Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Урология

Диссертационная работа:

Алиев, Роман Тофик-оглы. СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АНДРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.23 / Алиев Роман Тофик-оглы; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"].- Москва, 2011.- 286 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

Одной из наиболее ценных позитивных черт современного российского общества считается пристальное внимание к оздоровлению нации. Обращение к анализу заболеваемости половой системы мужчин и организационных стратегий развития андрологической помощи в субъекте РФ является чрезвычайно актуальным. Отсюда вытекает неизбежное повышение в обществе значения медицины как таковой и организационных стратегий ее развития.

В настоящее время в практическом здравоохранении РФ существует парадоксальный факт неодинакового развития гинекологии и андрологии как медицинских дисциплин, изучающих половую систему мужчин и женщин (Бусуек Г.П. и соавт., 2005). С одной стороны, имеется хорошо организованная система лечебной и профилактической помощи женщинам в виде специализированных гинекологических стационаров и женских консультаций, центров планирования семьи, осуществляется интенсивная подготовка врачей-гинекологов. С другой стороны, наблюдается отсутствие единой специализированной помощи при мужском бесплодии, заболевании половых органов у мужчин различного генеза, самостоятельных андрологических стационаров и врачей-андрологов (Стародубов В.И. и соавт., 2008; ЩепинОП., 2009).

Важной составной частью физического и эмоционального состояния человека на протяжении всей жизни является его репродуктивное и сексуальное здоровье (Соловьева Ю.А., 2009; de Kretser D.M., 2010). По статистическим данным ВОЗ, в 45% случаев бесплодных браков «виновным» оказывается мужчина (Корнеева И.Е., 2003; Chevret-Measson М., 2007; Patrizio Р., 2008; Tuttelmann F., 2008; Gurkan L., 2009; Ledger W.L., 2009; Walsh T.J., 2009), более 40% мужчин после 40 лет имеют разной степени выраженности эректильную дисфункцию (ЭД), после 70 лет их число достигает 67% (Гамидов СИ., 1999; Вагнер Г. И соавт., 2005; Yassin А.А., 2008; Burnett A.L., 2009). Каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Лоб-карев О.А., 2003). Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин, 26-30% из них требуют оперативного лечения (Лоран ОБ. и соавт., 2005). У 10-15% мальчиков отмечены аномалии развития половых органов (Умен-ский B.C., 2003). Данные патологии встречаются во всем мире и имеют тенденцию к омоложению, что свидетельствует о большой медицинской и социальной значимости этой проблемы.

В последнее время, благодаря разработке новых диагностических (MPT, КТ, УЗИ и др.) и лечебных методик (лазеротерапия, генитальная хирургия и др.), произошли значительные сдвиги в оказании лечебной помощи больным с андрологи-ческими заболеваниями.

Анализ демографических показателей свидетельствует, что в Алтайском крае (АК) в течение 2004 - 2009 гг. регистрировалась низкая рождаемость, высокая смертность мужчин и противоестественная убыль населения. За 6 лет численность населения АК сократилась на 99292 человек.

Общая заболеваемость по обращаемости с болезнями предстательной железы в АК на 91,3% выше, чем в среднем по РФ, и имеет устойчивую тенденцию к росту. А

по поводу мужского бесплодия мужчины в АК обращаются в 2 раза реже, чем в целом по РФ.

Такая неблагоприятная демографическая ситуация в АК диктует необходимость создания дополнительных лечебно-диагностических учреждений, направленных на решение проблем мужского здоровья: улучшение репродуктивного здоровья и качества жизни мужчин АК.

На сегодняшний день структура оказания андрологической помощи в России включает в себя стационарное лечение больных на базе урологических отделений и амбулаторно-поликлиническую помощь, которую оказывают урологи (Кунгуров Н.В. и соавт., 2006). Но централизации и преемственности между службами не существует, каждый специалист занимается только своим узким разделом оказания помощи мужчинам.

Отсюда вытекает актуальность обращения как к научному обоснованию медицинских методов лечения половой системы мужчин, так и практическим организационным стратегиям развития специализированной андрологической помощи в современной России.

Цель исследования: разработать клинико-организационные технологии диагностики и лечения основных андрологических заболеваний в субъекте Российской Федерации.

Задачи исследования:

  1. Изучить демографическую ситуацию, динамику рождаемости, смертности и естественной убыли мужского населения на территории Алтайского края.

