Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Наркология

Диссертационная работа:

Богданов, Сергей Иванович. Острые отравления опиоидами: эпидемиологические, социально-экономические и клинические аспекты : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.27 / Богданов Сергей Иванович; [Место защиты: ФГУ "Национальный научный центр наркологии"].- Москва, 2011.- 273 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

АКТУАЛЬНОСТЬ

О значительном числе острых отравлений наркотическими средствами говорят данные многочисленных зарубежных и отечественных исследований (S. Darke et al., 1997; G.A. Bennett, D.S. Higgins 1999; Ю.В. Зобнин, 2001; G. Quaglio, 2001; Е.А. Лужников и соавт., 2001; М.J. Ellenhorn, 2003; Б. Сергеев, A.В. Карпец, 2003; L. Bradvik et al., 2007; М.Л. Рохлина, 2009). Рост случаев острых отравлений наркотическими средствами, как правило, сопряжен с ростом распространенности наркомании в популяции (Е.А. Кошкина, 2009, 2010; В.С. Киржанова, 2009; Е.А. Брюн, 2010). Это определяет необходимость скрупулезного изучения динамики, гендерных и возрастных характеристик первичной и общей заболеваемости наркоманией.

И в зарубежных источниках (D. Zador, 2000; Эленхорн М.Дж., 2003; D. Yalisove, 2007), и в отечественной научной литературе проблему острых отравлений наркотическими средствами в основном ассоциируют с отравлениями опиоидами (Ю.Л. Арзуманов, 2001; Т.В. Чернобровкина, 2005; В.Г. Сенцов и соавт., 2006; И.Н. Пятницкая, 2008; В.В. Афанасьев, 2009; Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, 2009). К настоящему моменту в литературе накоплено достаточно много данных о высокой смертности среди потребителей опиоидов (T. Carnwath, I. Smith, 2002; Ю.Н. Остапенко, К.К. Ильяшенко, 2003; С.В. Шигеев, 2007; А.Л. Игонин, 2009). Однако комплексный анализ данных по острым отравлениям наркотическими средствами и распространенностью наркоманий проводился в единичных случаях (Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина и соавт., 2008).

Несмотря на высокую актуальность вопроса острых отравлений инъекционными наркотиками для России, до последнего времени отсутствовал мониторинг заболеваемости и смертности от передозировок, что в свою очередь не позволяло адекватно оценивать масштабы существующей проблемы (В.В. Карпец, 2007; Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина и соавт., 2008; Р.Д. Илюк, Е.М. Крупицкий, 2009).

В научных изданий имеется значительное число публикаций, посвященных лечению больных с острыми отравлениями опиоидами (L.R. Goldfranc, 1995; И.В. Маркова и соавт., 1998; Зобнин, 2003; А.А. Кукшина, 2003; А.С. Ливанов, 2004; В.Г. Москвичев и соавт., 2004; Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, 2005; В.Г. Москвичев, 2006; Д. Линг, 2006; Е.А. Лужников, 2007; M. Davoli et al., 2007; I.A. Binswanger, 2008; В.В. Афанасьев, 2009). Тем не менее, до настоящего времени не было представлено научно обоснованного комплекса лечебных мероприятий для больных данного профиля на догоспитальном и стационарном этапах, а также программ комплексного лечения осложнений при отравлениях опиоидами в токсикогенную и соматогенную фазу отравления.

В соответствии с вышеизложенным, особую актуальность в настоящее время приобретает разработка комплексного подхода к анализу данных по распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами (прежде всего опиоидами), со смертельным и не смертельном исходом, в крупных промышленных регионах, а также научное обоснование программы медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами. Такой подход даст возможность анализировать, своевременно выявлять новые тенденции изменения ситуации и может служить основой для разработки более эффективных подходов к оказанию медицинской помощи при острых отравлениях опиоидами.

Разработать комплексную научно-обоснованную программу медицинской помощи больным с отравлениями опиоидами на основе изучения клинико-эпидемиологических данных в крупном промышленном регионе.

