Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Яни, Елена Владимировна. Комплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного сухого глаза : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.07 / Яни Елена Владимировна; [Место защиты: ФГУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней"].- Москва, 2011.- 92 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы:

Аденовирусные заболевания глаз остаются серьезной проблемой практической офтальмологии в связи с широким распространением и высокой частотой вспышек аденовирусной инфекции. Более 70% заражений связаны с глазными учреждениями (Майчук Ю.Ф., 1988). Разнообразные серотипы аденовирусов (в настоящее время их расшифровано более 50) наряду с инфекционными поражениями глаз могут явиться причиной поражений респираторного тракта, кишечника. Опасностью заболевания данной инфекцией подвержены все возрастные группы. Скрытое ее распространение, многообразие клинических проявлений и нечувствительность к антибиотикам, делают аденовирусную инфекцию (АВИ) трудной проблемой практической офтальмологии (Полунин Г.С., Каспарова Евг. А., Полунина Е.Г., 2005).

Эпидемиология глазных вспышек аденовирусной инфекции была детально изучена профессором Анджеловым В.О. (1966; 1967гг.) Главное место занимает передача инфекции контактным путем, через загрязненные руки, глазные инструменты и приборы, через глазные капли. Кроме недостатков в организации мер профилактики, вспышки аденовирусных офтальмоинфекций в глазных учреждениях могут быть связаны с передачей инфекции в инкубационном периоде или в начальном периоде в случае недостаточно выраженной клинической симптоматики заболевания.

В связи с этим использование новых методов экспресс-диагностики аденовирусных конъюнктивитов на самых ранних стадиях развития заболевания приобретает приоритетное значение. Актуальность этого обуславливается и тем, что в литературе недостаточно освещена проблема зависимости тяжести течения острого процесса АВК и частоты последующих осложнений от сроков диагностики и своевременности начала адекватной терапии.

Лечение АВК остается трудной проблемой в связи с недостатком в арсенале лекарственных средств с избирательным механизмом действия на возбудители аденовирусной офтальмоинфекции. В настоящее время убедительнее всего в целом ряде клинических исследований доказана терапевтическая эффективность интерферона и индукторов интерферона (Майчук Ю.Ф., 1971; 1973гг), что и дает основание отнести применение этих препаратов к основному направлению терапии аденовирусных заболеваний глаз. При этом следует подчеркнуть, что этиопатогенетически необоснованное лечение нередко приводит к развитию токсико-аллергических реакций, утяжелению основного заболевания и развитию последующих осложнений, среди которых на первый план выступают симптомы, характерные для сухого глаза.

Проблема клинической формы вторичного сухого глаза (ВСГ) после перенесенных офтальмоинфекций еще мало изучена. Отмечено, что наиболее частой причиной развития ВСГ является перенесенная аденовирусная инфекция глаз (Майчук Ю.Ф., 2002). Симптомы, характерные для вторичного ВСГ обычно проявляются по мере стихания острого периода АВИ. Наряду с этим, скудность клинической картины и сложности диагностики, нормальная или даже повышенная слезопродукция в период выздоровления может приводить к ошибочной оценке патологического процесса и назначению неадекватной терапии, которая ухудшает состояние. Для ранней диагностики развития ВСГ наряду с классическими диагностическими манипуляциями перспективным является исследование осмолярности слезы с помощью прибора TearLab Osmolarity System (TearLab Corp., Сан-Диего, США).

Несмотря на достаточное количество публикаций по ВСГ в целом, ранней диагностики и оптимальному и своевременному лечению ВСГ до сих пор не уделяется должного внимания. Так, мы не нашли данных, указывающих на сроки развития ВСГ после перенесенной АВИ, особенности клинического течения ВСГ, отдаленных результатах и путях компенсации процесса. Широко используемая слезозаместительная терапия по своей сути лишь симптоматическое лечение, дающее временное облегчение. Широкий спектр препаратов искусственной слезы (более 30) только усложняет выбор оптимальной терапии. Отсутствует информация и об оптимизации выбора препаратов искусственной слезы в зависимости от вида ВСГ, тяжести течения, наличия роговичных поражений и других патологических изменений. Все перечисленные факторы и определили актуальность данной проблемы.

Цель: Разработка оптимальных алгоритмов терапии при различных клинических формах течения аденовирусной офтальмоинфекции, направленных на профилактику развития вторичного сухого глаза.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

  1. Провести оценку эффективности инновационных методов диагностики аденовирусной офтальмоинфекции с помощью аденодетектора.

