Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Любомирский, Геннадий Борисович. Клинические и электрометрические показатели кариеса дентина : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Любомирский Геннадий Борисович; [Место защиты: ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия"].- Пермь, 2010.- 121 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность исследования

Согласно протоколу ведения больных по разделу «Кариес зубов» в «Кариес дентина» включаются те случаи, когда электровозбудимость пульпы не ниже 2-6 мкА и лечебная прокладка не требуется, а в противоположном случае заболевания переводятся в раздел «Пульпита» [Е.В. Боровский, 2006].

Считается [О.В. Дубровская, 1967; А.П. Панина, 1971; Н.А. Пачкаева, 1973; Л.Р. Рубин, 1976; Б.Т. Мороз, Ю.Д. Игнатов, В.И. Калинин, 1989; И.Е, Кортуков, 1998; О.И. Ефанов, 1999; А.Г. Волков, 1999; И.К. Луцкая, 2002; И.В. Струев, 2002; Ю.М .Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова, 2002; Л.А. Дмитриева, 2003; Е.В. Боровский, 2003; Л.М. Лукиных, 2004; Э.А. Базикян, 2008; В.Ю. Хитров с соавт., 2008], что снижение ЭВ пульпы не имеет место при среднем кариесе, при этом же заболевании не применяется лечебная прокладка [И.К. Луцкая, 2002; Е.Н. Иванова, И.А. Кузнецов, 2004], поэтому логично считать, что именно это заболевание и должно подразумеваться под кариесом дентина.

Однако известно, что электровозбудимость пульпы даже интактных зубов может варьировать в большем диапазоне – от 2 до 30 мкА [О.В. Дубровская, 1967; Н.А. Мухин, 1969, Н.Я. Макарова, 1982; Б.Т. Мороз, 1989; А.Ж. Петрикас с соавт, 2002; Д.И. Зюзьков, 2004; А.С. Артюшкевич, Н.В. Насбиянц, 2006], изменяется у больных с соматической патологией [В.К. Леонтьев, А.В. Карницкий, Н.Ф. Корвяковский, 1991; Т.М. Еловикова, С.И. Догарев, 1992; О.В .Цымбалов, 1992; Е.Г. Стеценко, 2000; Е.Д. Кучумова, Т.Б. Ткаченко, 2001; А.Ж. Петрикас с соавт., 2002; Ю.Г. Гаверова, 2009; А. Baraza, S. Dazia, В. Canavese, R. Modica, 1981; W.H. Raab, Н. Muller, 1989; F. Badillo, J.L. Brouillet, 1991; D.R. Morse, 1991; К.V. Krell, L.G. McMurtrey, R.E. Walton, 1994] и при воздействии местных факторов на зуб [А.С. Заславский, 1964; Д.И. Зюзьков, А.Ж. Петрикас, И.Я. Пиекалнитс, 2005; Л.П.Чурилова, с соавт., 2006; Г.Б. Шторина, с соавт., 2007; Я.В. Стюф, 2007]. Кроме того, лечебная прокладка не применяется при хроническом течении глубокого кариеса [Т.К. Красова, 1964; Ю.М. Максимовский с соавт., 2002; Л.М. Лукиных, 2004; Е.В. Боровский, 2006].

Следовательно, возникает вопрос: «какие заболевания относить в кариес дентина?», а «какие относить в раздел пульпита?», при такой разноречивой научной трактовке электрометрических показателей состояния пульпы. Кроме того, данных о клинической характеристике «Кариеса дентина» в литературе нет.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования было определить клинические и электрометрические критерии кариеса дентина.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Изучить у пациентов электровозбудимость пульпы клинически здоровых зубов и определить диапазон этого показателя в зависимости от пола, возраста, наличия соматической патологии и воспалительных заболеваний пародонта.

2. Разработать устройство для диагностики глубины кариозного поражения и обосновать целесообразность его использования в практике.

3. Оценить клиническое состояние и электрометрические показатели зубов при кариесе дентина.

4. Сформулировать рекомендации по диагностике кариеса с поражением дентина в зубах с сохраненной пульпой и в депульпированных зубах.

Научная новизна

Впервые разработаны устройства для получения точных цифровых данных по глубине кариозной полости и сопоставлению их с размерами коронки зуба (патент на полезную модель № 75934, патент на полезную модель № 87349, патент на полезную модель № 97046). На основании показателей данных устройств впервые разработана кавометрическая линейка, позволяющая при сопоставлении полученных оценочных значений отнести кариозный дефект к среднему или глубокому поражению дентина для определения трудозатрат при лечении.

Впервые, учитывая разнообразие диагностических аппаратов для измерения электровозбудимости пульпы, уточнен физиологический диапазон ее возбудимости на электрический раздражитель в здоровых зубах различной принадлежности у пациентов разного возраста и пола.

Установлена электровозбудимость пульпы «здоровых зубов» у лиц с соматической патологией и воспалительными заболеваниями пародонта.

Впервые обоснованы клинические и электрометрические критерии диагностики кариеса дентина.

Выявлена клиническая значимость оценки глубины кариозного процесса в объеме лечебных мероприятий при кариесе в зубах с сохраненной пульпой и депульпированных зубах.

Практическая значимость

В результате проведенных исследований разработана кавометрическая линейка, позволяющая определить глубину поражения дентина в зубах с различной высотой коронки, и устройства, объективизирующие один из основных клинических признаков. Установлен физиологический порог электровозбудимости пульпы, который укладывается в диапазон от 2 до 20 мкА. Определены клинические и электрометрические критерии кариеса дентина, позволяющие диагностировать заболевание согласно МКБ-10.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследования

Весь клинический материал получен и проанализирован лично автором. Заполнение карт обследованных больных и статистическая обработка полученных данных выполнены автором лично.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Электровозбудимость пульпы здоровых зубов меняется в зависимости от группы зубов, возраста пациента, присутствия соматической и стоматологической патологии и укладывается в диапазон от 2 до 20 мкА.

2. Измерение глубины кариозной полости при поражении дентина позволяет косвенно судить о сохранности препульпарного дентина и определять расход пломбировочного материала.

3. «Кариес дентина» по МКБ-10 включает в себя понятия в соответствии с отечественными научными классификациями: «острый и хронический средний кариес» и «хронический глубокий кариес».

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании научно - координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава от 16.09.2010 г. (протокол № 66).

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

V межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008);

конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора А.С. Япеева (Ижевск, 2009);

IX межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009);

Всероссийском конгрессе «Cтоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний» (Пермь, 2009);

Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2009);

X межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2010);

межкафедральном заседании стоматологического факультета ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (Ижевск, 3.06.2010);

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 в рекомендованном ВАК издании. Получено три патента на полезную модель

«Устройство для измерения кариозной полости» (патент на полезную модель № 75934);

«Устройство для измерения кариозной полости» (патент на полезную модель № 87349);

«Устройство для измерения кариозной полости зуба» (патент на полезную модель № 97046)

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу стоматологической клинической поликлиники ГОУ ВПО ИГМА Росздрава, МУЗ стоматологической поликлиники №3 города Ижевска, стоматологической поликлиники ООО СП «ИНИТЕХ», стоматологической поликлиники ООО «Березка», используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии и на факультете усовершенствования врачей ГОУ ВПО ИГМА Росздрава. Опубликовано информационное письмо «Физиологические показатели электровозбудимости пульпы зубов» (Ижевск, 2010).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал представлен 24 рисунками и 26 таблицами.

Указатель литературы содержит 283 источников, из них 191 отечественных и 92 зарубежных авторов.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net