Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Ширина, Мария Александровна. Офтальмопатология тубаларов - коренного сельского населения Республики Алтай : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.07 / Ширина Мария Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Красноярская государственная медицинская академия"].- Красноярск, 2011.- 181 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Кочетова

Актуальность проблемы

Изучение биологии и патологии коренного и пришлого населения, механизмов адаптации населения, проживающего на обширных территориях Сибири с экстремальными климатическими условиями, являются важными задачами современной медицинской науки и практики.

Уровень заболеваемости по обращаемости у коренных малочисленных народов ниже, чем у пришлых жителей (Тишков В.А., 2004). Данные углубленного осмотра аборигенов свидетельствуют, что истинный уровень заболеваемости у них значительно выше. Сельские жители обращаются за медицинской помощью чаще в острой стадии болезни, что во многом объясняется труднодоступностью медицинской помощи. Наиболее важные причины ухудшения здоровья аборигенов обусловлены условиями жизни в Сибири: качество питания, жилищные условия, низкое качество медицинского обслуживания.

Исследователи, проводя анализ показателей общей глазной заболеваемости и ее структуры, использовали неполный список нозологий и сравнительно небольшое количество обследованных этносов (Голычев В.Н., 1991; Джумагулов О.Д., 1993; Александрова Л.А., Овечкин И.Г, 1996). Выявлены основные факторы риска инвалидности больных при офтальмопатологии – возраст старше 60 лет, отсутствие семьи, отдаленность места жительства от ЛПУ, длительность заболевания, несвоевременное хирургическое вмешательство, наличие общесоматической патологии (Чумаева Е.А., 2005). Основными причинами инвалидности по зрению являются глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, дегенеративная миопия (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000).

Сегодня важно поставить диагноз не отдельному больному, а популяции в целом. Необходимо уточнить показатели распространенности офтальмопатологии в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, профессий, времени и территории проживания. На пути совершенствования профилактического направления в офтальмологии необходимо использовать популяционный подход к изучению нормы и патологии органа зрения, учитывая факторы внутренней и внешней среды в популяциях, проживающих на конкретных территориях страны.

В настоящее время особое значение приобретает определение значений нормального ВГД в конкретных популяциях (Лебедев О.И., 2010; Онищенко А.Л. и соавт., 2011). Важной задачей практической офтальмологии является уточнение параметров внутриглазного давления в норме в популяциях и связано это пересмотром роли ВГД в развитии первичной глаукомы (Алексеев В.Н. и соавт., 2001; Егоров Е.А. и соавт., 2004; Волков В.В., 2004). Вопрос о норме ВГД у различных возрастно-половых групп населения окончательно не решен (Комаровских Е.Н., 2008). Нами обнаружены единичные сведения об этнических особенностях уровня офтальмотонуса, о распределении ВГД в здоровых популяциях, значительной его вариабельности (Алексеев В.Н., 2001; Волков В.В., 2008).

Для уточнения данных вопросов нами была избрана горная территория Сибири – Республика Алтай и компактно проживающие на этой территории тубалары – коренной малочисленный этнос.

Цель исследования:

Изучить распространенность и структуру патологии органа зрения у коренного малочисленного народа Сибири – тубаларов, проживающих в Республике Алтай.

Задачи исследования:

1. Определить структуру и распространенность офтальмопатологии у тубаларов.

2. Провести сравнительный анализ распространенности офтальмопатологии у тубаларов, русских, метисов, проживающих в Республике Алтай.

3. Выявить структуру, распространенность, причины слепоты, слабовидения и пониженного зрения у тубаларов.

4. Определить уровень нормального внутриглазного давления и особенности строения угла передней камеры глаза у тубаларов.

Научная новизна

1. Впервые обследована популяция тубаларов – коренных сельских жителей Республики Алтай, проживающих в суровых условиях горной местности. Определены структура и общий показатель распространенности болезней глаз у тубаларов, который составил 1965,82.

2. Впервые проведен сравнительный анализ распространенности офтальмопатологии у тубаларов, русских и метисов, проживающих в одинаковых природных условиях Республики Алтай и выявлены межэтнические различия у обследованных этносов.