  2. Определить частоту обращаемости мужчин с андрологическими заболеваниями к врачам разного профиля и оценить уровень андрологических знаний среди медицинских работников на территории Алтайского края.

  3. Разработать оптимальную структуру краевого андрологического центра и универсальную модель оказания специализированной андрологической помощи мужскому населению Алтайского края.

  4. Разработать и внедрить прикладной программный продукт «Автоматизированное рабочее место врача уролога-андролога» с целью повышения эффективности функционирования мужской консультации краевого андрологического центра Алтайского края.

  5. Разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий для обследования и лечения больных васкулогенной эректильной дисфункцией с применением местных бальнеологических факторов с учётом выявленных нарушений микрогемодинамики полового члена.

  6. Оценить клиническую эффективность и патогенетическую целесообразность применения разработанного комплекса лечебных мероприятий у больных с различными клиническими проявлениями хронического абактериального простатита.

  7. Выяснить корригирующие возможности местных бальнеологических факторов в комплексном лечении больных мужским бесплодием, сопровождающимся нарушениями сперматогенеза.

8. Дать клиническую оценку эффективности лечения больных васкулогенной
эректильной дисфункцией, хроническим абактериальным простатитом, мужским

бесплодием в лечебных учреждениях различных форм собственности, оказывающих специализированную андрологическую помощь мужскому населению в Алтайском крае.

9. Оценить эффективность деятельности модернизированного краевого андроло-гического центра, созданного по модульному принципу оказания специализированной помощи андрологическим больным.

Научная новизна исследования

Впервые проведено углубленное исследование демографической ситуации и заболеваемости андрологической патологией мужского населения Алтайского края, а также дана оценка мнения мужского населения и врачей различных специальностей по вопросам актуальности оказания специализированной андрологической помощи.

Обоснована и разработана эффективная организационно-управленческая модель оказания специализированной помощи андрологическим больным, в основе которой лежит модульный принцип построения лечебно-диагностического процесса на территории субъекта РФ.

Создан программный продукт «Автоматизированное рабочее место врача уролога-андролога», являющийся неотъемлемой частью первичного модуля андрологической помощи - мужской консультации, способствующий повышению качества и скорости обработки персонифицированной информации о пациентах и модернизирующий работу мужской консультации в целом (Свид. № 2011613303).

Установлено, что при васкулогенной эректильной дисфункции без сопутствующей кардиологической патологии максимальный лечебный эффект достигается за счёт включения в комплекс лечебных мероприятий местных бальнеологических факторов, что способствует восстановлению микрогемодинамики пещеристых тел полового члена. Доказано, что реализация терапевтического воздействия комплексного лечения больных васкулогенной эректильной дисфункции в сочетании с артериальной ги-пертензией и ишемической болезнью сердца при применении сверхмалых доз антител к NO-синтазе осуществляется за счёт компенсирования эндотелиальной дисфункции сосудов полового члена.

Проведенные клинические исследования показали высокую клиническую эффективность комплексного подхода в лечении больных абактериальным простатитом, эректильной дисфункцией, бесплодием с включением в традиционную медикаментозную терапию физиотерапевтических, местных бальнеологических методов, что обусловлено достоверным улучшением показателей гемодинамики и микроциркуляпии в ткани предстательной железы, полового члена, антиоксидантного статуса предстательной железы.

Обоснована терапевтическая эффективность местных бальнеологических факторов в комплексном лечении больных мужским бесплодием, сопровождающимся нарушениями сперматогенеза, которая проявляется улучшением гемодинамики и микроциркуляции предстательной железы, стабилизации системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, что приводит к нормализации показателей спермограммы.

Показано, что только модульный принцип оказания специализированной андрологической помощи мужскому населению позволяет увеличить широту его охвата, значительно улучшить качество оказания специализированной андрологической по-

мощи, что в итоге способствует повышению качества жизни и уровня репродуктивного здоровья мужчин и соответственно позволяет увеличить рост рождаемости и достичь благоприятного изменения социально-демографической ситуации на региональном уровне.

Практическая значимость

Изученные медико-демографические показатели Алтайского края создали предпосылки для организации новой организационно-управленческой структуры урологической службы с целью совершенствования оказания специализированной помощи андрологическим больным на территории Алтайского края.

