Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Колябина Юлия Вячеславовна. Оптимизация контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике. : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Колябина Юлия Вячеславовна; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства"].- Москва, 2010.- 103 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность исследования. Современная стоматология располагает высокоэффективными методами лечения кариеса и его осложнений; достигнуты большие успехи в лечении заболеваний пародонта (Боровский Е.В., Хубутия Н.Г., 2006; Грудянов А.И., Фролова О.А., 2008; Макеева И.М., Морозов О.Ю.,2007; Митронин А.В., Максимовский Ю.М. c соавт., 2007; Модина Т.Н., Болбат М.В. c соавт,2008; Николаев К.В., 2009.

Тем не менее, проблема повышения качества стоматологического лечения остаётся актуальной для отечественной стоматологии. В ряде исследований последних лет приводятся неутешительные данные о частоте оказания стоматологической помощи неудовлетворительного качества, неадекватной клиническим условиям и сопровождающейся значительным числом осложнений в разных лечебных учреждениях стоматологического профиля (Алимский А.В., 2004; БондаренкоН.Н., 2005; Бутова В.Г., Садовский В.В. с соавт., 2002; Гринин В.М., Курбанов О.Р. с соавт., 2007; Ковальский В.Л., Ананьева Н.Г с соавт., 2004; Кузьмичёва Г.И., Бутова с соавт., 2005; Леонтьев В.К.,2008; Тё Е.А., Лахмотко Г.И., 2004; Тё Е.А., Гутова Ю.С., 2008; Шестаков В.Т., 2009).

Недостаточное качество стоматологического лечения, в том числе его профилактической составляющей, препятствует существенному снижению интенсивности стоматологических заболеваний у взрослых, что установлено стандартизованным динамическим обследованием населения разных регионов России ( Кузьмина Э.М.,1999,2009; Янушевич О.О.,2009).

Определённые недостатки стоматологического лечения в ведомственных стоматологических клиниках (на примере ФМБА России) выявлены при анализе качества эндодонтического лечения и лечения заболеваний пародонта у работников с опасными условиями труда, что способствовало разработке Приказа ФМБА России № 53 от 05.03.07 г. «О совершенствовании оказания стоматологической помощи работникам организаций отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда в условиях проведения модернизации службы в 2008 - 2010гг. (Бежина Л.Н., 2007; Павлова Н.А.,2009; Сорокоумов Г.Л., 2009; Хавкина Е.Ю., 2008).

На уровне ведомственных стоматологических клиник имеются резервы повышения качества стоматологического обслуживания, связанные оптимизацией организации и контроля качества лечебно-профилактической помощи. Данное исследование посвящено обоснованию, разработке и реализации системы контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике на примере Клинического центра стоматологии ФМБА России.

Цель исследования: Повышение качества лечебно- профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике путём совершенствования системы контроля качества стоматологического лечения и его организации.

Задачи исследования:

  1. Изучить показатели стоматологического статуса и качество предшествующего лечения у первичных пациентов ведомственной стоматологической клиники.

  2. Сравнить полноту оценки стоматологического статуса и качества стоматологического лечения по данным амбулаторных карт и экспертного клинико – рентгенологического обследования пациентов.

  3. Выявить типичные недостатки оформления амбулаторных карт при диагностике и лечении стоматологических заболеваний.

  4. Определить факторы (клинические условия и мотивация пациента), влияющие на качество стоматологического лечения.

  5. Сравнить степень улучшения стоматологического статуса и качества стоматологического лечения в условиях полной стоматологической реабилитации пациента (включая зубное протезирование) и частичного лечения по обращаемости.

  6. Разработать и внедрить в Клиническом центре стоматологии ФМБА России систему контроля качества лечебно-профилактической помощи на уровне консультативно-экспертного кабинета.

  7. Изучить эффективность предложенной системы контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике.

Новизна исследования. Впервые проведён детальный анализ качества стоматологического лечения в ведомственной стоматологической клинике на примере Клинического центра стоматологии ФМБА России с использованием сравнительного изучения организационных и качественных показателей уровня стоматологической помощи.

В больших группах пациентов проведено сравнение информативности клинико-рентгенологического обследования и данных амбулаторных карт при оценке стоматологического статуса и качества стоматологического лечения.

