Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Антоник Михаил Михайлович. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов, осложнённой мышечно-суставной дисфункцией: автореферат дис. ... доктора медицинские наук: 14.01.14 / Антоник Михаил Михайлович;[Место защиты: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России»].- Москва, 2012.- 42 с.

смотреть введение
Введение к работе:

АКТУАЛЬНОСТЬ

Патология окклюзии зубных рядов и возможное последующее развитие мышечно-суставной дисфункции, является актуальной проблемой современной стоматологии (Вязмин А.Я., 1999; Марков Б.П., 2003; Брагин Е.А., 2006).

По мнению ряда учёных, окклюзионные нарушения и функциональная перегрузка зубов, обусловленная зубочелюстными аномалиями, потерей многих зубов и парафункциями жевательных мышц приводят к развитию дисфункции ВНЧС (Каламкаров Х.А., 1996; Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов, Е.И., Жулев Е.Н., 1997; Арутюнов С.Д., 1998; Gross M.D., Mathews J.D., 1986; Strupp K., Anderseck E., Kujumdshiev G., 1988).

Гипертонус и парафункции жевательных мышц (бруксизм) способствуют возникновению функциональной перегрузки, которые вызывают длительные нефункциональные скользящие движения нижней челюсти относительно верхней при сомкнутых зубных рядах (Жулёв Е.Н., 1976; Glaros A.G., Rae S.M., 1977; Pavone B.W., 1985; Скорикова Л.А., 1994; Khan F. et al., 1998; Семкин В.А., 1997; Slavicek R., 2000; Bernhardt O. et al., 2004).

При обследовании пациентов с мышечно-суставными дисфункциями и окклюзионными проблемами применяют лучевые методы диагностики (рентгенографию, рентгентомографию, КТ), магнитно-резонансные методы исследования, электромиографию жевательных мышц, электронную аксиографию, функциографию, диагностику гипсовых моделей в артикуляторе, цефалометрию ТРГ головы (Баданин В.В., 2001; Булычева Е.А., 2005; Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., 2005; Slavicek R., 2002). Однако нет единого представления о врачебной тактике и алгоритме комплексного обследования пациентов с патологией окклюзии и мышечно-суставной дисфункцией, позволяющего получить целостную информацию о морфофункциональном состоянии зубочелюстно-лицевой системы, позволяющей сформировать план лечения и прогнозировать его исход (Буланова Т.В., 2004; Lui Z.J., 1999; Slavicek R., 2002; Okeson J.P., 2003).

Клинические методы обследования пациентов с патологией окклюзии позволяют выяснить причины заболевания, определить характер нарушений, установить диагноз и, на основании этого, определить объём комплексной реабилитации, в том числе ортопедического лечения (Хватова В.А., 2001; Каламкаров Х.А., 2004; Лебеденко И.Ю. и др., 2006;), но крайне редко позволяют прогнозировать результаты врачебного вмешательства.

Поскольку при патологии окклюзии (повышенное стирание, утрата дистальной окклюзионной опоры) может наблюдаться снижение высоты нижнего отдела лица (ВНОЛ), важным элементом клинического обследования является определение размеров верхней, средней и нижней зон лица (Калинина Н.В., Загорский В.А., 1990). ВНОЛ зависит также от кранио-фациального комплекса, вертикальные параметры которого подвержены изменениям, что связано с анатомо-физиологическими особенностями роста и развития (Гиоева Ю.А., Польма Л.В., 1997; Арутюнов С.Д., 1998; Фадеев Р.А., 2001). Изучение цефалометрических параметров имеет большое значение для диагностики и лечения пациентов с патологией окклюзии с учётом особенностей строения и функционирования ВНЧС, особенно с появлением современных компьютерных технологий (Slavicek R., 2000).

Снижение ВНОЛ может сопровождаться дорзальным смещением головок нижней челюсти с соответствующим удлинением наружных крыловидных мышц и повышением их тонуса (Шварц А.Д., 1994; Okeson J.P., 2003). Как показали электромиографические исследования, у больных с симптомами мышечно-суставной дисфункции наблюдается увеличение продолжительности фазы активности мышц (Klasser G.D., Okeson J.P., 2003), а так же увеличение мышечной асимметрии и дискоординация функции жевательных мышц (Ardizone I. et al., 2002). От протяженности дефекта зубного ряда зависит функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области (электрический биопотенциал) (Омаров О.Г., Персин Л.С., Омарова Х.О., 2002).

В современной стоматологии отсутствуют комплексные морфо-функциональные исследования, которые бы позволили проводить более точную и быструю диагностику нарушений зубочелюстной стоматологии (Клиненберг И., Джагер Р., 2006). Не всегда удается изготовить персонифицированные временные лечебно-диагностические каппы с учетом индивидуальной окклюзии.

На сегодняшний день современный уровень развития компьютерных технологий дает возможность проводить клинический мониторинг окклюзии не только с помощью артикуляционной фольги и/или бумаги, но и с применением аппаратурных методов, чтобы провести адекватную диагностику и грамотную функционально - сбалансированную окклюзионную коррекцию (Перегудов А.Б. и соавт., 2008; Kerstein R.B., 1997; 2000; Krasteva Krasimira, 2000; Makofsky H.W. 2000).

Современные CAD/CAM технологии позволяют внести значительные улучшения на ряде этапов ортопедического лечения, особенно позволяют контролировать анатомическую форму зубных протезов. Однако при этом CAD/CAM технологии не позволяют учитывать индивидуальные параметры ВНЧС пациента и изготавливать реставрации с учётом особенностей артикуляции нижней челюсти пациента (Антоник М.М., Муравьева Н.С., Лебеденко И.Ю., 2009).

