Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Патологическая анатомия

Диссертационная работа:

Борбат, Артём Михайлович. Связи морфологических особенностей слизистой оболочки прямой кишки с течением ревматоидного артрита : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.03.02 / Борбат Артём Михайлович; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2011.- 95 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:


Актуальность проблемы

Ревматоидный артрит (РА) одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов (Е.Л. Насонов, 2008; A.S. Fauci, 2008). Частота диагностированного РА составляет примерно 1% в популяции (J. Imboden, 2007), что в совокупности с высокой частотой инвалидизации больных приводит к рассмотрению данного заболевания как общенациональной медико-экономической проблемы России (Ш.Ф. Эрдес, 2007). Этиопатогенетические аспекты РА по-прежнему остаются не раскрытыми до конца. Возможным местом, где реализуются ранние этапы патогенеза заболевания, рассматривается желудочно-кишечный тракт, а среди основных этиологических факторов – микробные антигены (Р.М. Балабанова, 2006; E.G.L. Bywaters, 1988). Однако характер изменений в желудочно-кишечном тракте и его роль в клиническом течении РА не ясны. Базисная терапия РА, являясь эмпирической, направлена на модифицирование течения заболевания (Е.Л. Насонов, 2008; A.S. Fauci, 2008), при этом применяемые препараты первого выбора требуют длительного применения, токсичны и могут вызвать различные осложнения (Н.В. Чичасова, 2006). Выбор лекарственного средства, подходящего для конкретного больного, в широкой практике не определен. Существующие критерии позволяют спрогнозировать результат лечения с достаточной вероятностью только для метатрексата при условии проведения высокотехнологичных генетических исследований (И.А. Гусева, 2006; J. Wolf, 2005). Имеются данные, свидетельствующие о возможности прогнозирования эффективности терапии РА базисными препаратами в зависимости от исходного состояния слизистой оболочки (СО) прямой кишки (К.И. Панченко, 1995). По причине комплексности и относительности обнаруженных изменений авторы признали выявленные маркеры малозначимыми для повседневной клинической практики.

Цель работы

Выявить морфологические особенности слизистой оболочки прямой кишки у больных ревматоидным артритом, связь их с клиническим течением и возможностью прогнозирования базисной терапии заболевания.

Задачи исследования

1. Морфометрическими методами сравнить лимфоэпителиальные отношения в слизистой оболочке прямой кишки при ревматоидном артрите с аналогичными показателями при хроническом неспецифическом колите и в слизистой оболочке толстой кишки вне опухоли.

2. Ретроспективным анализом определить связь морфологических особенностей слизистой оболочки прямой кишки при ревматоидном артрите с длительностью заболевания и характером его течения.

3. Используя многомерные статистические методы, выделить набор клинико-морфологических признаков, позволяющих до начала базисной терапии метатрексатом или сульфопрепаратами прогнозировать её исход.

4. Сравнить морфологические особенности слизистой оболочки прямой кишки до и после базисной терапии ревматоидного артрита.

Научная новизна

В работе впервые проведено сопоставление слизистой оболочки толстой кишки при ревматоидном артрите, хроническом неспецифическом колите и опухоли (вне её), выявившее морфологические особенности слизистой оболочки толстой кишки при ревматоидном артрите. Впервые проведен анализ связей изменений слизистой оболочки толстой кишки с длительностью заболевания и скоростью его прогрессирования. Определены клинико-морфологические признаки, позволяющие прогнозировать исход базисной терапии ревматоидного артрита. Изучены изменения в слизистой оболочке толстой кишки, возникающие после базисной терапии ревматоидного артрита метатрексатом и сульфопрепаратами в зависимости от её эффективности.

Практическая значимость

Полученные результаты дают возможность предвидеть эффективность применения базисного препарата за счет исследования ректороманобиоптата от больного ревматоидным артритом. Они позволяют наилучшим образом выделить группу пациентов с успешный исходом терапии метатрексатом, с меньшей значимостью – с успешным исходом терапии сульфопрепаратами, с безуспешной терапией метатрексатом или сульфопрепаратами, а также с безуспешным исходом терапии любым из этих препаратов с высокой скоростью последующей прогрессии заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При ревматоидном артрите в слизистой оболочке прямой кишки развиваются морфологические изменения, отличающие её от неспецифического хронического колита и слизистой оболочки вне опухоли толстой кишки.

2. Морфологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки при ревматоидном артрите отражают длительность заболевания и скорость его прогрессирования.

3. Морфологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки при ревматоидном артрите в комплексе с клиническими данными позволяет до лечения достоверно выделить пять групп пациентов, неодинаково чувствительных к применению базисной терапии метатрексатом и сульфопрепаратами.

4. При успешной терапии ревматоидного артрита в слизистой оболочке прямой кишки происходит редукция лимфоидной ткани и признаков аллергического воспаления.

Апробация работы

Материалы диссертации изложены на Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2009), Европейском конгрессе гастроэнтерологов «Gastro 2009 UEGW/WCOG» (Лондон, 2009), Всероссийской научной конференции "Нейробиологические аспекты морфогенеза и регенерации" (Оренбург, 2008), Межрегиональной научно-практической конференции «Современные возможности в клинико-диагностическом процессе» (Ярославль, 2008).

Внедрение результатов работы

Материалы диссертации используются в преподавании на факультете специализации и усовершенствования врачей ЯГМА на циклах «Клиническая ревматология», «Современные вопросы терапии», «Избранные вопросы терапии для руководителей интернов», «Избранные вопросы онкоморфологии», применяются в практической работе патологоанатомических отделений Ярославской областной клинической онкологической больницы и Ярославской областной клинической больницы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 работ.

Объем и структура диссертации


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net