С использованием балльной оценки выявлены недостатки оформления амбулаторных карт на стоматологическом приёме.

Прослежена динамика показателей качества лечения на этапах первичного обращения, при лечении в ограниченных объёмах (пломбирование дефектов твёрдых тканей зубов и устранение боли) и при завершении ортопедического лечения с соответствующей предпротезной санацией полости рта (включая лечение пародонта). Изучены основные клинические и мотивационные аспекты снижения эффективности стоматологического лечения.

Разработана и показана эффективность системы контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике, основанная на расширении функций врача консультативно-экспертного кабинета по учёту и обследованию первичных пациентов, планированию лечения и последующему контролю его качества, регулированию стимулирующих надбавок к заработной плате персонала.

Практическая значимость исследования. Разработана и внедрена в практику работы ведомственной стоматологической клиники (в Клиническом центре стоматологии ФМБА России) система контроля качества лечебно-профилактической помощи на основе организации консультативно-экспертного кабинета для учёта и обследования первичных пациентов, планирования лечения и последующего контроля его качества.

Систематизированы показатели оценки качества стоматологического лечения и его организации для использования на разных этапах контроля; предложены формализованные вкладыши в амбулаторные карты стоматологического больного для улучшения качества их оформления.

Внедрено регулирование стимулирующих надбавок к заработной плате персонала стоматологической клиники с учётом данных консультативно-экспертного кабинета по допущенным нарушениям качества лечения.

Показана высокая эффективность предложенной системы контроля качества по результатам сравнительного анализа динамики организационных и качественных показателей ведомственной стоматологической клиники.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Качество стоматологической помощи в ведомственной стоматологической клинике способствует снижению интенсивности кариеса и заболеваний пародонта у прикреплённого контингента по сравнению с российскими показателями, однако, недостаточно по критериям экспертной клинико-рентгенологической оценки. Основными недостатками эффективности лечения являются неадекватное эндодонтическое лечение у значительной части зубов, снижение качественных параметров пломб через 2 года функционирования, недостаточный охват пациентов пародонтологическим лечением и диспансеризацией, незавершённость санации полости рта.

  2. На фоне использования эффективных пломбировочных материалов к снижению возможностей качественного стоматологического лечения у многих пациентов приводят такие факторы, как невосстановленные дефекты зубных рядов, нежелание пациентов заместить обширные дефекты зубов вкладками, плохая гигиена полости рта, несвоевременное обращение к стоматологу (в том числе, при диспансерном наблюдении).

  3. По данным анализа качества стоматологическое лечение менее эффективно при пломбировании полостей II и V классов по Блеку, при депульпировании зубов, использовании пломбировочных композитов химического отверждения, при эндодонтическом лечении трёхкорневых зубов.

  4. Анализ амбулаторных карт, особенно, при отсутствии рентгенологических снимков, не позволяет полноценно оценить состояние стоматологического статуса и качества стоматологического лечения по сравнению с клинико-рентгенологическим обследованием пациентов, ввиду неполного отражения необходимых критериев в картах.

  5. Максимальное качество стоматологического лечения достигается у лиц, закончивших предпротезную санацию полости рта (ревизию корневых каналов и лечение заболеваний пародонта) и зубное протезирование. Традиционно частичное стоматологическое лечение по обращаемости не оказывает существенного влияния на улучшение стоматологического статуса в целом.

  6. Предложенная система контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике, основанная на расширении функций врача консультативно-экспертного кабинета по учёту и обследованию первичных пациентов, планированию лечения и последующему контролю его качества, регулированию стимулирующих надбавок к заработной плате персонала позволяет существенно повысить уровень лечебно-профилактической работы в клинике.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009); VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-детию организации РГМУ (Рязань, 2009); Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург,2009); IV Украинском международном конгрессе «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2010); X Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010); на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2010).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России; Клинической больницы № 119 ФМБА России; Центральной медико- санитарной части № 119 ФМБА России, в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России; кафедре экономики и маркетинга в здравоохранении ИПК ФМБА, кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ.

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 в журналах ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 107 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 144 источников, из которых 105 отечественных и 39 зарубежных.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net