Разработанный и внедренный в клиническую практику программный продукт «Автоматизированное рабочее место врача уролога-андролога» позволил не только модернизировать и повысить качество сбора персонифицированной информации, статистической отчетности, но и увеличить эффективность работы врача уролога-андролога.

Оценка микроциркуляции полового члена, предстательной железы с использованием лазерной доплеровской флоуметрии дает возможность наиболее полно выявить регуляторные факторы, контролирующие микрогемодинамику и семиотические признаки васкулогенной эректильной дисфункции и хронического абак-териального простатита.

Установлено, что наиболее эффективным методом лечения микроциркуля-торных нарушений полового члена у больных васкулогенной эректильной дисфункцией без кардиологической патологии является комплексная терапия с включением местных бальнеологических факторов, а при васкулогенной эректильной дисфункции с сопутствующей гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца - с включением терапии сверхмалых доз к NO-синтазе.

Разработанные комплексы патогенетического лечения больных хроническим абактериальным простатитом с применением местных бальнеологических факторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, сверхмалых доз антител к простатоспецифическому антигену и вибротермомагнитотерапии приводят к восстановлению показателей гемодинамики и микроциркуляции предстательной железы, обеспечивают полноценность обменных процессов в ней и оптимизируют исход проводимого лечения.

Доказана необходимость оценки показателей спермограмм, исследования гемодинамики, микроциркуляции предстательной железы и системы перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и биохимического состава эякулята у больных с мужским бесплодием для выбора наиболее подходящего бальнеологического метода лечения, способствующего повышению подвижности, жизнеспособности и морфологии сперматозоидов, тем самым улучшению фертильности пациентов.

Применение разработанных схем комплексной терапии больных васкулогенной эректильной дисфункцией, заболеваниями предстательной железы и мужским бесплодием позволяют улучшить результаты лечения данной категории больных.

Разработанная и внедренная в практику здравоохранения модель краевого андрологического центра, состоящая из мужской консультации с АРМ врача уро-

лога-андролога, андрологических коек в урологическом отделении стационара, является рациональной и современной структурой оказания специализированной помощи больным с андр о логическими заболеваниями.

Показана целесообразность проведения комплекса клинико-организационных мероприятий на региональном уровне по улучшению медико-демографической ситуации, повышению рождаемости и качества здоровья мужчин на территории Сибирского федерального округа.

Внедрение результатов исследования в практику

Методы терапии, представленные в диссертационном исследовании и в двух методических документах, созданных на основе материалов диссертации, включены в комплекс лечебных мероприятий для андрологических больных в отделении андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр» (Москва); Республиканском научном центре урологии при национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек); ООО ЛДЦ «Мужская консультация» (Тюмень); МУЗ ГКБ №2 (Кемерово); в практику работы учреждения здравоохранения Алтайского края, Омской области.

Результаты и выводы диссертационного исследования используются в учебном процессе и при выполнении научных исследований на курсе урологии ФУВ(а) ФГУ «Эндокринологический научный центр» (Москва); в НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН; на кафедре урологии в Республиканском научном центре урологии при национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек); на курсе урологии медицинского факультета Российского государственного университета им. Канта (Калининград); на кафедре урологии и нефрологии и кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» (Барнаул); на кафедре урологии и кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава»; НИИ медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН (Новокузнецк); кафедре управления, экономики здравоохранения и фармации ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»; кафедре социальной гигиены и организации Госсанэпиднадзора Омской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. За исследуемый период в Алтайском крае отмечается более неблагопри
ятная демографическая ситуация, более значительное уменьшение численности
мужского населения, а также более высокая общая заболеваемость по обращаемо
сти по поводу мужского бесплодия и болезней предстательной железы с тенденци
ей к росту, чем в среднем по Российской Федерации.

2. В Алтайском крае наблюдается низкая осведомленность мужского насе
ления по вопросам андр о логической помощи, низкая андрологическая насторо
женность врачей-терапевтов и врачей общей практики и низкая готовность уроло
гов к решению проблем мужского здоровья.

  1. Совершенствование специализированной помощи мужскому населению с ан-дрологическими заболеваниями возможно за счет создания краевого андрологического центра в субъекте Российской Федерации, состоящего из мужской консультации с автоматизированным рабочим местом врача уролога-андролога, андрологических коек в урологическом отделении стационара.

