволяет получить оптимальный эстетический и функциональный результат.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Больным с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболева-ниями ВНЧС, в процессе диагностики необходимо проведение трех-мерной дентальной объемной компьютерной томографии по предло-женной нами методике, которая позволяет детально оценить объем нарушений.

  2. Сложный симптомокомплекс сочетанных нарушений морфологии и функции больных с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями ВНЧС, обуславливает необходимость применения ком-плекса миорелаксационных мероприятий с использованием лечебно-диагностической каппы, на первом этапе лечения.

  3. Ортодонтическое лечение у пациентов с зубочелюстными аномалия-ми, осложненными заболеваниями ВНЧС, необходимо проводить после лечебных мероприятий направленных на восстановление функ-ции мышц и сустава, и определения у пациента центрального положе-ния нижней челюсти.

Личный вклад автора в проведенные исследования.

Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной ли-тературы по изучаемой проблеме, определена идея исследования и методы его выполнения. Проведено диагностическое обследование пациентов, составление плана лечения, его реализация, а также обработка полученной информации.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (СПб., 2008, 2009), на Научном медицинском обществе стоматологов Санкт-Петербурга (СПб., 2006, 2008), на научном медицинском обществе стоматологов Санкт-Петербурга, посвященном его 125-летию (СПб., 2008), на VI научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболева-ний» (СПб., 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиничес-кую практику СПбГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 23», кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, а также СПбГУЗ «Городская поликлиника № 114» ДПО №16. Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры ортодонтии СПбИНСТОМ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Иллюстра-тивный материал представлен 74 рисунками и 19 таблицами. Библиогра-фический указатель включает 188 литературных источников, из которых 120 принадлежат отечественным и 68 иностранным авторам.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net