  2. Исследовать эффективность и переносимость новых глазных капель интерферона – Офтальмоферона в лечении аденовирусной офтальмоинфекции

  3. Изучить вероятность развития и особенности клинического течения вторичного сухого глаза при острой аденовирусной инфекции с использованием осмометрии слезной жидкости.

  4. Исследовать эффективность разработанных алгоритмов терапии аденовирусной офтальмоинфекции, направленных на профилактику развития вторичного сухого глаза.

  5. Определить частоту и особенности клиники вторичного сухого глаза после перенесенной аденовирусной офтальмоинфекции.

  6. Разработать схемы выбора комплексной терапии в различных фазах аденовирусных поражений глаз и их последствий.

Научная новизна исследования:

  1. Впервые выявлена эффективность инновационных методов диагностики, представленная на большом клиническом материале (180 пациентов с АВК и 120 пациентов с ВСГ, после перенесенной АВИ), позволившая выявить высокую частоту нарушения слезопродукции (до 80-94%).

  2. Установлено, что тяжесть развития вторичного сухого глаза связана с тяжестью и особенностями клинического течения острого аденовирусного процесса и проводимого лечения.

  3. Разработаны оптимальные алгоритмы терапии при различных клинических формах аденовирусной офтальмоинфекции, направленные на профилактику развития ВСГ.

  4. Впервые установлены сроки развития ВСГ после перенесенной аденовирусной офтальмоинфекции – первые клинические признаки нарушения слезопродукции появляются уже на 14 день аденовирусной инфекции.

  5. Применение дифференцированного подхода к подбору комплексной терапии для пациентов, перенесших аденовирусную офтальмоинфекцию, позволило снизить риск возникновения и тяжесть клинического течения ВСГ на 34%, а так же добиться стойкой компенсации процесса (получено два патента на изобретение: № 2239436 от 10.11. 2004 и № 2290923 от 10.01. 2007).

Практическая значимость работы:

  1. С помощью инновационных методов ранней диагностики определены особенности клинических форм аденовирусной офтальмоинфекции (аденовирусный конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит и гиперэргический конъюнктивит).

  2. Разработаны алгоритмы медикаментозной терапии клинических форм АВИ, позволившие сократить продолжительность заболевания в среднем на 3,4 дня. Разработанный алгоритм терапии позволил снизить риск развития такого осложнения, как вторичный сухой глаз на 34%.

  3. Разработана схема лечения вторичного сухого глаза с учетом осмолярности слезной жидкости, позволившая добиться нормализации клинического состояния и длительной компенсации процесса.

  4. Впервые проведенные клинические исследования по эффективности стабильных глазных капель Офтальмоферон в лечении аденовирусных офтальмоинфекций включены в нормативные документы, на основании которых Минздравсоцразвития разрешил применение Офтальмоферона для лечения вирусных заболеваний глаз.

Основные положения, выносимые на защиту:

    1. Оценка эффективности инновационных методов диагностики и особенности клинического течения вторичного сухого глаза при острой аденовирусной инфекции.

    2. Эффективность разработанных алгоритмов терапии аденовирусной офтальмоинфекции с применением нового отечественного препарата Офтальмоферон, направленных на профилактику развития вторичного сухого глаза.

    3. Комплексная терапия при аденовирусных поражениях глаз и их последствиях.

    Апробация работы:

    Основные положения работы доложены и обсуждены на Российских и международных конференциях: II-ой Российской научно-практической конференции с международным участием «Внутрибольничная инфекция» (Москва, 1999); Всероссийской научной конференции с международным участием «Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике», (Санкт-Петербург, 2006); Всероссийской научно-практической конференции по иммунологии (Санкт-Петербург; 2007); XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», (Москва, 2007); III-ем Российском Общенациональном Офтальмологическом Форуме (Москва, 2010), World Ophthalm. Congress Satell Symposium (Берлин 2010).

    Внедрение результатов исследования:

    Полученные результаты используются в практической работе отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз и консультативно-поликлиническом отделении МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

    Материалы диссертации включены в учебную программу курса повышения квалификации «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, а так же сертификационного курса «общая офтальмология», кафедры глазных болезней ФПДО МГМСУ на базе «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (зав. кафедрой - Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.В. Нероев).

    По теме диссертации изданы 4 пособия для врачей и утверждена медицинская технология.

    Публикации:

    По теме диссертации опубликовано 33 работ, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК и 2 – в зарубежной печати. Получено 2 патента на изобретение: № 2239436 от 10.11. 2004 и № 2290923 от 10.01. 2007

    Структура и объем диссертации:

    Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и 12 иллюстраций. Библиография включает 168 источников, в том числе 89 отечественных и 79 зарубежных.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net