Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Судебная медицина

Диссертационная работа:

Тягунов, Денис Владимирович. Субебно-медицинская характеристика дефектов, возникших при оказании медицинской помощи (по материалам судебно-медицинских комиссионых экспертиз) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.03.05 / Тягунов Денис Владимирович; [Место защиты: ГУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы"].- Москва, 2010.- 183 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

В настоящее время, когда происходит реформирование российского здравоохранения и реализация национальных проектов актуальной проблемой является оценка качества медицинской помощи и выявление дефектов в оказании медицинских услуг. Поэтому, проведение исследования по анализу дефектов оказания медицинской помощи в целом является чрезвычайно важной задачей. С этой задачей тесно связаны 3 основные сферы: медицинская, социальная и правовая.

В последние годы наметилась тенденция к увеличению количества т.н. экспертиз по «врачебным делам», что связано с ростом обращений больных и их родственников в правоохранительные и судебные органы с исками о ненадлежащем оказании медицинских услуг (Сергеев Ю. Д., 2003, 2005; Диллис А. Д. и соавт., 2004).

Стимулирующими факторами увеличения количества претензий являются: возрастание правовой грамотности населения, деятельность страховых компаний, стремящихся переложить выплату компенсаций на лечебно-профилактическое учреждение или отдельного врача, активизация деятельности адвокатов, появление института независимых экспертиз (Пашинян Г. А. и соавт., 2000, 2001, 2002; Григорьев Н. Н., 2001, Ардашкин А. П., 2002).

Одной из составляющих этой проблемы является необходимость более детального контроля уровня оказания медицинской помощи путем оценки клинических, экспертных и правовых критериев надлежащего или ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Экспертная интерпретация инцидентов с участием медицинских работников по поводу ненадлежащего выполнения ими профессиональных обязанностей представляет довольно сложную задачу ввиду того, что отсутствуют комплексный подход к проведению различных видов экспертиз, единая общепринятая терминология в отношении наименований дефектов, существующая различная трактовка экспертами идентичных действий медицинского персонала (Громов А. П., 1976; Попов, 2001; Томилин В. В., Пашинян Г. А., 2001; Акопов В. И., 2003, 2004; Радченко М. В., 2003; Пашинян Г. А., Ромодановский П. О, 2004; Крюков В. Н., 2005; Щадрин С. Ф. и соавт., 2005; Гурочкин Ю. Д., Витер В. И., 2006;)

Требуется дальнейшее совершенствование эффективности анализа дефектов оказания медицинской помощи не в общем плане, а в конкретных группах, дифференцированных по отдельным медицинским специальностям (Сергеев Ю.Д., 1988; Ерофеев С. В., 2000; Терентьева Л. В., 2003; Пашинян Г. А., 2005; Талалаев В. Н., 2005; Лузанова И. М., 2007, Бисюк Ю. В., 2008).

Среди вопросов, решаемых экспертизой, нуждается в разработке такой вопрос, как определение тяжести вреда, причиненного здоровью пациента в результате ненадлежащего исполнения врачом своих профессиональных обязанностей (Клевно В.А., 2005).

Цель работы – провести экспертный анализ дефектов оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях ХМАО-Югры по материалам комиссионных экспертиз для выявления характера и особенностей их и оценки причиненного вреда здоровью.

Задачи исследования

  1. Провести исследование случаев неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях ХМАО-Югры в случаях привлечения медицинского персонала к уголовной или гражданской ответственности за профессиональные правонарушения по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз ГУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

  2. Изучить характер и особенности дефектов оказания медицинской помощи на всех ее этапах и систематизировать их в рамках определенных врачебных специальностей.

  3. Провести оценку влияния на состояние здоровья пациентов последствий причиненных дефектов при оказании медицинской помощи с позиций причиненного вреда здоровью.

4. Разработать практические рекомендации по совершенствованию производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с дефектами оказания медицинской помощи в ГУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Научная новизна

  1. Впервые в ХМАО-Югре проведен анализ характера, особенностей и распространенности дефектов при оказании медицинской помощи за 2000-2007 годы на основе изучения материалов судебно-медицинских экспертиз по «врачебным делам» в ГУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» в указанный период.

  2. Впервые выявлены и систематизированы наиболее типичные дефекты оказания медицинской помощи на этапах профилактики, диагностики, лечения у врачей различных специальностей, работающих в лечебно-профилактических учреждениях ХМАО-Югры.

  3. Дана экспертная оценка влияния последствий дефектного оказания медицинской помощи с позиций причиненного вреда здоровью.

Практическая значимость

Данные, полученные в результате анализа заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, медицинской документации, протоколов заседаний клинико-экспертных комиссий, рецензий экспертов, актов проверок качества оказания медицинской помощи страховых медицинских организаций, фонда обязательного медицинского страхования позволяют судить о дефектах оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях ХМАО-Югры, о причинах конфликтных ситуаций между врачом и пациентом, о причинах судебных исков, о вопросах, рассматриваемых при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз, изучить различного рода дефекты при оказании медицинской помощи и выявить объективные и субъективные причины ее ненадлежащего оказания.

Систематизация дефектов позволяет установить закономерности установления причинно-следственной связи между допущенными дефектами и причиненным вредом здоровью.

Разработаны предложения по совершенствованию производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз в ГУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Выявлены факты превышения пределов профессиональной компетенции членами экспертных комиссий и дана им соответствующая оценка. Предложено в целях совершенствования экспертизы по «врачебным делам» придерживаться единой трактовки в обозначении характера дефекта.

Основные положения диссертации, выносимы на защиту:

  1. При оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях ХМАО-Югры имеют место все основные группы дефектов: дефекты диагностики, дефекты лечения, дефекты организации работы, информационно-деонтологические дефекты.

  2. Правильная оценка неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи возможна при выявлении объективных и субъективных сторон, что обеспечивает всестороннее представление о медицинском происшествии и позволяет установить роль каждого участника процесса оказания медицинской помощи в происхождении его исхода.

  3. Последствия дефектов оказания медицинской помощи находятся в причинно-следственной связи с причинением того или иного вреда здоровью; при наличии прямой связи с неблагоприятным исходом, могут быть причиной наступления смерти, основанием для установления тяжкого, средней тяжести или легкого вреда здоровью пациента.

Внедрение результатов исследования

Основные положения и выводы диссертационной работы, полученные в ходе исследования, рекомендованы к использованию в отделе сложных экспертиз ГУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», а также направлены в Департамент здравоохранения ХМАО – Югры.

Учебно-методическое пособие «Тактика и методика проведения судебно-медицинской экспертизы по делам о дефектах оказания медицинской помощи» используется при проведении занятий со студентами медицинского и юридического факультетов ГОУ ВПО «Сургутского Государственного Университета».

Апробация диссертации

Результаты исследования докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры морфологии Сургутского Государственного университета, на заседаниях Приволжско-Уральской ассоциации судебных медиков (г. Ханты-Мансийск, июнь 2007, г. Тюмень, ноябрь 2007), были представлены в докладе и материалах Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья» (г.Суздаль 28-29 мая 2008)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 статей, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК России.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net