  1. Разработать методику и провести комплексную оценку распространенности наркомании и острых отравлений опиоидами на основе, базовых показателей, используемых в мониторинге наркологической ситуации в крупном промышленном регионе России.

  2. Проанализировать данные о смертности в связи с острым отравлением опиоидами, и на его основе рассчитать и оценить социальный и экономический ущерб обществу.

  3. Изучить особенности поведения, связанного с риском возникновения отравлений опиоидами, среди потребителей инъекционных наркотиков и провести оценку распространенности острых отравлений в данной среде.

  4. Выявить наличие связей между показателями первичной и общей заболеваемостью наркоманией, острыми отравлениями опиоидами и смертности от острых отравлений опиоидами.

  5. Разработать комплексную научно-обоснованную программу медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами.

В исследовании впервые:

– проведено изучение целого спектра медицинских статистических данных за продолжительный период времени (10-20 лет), для всестороннего и всеобъемлющего анализа масштабов наркомании и, наиболее тяжелого последствия злоупотребления наркотическими средствами, отравлений ими;

– проведен углубленный научный анализ смертности от отравления опиоидами за двадцатилетний период, произведены расчет и оценка уровня социальных и экономических потерь вследствие преждевременной гибели лиц трудоспособного возраста за десятилетний период;

– изучены особенности поведения потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска развития острого отравления опиоидами, их знания и навыки по оказанию взаимопомощи при передозировках опиоидами;

– изучены связи между заболеваемостью наркоманией (первичной и общей), распространенностью острых отравлений опиоидами по данным различных ведомств, смертностью от острых отравлений опиоидами и другими статистическими показателями;

– изучены типовые характеристики больных с острыми отравлениями опиоидами, проанализированы особенности клинической картины отравлений данного вида;

– разработана комплексная научно обоснованная программа медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами, которая включает три этапа: догоспитальный, стационарный и мотивационно-профилактический.

– разработанная методика комплексной оценки распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами в субъекте Федерации, включающая использование прямых и косвенных медицинских показателей, представляет собой рабочий инструмент, позволяющий получать, дополнять, сопоставлять информацию о распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами на региональном уровне;

– в результате проведенной работы в Региональном центре мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других видов зависимостей Министерства здравоохранения Свердловской области создана база данных включающая как показатели профильных форм статистического наблюдения, так и показатели наркологической, токсикологической службы, службы скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы, областного мониторинга бытовых отравлений. База данных используется для анализа показателей общей и первичной заболеваемости наркоманией, заболеваемости острыми отравлениями наркотическими средствами, вызовов СМП по поводу отравлений наркотическими средствами, госпитализаций в токсикологические центры по данной проблеме, смертности в связи с отравлениями наркотическими средствами; результаты анализа показателей медицинского мониторинга наркологической ситуации в регионе широко используются различными органами государственного управления;

– полученные данные о социальном и экономическом ущербе в связи с преждевременной смертностью лиц трудоспособного возраста используются для мотивации региональной власти на финансирование программ профилактики распространения злоупотребления наркотическими средствами в регионе;

– современные эпидемиологические методы, примененные в данной работе, могут использоваться для проведения дальнейших эпидемиологических исследований и оценки ситуации с наркоманией, острыми отравлениями наркотическими средствами в других регионах страны, а также для решения задач профилактики наркомании и отравлений наркотическими средствами;

– результаты исследования особенностей поведения потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска развития острого отравления опиоидами используются для расширения взаимодействия с неправительственными организациями с целью проведения совместных исследований и реализации программ профилактики острых отравлений среди активных ПИН;

– разработанная комплексная программа медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами позволяет оптимизировать лечебный процесс на всех этапах оказания помощи и при наиболее частых вариантах осложнений;

– разработанные алгоритмы оказания помощи больным с острым отравлением опиоидами для каждого этапа позволяют практическим врачам СМП и токсикологических отделений оптимизировать лечебный процесс.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net