3. Впервые определены границы нормального внутриглазного давления у тубаларов. Уровень ВГД у тубаларов составил 19,4±2,64 мм рт.ст. Уровень ВГД у 54,1% здоровых тубаларов составляет от 19 до 22 мм рт.ст. (зона средней нормы); у 35,9% обследованных уровень ВГД в пределах 18 мм рт.ст. и ниже; у 8,8% тубаларов ВГД на уровне 23-26 мм рт.ст.

4. Впервые определены варианты угла передней камеры глаза у тубаларов. У всех тубаларов угол передней камеры открытый.

Практическая значимость работы

Впервые определены распространенность, структура и особенности офтальмопатологии, а также структура и причины слабовидения, слепоты и пониженного зрения в популяции тубаларов, проживающих в труднодоступных районах Республики Алтай, которые необходимо учитывать при организации офтальмологической помощи.

Получены данные об уровне ВГД и вариантах УПК у тубаларов, которые являются научной основой для повышения эффективности диагностики, лечения и диспансеризации больных первичной глаукомой у коренных малочисленных народов Сибири, проживающих в Республике Алтай.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Распространенность болезней глаз у тубаларов составила 1965,82. В структуре офтальмопатологии у коренного сельского населения – тубаларов лидирующее место занимают аномалии рефракции и расстройства аккомодации, болезни конъюнктивы, болезни сетчатки и болезни хрусталика.

  2. Причинами значительного понижения остроты зрения у тубаларов являются аномалии рефракции (72,80), катаракты (22,28), болезни сетчатки (10,40). Причинами слабовидения обоих глаз были катаракты (74,29), аномалии рефракции (53,49), болезни роговицы (7,43), болезни сетчатки и зрительного нерва (4,46), а также глаукома (1,48). Причинами слепоты у коренного сельского населения Республики Алтай на оба глаза были катаракты (5,94) и болезни роговицы (1,48).

  3. Средний уровень ВГД у тубаларов составил 19,4±2,64 мм рт.ст. Уровень ВГД у русских составил 20,1±2,3, у метисов – 20,2±2,24 мм рт.ст. (p=0,007). Уровень ВГД у 54,1% здоровых тубаларов варьировал от 19 до 22 мм рт.ст.; у 35,9% обследованных уровень ВГД в пределах 18 мм рт.ст и ниже; у 8,8% тубаларов ВГД на уровне 23-26 мм рт.ст.

Апробация материалов диссертации

Проведенные исследования являются разделом комплексной научно-исследовательской работы ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» «Воспалительные и дистрофические заболевания глаз и их придатков» (регистрационный номер 01.200.203435), которая входит в долгосрочную программу СО РАМН «Здоровье человека в Сибири».

Материалы исследования доложены на заседаниях общества офтальмологов в городе Новокузнецке (2009-2011 гг.); конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы №1 города Новокузнецка «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения» (2010 г.); научно-практической конференции, посвященной 25-летию ГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы «Актуальные вопросы в офтальмологии» (Кемерово, 2010); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 120-летию кафедры офтальмологии Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 2011); сессии Кузбасского научного центра (Кемерово, 2011); на кафедре офтальмологии ГОУ ДПО НГИУВ (Новокузнецк, 2011); на юбилейной межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию работы НГИУВ в Кузбассе (Новокузнецк, 2011).

Апробация работы проведена на заседании кафедры и клиники офтальмологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (протокол №42 от 1.04.2011 г.); на заседании Совета хирургического факультета ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (протокол №4 от 26.04 2011г.), на заседании кафедры офтальмологии ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития» (26.05.2011 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в процесс обучения врачей курсантов, интернов, клинических ординаторов, обучающихся на циклах общего и тематического усовершенствования на кафедре офтальмологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава». Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу врачей Турочакской ЦРБ Республики Алтай.

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 7 научных работах, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 183 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 55 таблицами, 6 рисунками. Работа состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 211 источник, из них 152 отечественных и 59 зарубежных авторов.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net