При планировании объема и методов реконструктивных мероприятий врачу-стоматологу необходимо оценить состояние ВНЧС на этапе диагностики, а также контролировать изменения ВНЧС на этапах лечения и, особенно, протезирования (Арутюнов С.Д., 2001; Лебеденко И.Ю., Еричев В.В., Марков Б.П., 2007; Ибрагимов Т.И. 2010).

Учитывая высокую частоту встречаемости, трудности диагностики и лечения патологии окклюзии, особенно осложнённой мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, и несмотря на большое число исследований, в настоящее время остаётся актуальным необходимость разработки новых диагностических алгоритмов и врачебной тактики комплексного лечения таких пациентов. (Вязьмин А.Я., 1999; Angyal N., Keszthelyi G., 2001; Петросов Ю.А., 2007; Allen E. P., 2001; Ahlers M.O., 2003).

Научное обоснование, разработка и внедрение в клиническую практику диагностического алгоритма и врачебной тактики комплексного лечения пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов, осложнёнными мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, с применением современных компьютерных технологий.

  1. Провести клиническое изучение окклюзии и артикуляции у 2-х групп пациентов с патологией окклюзии, осложненной мышечно-суставной дисфункцией:

с измененной окклюзионной поверхностью моляров в результате ранее проведенного лечения;

с разрушенной окклюзионной поверхностью моляров и/или при отсутствии моляров.

  1. Изучить статическую и динамическую окклюзию зубных рядов и функциональное состояние мышечно-суставного комплекса у этих больных с применением современных компьютерных диагностических технологий включающих методы:

электронной аксиографии с индивидуализацией шарнирной оси

электронной функциографии

компьютерной оценки артикуляционного смещения шарнирной оси

  1. Провести морфофункциональный цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов с патологией окклюзии зубных рядов, осложненной мышечно-суставной дисфункцией с последующим виртуальным планированием ортопедического лечения.

  2. Предложить алгоритм и обосновать врачебную тактику реконструкции индивидуальной окклюзионной поверхности зубных рядов с использованием комплекса выявленных морфофункциональных параметров пациентов с патологией окклюзии, осложненной мышечно-суставной дисфункцией.

  3. Разработать, внедрить и оценить эффективность концепции компьютерного моделирования зубных протезов разного функционального назначения в программе CEREC 3D с использованием индивидуальных параметров артикуляции пациентов с патологией окклюзии, осложненной мышечно-суставной дисфункцией.

  4. Оценить ортопедическое лечение больных с патологией окклюзии, осложненной мышечно-суставной дисфункцией по предложенному алгоритму с использованием современных компьютерных технологий.

Научно обоснован, разработан и внедрён в клиническую практику авторский алгоритм диагностики и врачебной тактики ортопедического лечения больных с окклюзионными нарушениями зубных рядов, осложнёнными мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС.

Разработан и внедрён в практику новый метод виртуально-реального планирования и ортопедического лечения больных с окклюзионной патологией зубных рядов, осложнённой мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, с использованием системы CEREC.

Предложена методика компьютерного фрезерования окклюзионного шаблона для лечения мышечно-суставной дисфункции (патент РФ на изобретение № 2433799, БИПМ №32 от 20.11.2011).

Получены новые данные о морфо-функциональной патологии зубочелюстной системы у пациентов с нарушениями окклюзии зубных рядов в результате пломбирования или зубного протезирования боковых зубов или их утраты (сильного разрушения).

Впервые изучены клинические, функциональные (в том числе инструментальные и аппаратные) показатели и рентгено-цефалометрические данные 2-х групп пациентов с патологией окклюзии зубных рядов, осложнённой мышечно-суставной дисфункцией.

Впервые путём сопоставления данных комплексного морфо-функционального обследования выявлена взаимозависимость степени морфологических (в том числе окклюзионных) нарушений зубочелюстной системы и дисфункции мышц челюстно-лицевой области, ВНЧС и тяжести патологических изменений.

Выявлены наиболее значимые из 193 изученных параметров клинико-функционального обследования, электронной аксиографии и функциографии, изменяемые у пациентов с окклюзионными нарушениями на фоне мышечно-суставной дисфункции и частичной адентии боковых зубов.

Показано, что утрата боковых зубов у таких пациентов усугубляет патологию - особенно субъективные ощущения окклюзионной дисгармонии, тонус жевательных мышц, более выраженно проявляются нарушения на электронных аксиограммах (особенно несовпадение начальной и конечной точек аксиограмм) и электронных функциограммах. Убедительно показано, что электронная аксиография и функциография могут служить надёжными критериями качества проводимого лечения. Они не инвазивны, практически не имеют противопоказаний для использования.

Внедрен в клиническую практику научно-обоснованный разработанный авторский алгоритм виртуально-реальной диагностики, планирования и ортопедического лечения пациентов с окклюзионной патологией, осложнённой мышечно-суставной дисфункцией (ВНЧС).

Для изготовления прецизионных временных пластмассовых лечебно-диагностических капп и протезов разработана и внедрена в практику методика виртуально-реального моделирования и фрезерования с использованием системы CEREC.

Показано, что морфологический подход к лечению этой категории больных и функциональная концепция врачебной тактики имеют равное значение для практики и должны применяться комплексно с учётом конкретной клинической ситуации и возможностей комплексной терапии.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net