Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Наркология

Диссертационная работа:

Вешнева, Светлана Александровна. Динамика клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией в процессе реабилитации : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.27 / Вешнева Светлана Александровна; [Место защиты: ФГУ "Национальный научный центр наркологии"].- Москва, 2010.- 128 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность исследования. Актуальность исследования проблем опиатной наркомании обусловлена ее высокой распространенностью, продолжающимся ростом заболеваемости, низкой терапевтической эффективностью (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2002, 2009; Винникова М.А., 2004). Продолжает оставаться напряженной наркологическая ситуация в Астраханской области. Так, в 2001 году показатель употребления наркотиков с вредными последствиями в 3,8 раз превышал общероссийский (347,4 лиц в расчете на 100 000 населения, по России – 91,3). Болезненность в 2004 г. составила 343,6 на 100 тысяч населения (в РФ – 241,0) (Ашимов М.К., 2005). В Астраханском регионе распространено потребление кустарно изготовленных препаратов мака и конопли. Это связано с прохождением по этой территории наркотрафика опиатов, а также благоприятными для произрастания дикорастущей конопли природными условиями. В 2004 г. в городе Астрахани увеличилось число случаев заболевания полинаркоманией, а также наркоманией, осложненной алкоголизмом. В последние годы отмечается тенденция к утяжелению клинических проявлений наркомании и появлению осложненных форм с преобладанием выраженной соматической патологии, личностной деградации и социальной дезадаптации. Установлен высокий удельный вес инфекционных гепатитов, различной степени выраженности энцефалопатий, нефритов, суицидального поведения и пр. (Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2005; Бисалиев Р.В., 2010).

Все эти особенности постоянно постулируют необходимость комплексных пролонгированных исследований преморбидных, клинических и личностных проявлений, а также социальных последствий опиатной наркомании с целью прогнозирования потенциальных возможностей больных на восстановление и социальную реадаптацию. Остается не исследованной проблема определения клинико-диагностических связующих в цепи преморбид-болезнь-личность-социальный статус. Определение динамики этих связей и их влияния на эффективность лечебно-реабилитационного процесса с учетом конкретных методов и современных технологий составляют проблему исследования. Представляется также очень важным и своевременным проведение комплексных исследований больных опиатной наркоманией именно на этапах реабилитации в периоды полного воздержания от психоактивных веществ, что позволяет с высокой достоверностью определять динамику угасания основных патологических синдромов заболевания и постепенного восстановления больных.

Медико-социальная реабилитация больных опиатной наркоманией является одним из приоритетных направлений наркологии (Дудко Т.Н., 2006). Именно на этапах реабилитации достигается восстановление физического, психического и духовного здоровья наркологических больных, их личностного и социального статуса. Длительные ремиссии формируются, прежде всего, благодаря соблюдению принципов построения лечебно-реабилитационных программ и обеспечению преемственности стационарной и амбулаторной помощи.

В Национальном научном центре наркологии разработана концепция реабилитации больных наркоманией. В 2000 г. Т.Н. Дудко сформулировал концепцию реабилитационного потенциала (РП) наркологических больных, описал его основные диагностические критерии, личностные и социально детерминированные варианты уровней реабилитационного потенциала (УРП) - высокий, средний, низкий. Распределение больных по уровням РП позволяет не только дифференцировать больных по степени тяжести и медико-социальным последствиями заболевания, но и обосновать их направление в то или иное реабилитационное учреждение, оптимально использовать возможности реабилитационной среды, рекомендовать объем медицинских, психотерапевтических, трудовых и других социально-восстановительных мероприятий.

В целях повышения эффективности лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманией Министерством Здравоохранения Российской Федерации утвержден Приказ №500 от 22.10.03 г. «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)». Эти основополагающие документы позволили создать программу лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманией, которая используется при осуществлении стационарной и амбулаторной реабилитации в Областном государственном учреждении здравоохранения «Наркологический диспансер» города Астрахани.

