Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Судебная медицина

Диссертационная работа:

Корхмазов, Валерий Тамазович. Судебно-медицинская гистохимическая диагностика смерти от отравления алкоголем и ишемической болезни сердца : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.03.05 / Корхмазов Валерий Тамазович; [Место защиты: ГУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы"].- Москва, 2011.- 126 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность исследования. Неуклонный рост алкоголизма ставит задачу дальнейшего углубления знаний в области его этиопатогенеза, диагностики, профилактики и лечения. Несмотря на многочисленные и разнообразные законодательные, административные и общественные меры, достигнутые в этом направлении результаты значительными назвать нельзя. По данным ВОЗ, алкоголизмом в мире страдают около 70 млн. человек; смертность от злоупотребления спиртными напитками уступает лишь сердечнососудистым заболеваниям и травмам (Пиголкин Ю.И., 2006). В последнее десятилетие в России регистрируется увеличение числа смертельных интоксикаций до 65-70 тыс. случаев в год, 50-60% из которых составляют отравления этиловым алкоголем и его суррогатами (Томилин В.В., Соломатин Е.М., 2001; Пиголкин Ю.И., 2006). Не является исключением и Краснодарский край, где ежегодная смертность от отравлений этанолом с 2002 по 2009 гг. варьировала от 1098 до 702 человек - 12,1%-10,7% от всей насильственной смерти.

Российская Федерация занимает первое место среди европейских стран по заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии. По данным Росстата, в последние годы основными причинами смерти в Российской Федерации являлись болезни системы кровообращения - 56,1%, т. е. 1 млн. 292 тыс. из 2 млн. 303 тыс. умерших. При этом за 15 лет (с 1990 по 2005 гг.) общая заболеваемость населения России постоянно росла, а смертность от заболеваний системы кровообращения увеличилась на 96%. Доминирующую роль в этой группе играет внезапная сердечная смерть, представляющая собой групповое понятие, объединяющее различные формы патологии сердца, самой частой из которых является ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Учитывая выше изложенное, разработка вопросов экспертизы алкогольных интоксикаций и дифференциальной диагностики ее с сердечной патологией обозначена в числе важных задач судебной медицины (Капустин А.В., 1987; Томилин В.В. и др., 1987,1996; Пиголкин Ю.И., 2006).

На кафедре судебной медицины Кубанского государственного медицинского университета (КГМУ) в течение последних 40 лет проводятся исследования ферментных систем при алкогольных интоксикациях (Головинская Л.И., 1975; Репетун Н.И., 1985; Перова Т.П., 1986; Варшавец Н.П, 1986; Тра-венко Е.Н., 1996; БыстроваЕ.И., 2009; Породенко В.А., 1997-2010). Установлено, что основополагающим в диагностике данного состояния является проведение всестороннего анализа, важное место в котором занимают методы изучения алкогольокисляющих ферментных систем (АОФС) - алкогольде-гидрогеназной (АДГ), каталазно-пероксидазной (КТ-ПО) и микросомальной этанолокисляющей (МЭОС).

Целью исследования явилась разработка и внедрение в практику судебно-медицинской экспертизы гистохимических критериев диагностики смерти от отравлений алкоголем и ишемической болезни сердца.

Исходя из поставленной цели, определены задачи исследования:

  1. Изучить состояние АОФС в случаях смерти от отравлений алкоголем, ИБС и черепно-мозговой травмы (контроль) - по 20 судебно-медицинских экспертиз и исследований.

  2. Провести сравнительный анализ патоморфологических и гистохимических признаков смерти от алкогольного отравления, ИБС и черепно-мозговой травмы.

  3. Разработать критерии дифференциальной диагностики смерти от алкогольного отравления и ИБС.

  4. Дать практические рекомендации по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы при смерти от отравления алкоголем и ИБС.

Научная новизна. Впервые в судебной медицине:

1. Проведено комплексное количественное гистохимическое исследование активности АОФС сердца, печени и почек при отравлениях алкоголем, ИБС и черепно-мозговой травмы.

  1. Разработаны практические рекомендации по применению методов гистохимического исследования в целях диагностики смерти от отравления алкоголем на фоне острой и хронической интоксикации, и ИБС.

  2. Построены линейные и нелинейные бинарные модели связи активности АОФС с патоморфологическими признаками.

Практическая значимость.

Углубленное судебно-медицинское гистохимическое исследование острого отравления алкоголем методом компьютерной морфометрии гистохимических препаратов, с построением бинарных моделей корреляционной зависимости, вносит существенный вклад в диагностику интоксикаций и отравлений алкоголем.

Полученные результаты гистохимического исследования позволили разработать критерии диагностики смерти от отравления алкоголем и ИБС.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Выявляемые в ходе судебно-медицинских экспертиз при остром отравлении этанолом и ишемической болезней сердца многообразные макро- и микроскопические патоморфологические признаки, судебно-химические данные не позволяют с научной достоверностью проводить диагностику указанных состояний, так как примерно с одинаковой частотой они встречаются как при ООЭ и ИБС, так и при ЧМТ; в большей степени они свидетельствуют о хронической алкоголизации.

  2. Для диагностики ООЭ целесообразно проводить исследование активности АОФС, в особенности КТ-ПО печени и почки, так как в них регистрируются наибольшие показатели из всех АОФС и имеется широкий интервал цифровых значений данной ферментной системы, что повышает достоверность полученных данных.

  3. С целью прогнозирования смерти от отравления этанолом и ишемической болезни сердца важно рассмотрение корреляционных связей между количественными параметрами и построение бинарных моделей между количе-

ственной и качественной переменными, что объективизирует судебно-медицинскую диагностику и повысит представление о танатогенезе.

Объем и структура диссертации. Работа включает в себя введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследований, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации; список литературы, включающий 194 источника, 154 из которых на русском языке и 40 иностранных авторов; приложения (1-11). Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц и 35 рисунков.

Внедрение результатов исследований. Результаты исследований внедрены в практику посредством публикаций, тематических докладов на заседаниях Краснодарского краевого отделения ООО «Всероссийское общество судебных медиков» (2007, 2008, 2009), в учебный процесс кафедры судебной медицины КГМУ со студентами, клиническими ординаторами и интернами, судебно-медицинскими экспертами при проведении сертификационных циклов и усовершенствования.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 10 работ, одна из которых в журнале, рекомендованном ВАК.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net