  2. Разработанные комплексы лечения пациентов с васкулогенной эректиль-ной дисфункцией без сопутствующей кардиологической патологии, включающих в комплексную терапию местных бальнеологических факторов, а у пациентов с сопутствующими ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью терапию сверхмалых доз антител к NO-синтазе позволяет добиться повышения показателя мужской копулятивной функции в 1,8 раза, нормализовать показатели пенильной макро- и микрогемодинамики.

  3. Комплексы лечения пациентов с хроническим абактериальным простатитом с преобладанием сексуальных расстройств, включающие использование местных бальнеологических факторов, нестероидных противовоспалительных препаратом на фоне преобладания болевого синдрома, вибротермомагнитотерапии с синдромом хронической тазовой боли, позволяет нормализовать показатели гемодинамики и антиоксидантного статуса предстательной железы, а использование сверхмалых доз антител к простатспецифическому антигену в случаях преобладания расстройств мочеиспускания приводит к повышению качества жизни пациентов в 5,5 раза.

  4. Разработанные комплексы лечения пациентов с мужским бесплодием с использованием местных бальнеологических факторов дают возможность нормализовать показатели системы перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и биохимического состава эякулята, и, как следствие этого, добиться увеличения частоты зачатий в 4,4 раза, по сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию.

  5. Предложенная модель организации андрологической помощи на региональном уровне способствует более высокой эффективности лечения основных андрологических заболеваний, чем в лечебных учреждениях здравоохранения различных форм собственности, оказывающих специализированную помощь данной категории пациентов.

  6. Созданная структура организационно-управленческой модели в Алтайском крае по модульному принципу оказания андрологической помощи способствует увеличению количества проведенных обследований в 3,7 раза, выявляемости андрологических заболеваний в 4,2 раза, доли эффективно пролеченных больных с улучшением в 1,9 раза.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Бийск, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Новокузнецк, 2005), Первом Сибирском международном мастер-классе «Консервативная уроан-дрология и генитальная хирургия» (Барнаул, 2006), научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Актуальные вопросы детской и взрослой урологии» (Томск, 2006), 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва, 2006), научно-практической конференции урологов Западной Сибири

«Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний» (Белокуриха, 2007), научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний» (Белокуриха, 2007), IV Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008), VII межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири «Актуальные вопросы организации уроандрологической помощи в регионах России» (Новосибирск, 2008), Joint Congress of the European and International Societies for Sexual Medicine (Brussels-Belgium, 2008), IV Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Москва, 2008), Второй Сибирской школе по консервативной и оперативной андрологии с международным участием (Барнаул, 2009), на заседаниях Алтайского краевого общества урологов (Барнаул, 2005; 2006; 2007; 2008; 2009; 2010), 12th Congress of the European Societies for Sexual Medicine (Lion-France, 2009), XLIV научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2009), научной межвузовской конференции АГМУ и учреждения Российской академии медицинских наук НИИ КПГПЗ СО РАМН (Барнаул, 2009), научно-практической конференции по организации здравоохранения и общественному здоровью на Алтае, посвященной 50-летнему юбилею кафедры общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2009), 8-й Международной медицинской выставке «Мужское здоровье и долголетие men's health and longevity» 8-го Российского научно-образовательного форума (Москва, 2010), Второй урологической видеоконференции «Оперативное лечение заболеваний органов мочеполовой системы» (Москва, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 54 печатные работы, из них 19 статей в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук, издана одна монография, выпущено 2 методических документа, получено 4 патента на изобретение.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 322 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Текст работы содержит 41 таблицу и иллюстрирован 45 рисунками. Библиографический указатель включает 370 источников, в том числе 260 отечественных и ПО иностранных авторов.

Личный вклад автора. Автором разработаны патогенетически обоснованные методы лечения основных андрологических заболеваний урологических больных, включающих использование лечебной грязи и глины месторождений Алтайского края, а также устройства для термовибромагнитотерапии АВИМ-1. Создан и внедрен в практическую работу мужской консультации программный продукт «АРМ врача уролога-андролога» и сформулирована концепция модульного прин-

ципа организации андрологической помощи на уровне региона РФ. Автором осуществлялись курация и основное обследование тематических больных, формирование базы данных, анализ и статистическая обработка полученного материала, внедрение результатов в практику.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net