Таким образом, комплексные исследования клинических проблем опиатной наркомании, личностных особенностей больных, их социального статуса и использование блоков этой информации в реализации лечебно-реабилитационных программ позволят повысить эффективность реабилитационной помощи.

Цель исследования: проследить динамику клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией в ходе реабилитации и провести мониторинг эффективности реализуемых лечебно - реабилитационных методик и технологий.

Задачи исследования

1. Изучить преморбидные, клинические и социальные проявления больных опиатной наркоманией с различным уровнем реабилитационного потенциала.

2. Определить динамику уровней реабилитационного потенциала больных опиатной наркоманией.

3. Проследить динамику психопатологических синдромов опиатной наркомании, личностных и социальных особенностей пациентов на различных этапах реабилитации.

4. Оценить эффективность проводимых лечебно-реабилитационных методик и программы, разработать практические рекомендации, направленные на оптимизацию лечебно-реабилитационного процесса больных опиатной наркоманией.

Научная новизна

Впервые описана динамика и проведен анализ клинических, личностных и социальных проявлений опиатной наркомании на всех периодах и этапах лечебно-реабилитационного процесса. Впервые установлен удельный вес динамики уровней реабилитационного потенциала в ходе реализации пролонгированной лечебно-реабилитационной программы. Впервые проведен мониторинг эффективности реализуемой комплексной программы реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Реадаптация и ресоциализация больных опиатной наркоманией определяется их индивидуальными восстановительными возможностями – уровнем реабилитационного потенциала.

2. Уровни реабилитационного потенциала больных опиатной наркоманией варьируют по содержанию клинических, социальных и личностных составляющих: при воздержании от наркотиков - в направлении психофизического и социального восстановления и адаптации, при продолжающейся наркотизации - в направлении регрессивно-деструктивной стадии заболевания, личностной и социальной дезадаптации.

4. Дифференцированная система реабилитации больных опиатной наркоманией должна базироваться на разделении больных по уровням реабилитационного потенциала и последовательном решении медицинских, психологических и социальных задач на каждом из выделенных периодов и этапов организации лечебно-реабилитационного процесса.

5. Система комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий и оптимальные сроки реализации реабилитационных программ, подбираемые и дифференцируемые в соответствии с индивидуальными уровнями реабилитационного потенциала больных наркоманией, обеспечивают максимальную эффективность процесса реадаптации и ресоциализации.

Практическая ценность исследования

Проведена оценка эффективности реализуемой пролонгированной комплексной программы реабилитации. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации, направленные на оптимизацию лечебно-реабилитационного процесса.

Внедрение в практику

1. Полученные результаты внедрены в работу отделения социальной и медицинской реабилитации Областного наркологического диспансера (ОНД), наркологического учебно-научно-лечебного центра (НУНЛЦ) при Астраханской государственной медицинской академии (АГМА).

2. Результаты работы используются в преподавании психологии Астраханского филиала АНО ВПО «Московская открытая социальная академия».

Апробация работы и публикации

Основные положения и выводы доложены:

- на научно-практических конференциях Правобережной больницы ФГУ «Южного окружного медицинского центра» ФМБА России, медицинского центра «Аксиатрика» Астрахань, 2006 - 2010 гг.

- на заседаниях Проблемной комиссии по клинической наркологии Национального научного центра наркологии Москва, 2006 - 2010 гг.

- на научно-практических конференциях Областного наркологического диспансера, 2005 - 2010 гг.

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, общая характеристика больных и методы исследования, особенности уровней реабилитационного потенциала больных опиатной наркоманией, программа реабилитации больных опиатной наркоманией, динамика психопатологических синдромов опиатной наркомании, личностных и социальных характеристик пациентов на различных этапах реабилитации), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Материалы диссертации изложены на 135 страницах машинописного текста, включая 29 таблиц и 8 рисунков. Указатель литературы содержит список работ, из них - 145 отечественных и 44 - зарубежных авторов.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net