Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Лучевая диагностика и лучевая терапия

Диссертационная работа:

Мациевский Николай Александрович. Роль коррекции модифицируемых факторов риска в лечении синдрома диабетической стопы: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.02 / Мациевский Николай Александрович;[Место защиты: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова].- Санкт-Петербург, 2012.- 22 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) представляет серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, высокой инвалидизацией и сопровождается значительными экономическими затратами [Дедов И.И. и соавтор.,1993]. Отмечается значительный рост заболеваемости практически во всех странах мира. В России распространенность колеблется от 3 до 6 % населения (Дедов И.И.,2008). По прогнозам специалистов, число больных с сахарным диабетом будет удваиваться во всем мире каждые 12-15 лет, т.е. можно говорить о пандемии сахарного диабета среди взрослого населения. Особую проблему составляют осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая полиневропатия, ретинопатия, нефропатиия и др.

Синдром диабетической стопы (СДС) является наиболее тяжелым хроническим осложнением сахарного диабета и одной из ведущих причин госпитализации больных с сахарным диабетом [Дедов И.И. и соавт., 1993, Reiber G.E., et al., 1996, Boulton A.J.M., 2000].

Сравнительный анализ показал, что ампутации нижних конечностей у пациентов с СДС производятся в 30 раз чаще, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом. Важно отметить, что развитие гнойно-деструктивных изменений на фоне СДС более чем в 50-70 % случаев приводит к нетравматическим ампутациям [Светухин А.М. и соавтор., 2002]. Пациенты с СДС и язвами в анамнезе имеют значительный риск летального исхода в течение 10 лет. Финансовые затраты на пациентов с синдромом диабетической стопы составляют миллиарды долларов [Gordois A., et al., 2003].

В ходе множества исследований был выделен ряд факторов риска для вероятного развития и рецидивирования язв. Так, по результатам исследований сенсомоторная невропатия, деформация стоп, наличие язв и/или ампутаций в анамнезе, ангиопатия нижних конечностей играют главенствующую роль среди факторов риска [Abbot C. et al., 1998; Boyko E. et al., 1999]. Влияние же других факторов, таких как уровень гликированного гемоглобина, показателей липидного спектра крови (холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ТГ), свертывающей системы крови, АД и др. остается дискутабельным и требует дополнительных исследований.

В связи с этим представлялось актуальным оценить роль показателей метаболизма как возможных факторов, влияющих на процесс заживления язвенных дефектов и отдаленные результаты лечения.

Цель исследования. Усовершенствовать методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС).

Задачи исследования:

  1. Изучить распространенность ведущих факторов риска развития язвенных дефектов в исследуемой популяции больных с СДС.

  2. Определить возможные модифицируемые факторы риска, влияющие на развитие и характер течения язвенных дефектов стоп у больных с СДС. Оценить состояние углеводного, липидного обмена, системы гемостаза, наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

  3. Оценить влияние коррекции модифицируемых факторов риска на сроки заживления язвенных дефектов. Оценить отдаленные результаты лечения с учетом контроля данных показателей.

Научная новизна исследования. Проведен анализ структуры обращаемости пациентов с СДС на госпитальном уровне, оценена длительность и особенность их лечения, выявлены основные причины неэффективности консервативного лечения язвенных дефектов стоп на догоспитальном этапе.

Изучены факторы риска, влияющие на возникновение и течение язвенных дефектов стоп. Установлено, что вклад различных факторов риска в развитии СДС и прогностически неблагоприятного течения язвенного дефекта неоднороден. Основополагающим фактором риска развития СДС является сенсомоторная невропатия, а прогностически неблагоприятными факторами течения в большей степени являются инфекция и глубина поражения язвенного дефекта.

Установлено достоверное влияние показателей метаболизма (гликированный гемоглобин, ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды), а также сопутствующих заболеваний (в первую очередь АГ) на течение, скорость эпителизации и возможный риск возникновения язвенных дефектов преимущественно при наличии невропатической формы СДС. Доказано, что достижение стабильной компенсации СД, целевых значений липидного спектра крови, нормализация АД с последующим длительным мониторингом данных показателей, достоверно уменьшают сроки заживления язвенных дефектов и улучшают отдаленный прогноз.

Практическая значимость. На основании проведенного исследования обоснована необходимость достижения целевых значений таких показателей метаболизма, как уровень гликированного гемоглобина, холестерина, ЛПВН, ЛПНП, триглицеридов, обеспечить нормализацию АД и постоянно проводить мониторинг этих показателей при лечении СДС.

Установлено, что у подавляющего большинства исследуемых пациентов на момент формирования язвы уже имеется сочетание нескольких факторов риска развития СДС - сенсомоторная невропатия, деформация стоп, наличие язвы и/или ампутации в анамнезе, а для неблагоприятного течения язвы – инфекция, глубина поражения, макроангиопатия нижних конечностей.

Полученные результаты позволяют рекомендовать тканевую биопсию из язвы для определения композиционного состава микрофлоры язвенных дефектов, особенно в случаях недостаточной эффективности антибактериальной терапии.

Личное участие автора в получении результатов. Автором был осуществлен набор пациентов в исследование, проведено клиническое обследование больных. Все больные были обследованы стационарно в отделении эндокринологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России. Автор лично проводил анализ полученных клинических, лабораторных, инструментальных и статистических данных. Провел обзор современной отечественной и зарубежной литературы (доля участия – 100%).

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Большая часть больных на момент развития язвенных дефектов стоп уже имеют несколько факторов риска формирования СДС. Наибольшее значение из них принадлежит сенсомоторной невропатии нижних конечностей, деформации стоп, наличию язв и/или ампутаций в анамнезе, макроангиопатии.

  2. Модифицируемые факторы риска – декомпенсация СД, нарушение липидного обмена, сопутствующие заболевания (в первую очередь АГ) влияют на течение, скорость эпителизации язвенных дефектов и склонность их к рецидиву.

  3. Адекватная коррекция значимых модифицируемых факторов риска – компенсация СД, достижение целевых значений липидного спектра крови, нормализация АД сокращает сроки заживления язвенных дефектов стоп. Длительный мониторинг этих показателей улучшает отдаленный прогноз заболевания.

  4. Наличие инфекции является фактором риска неблагоприятного течения язвенного дефекта. Глубокая тканевая биопсия из язвы позволяет получить более полную и достоверную информацию о композиционном составе микрофлоры (по сравнению с методом получения материала из язвы с помощью мазка). Это позволяет обеспечить более адекватную антибиотикотерапию и сократить сроки заживления язвенного дефекта.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты исследования внедрены в учебную работу и лечебную деятельность: кафедры эндокринологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России, отделения эндокринологии больницы Петра Великого.

Апробация и публикация результатов исследования. Результаты диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии» (Санкт Петербург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней медицины, кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и эндокринологии» посвященный 170-летию кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт Петербург, 2010), Всеукраинской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Современные аспекты медицины и фармации - 2011» (Запорожье, 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Алмазовские чтения - 2011» (Санкт Петербург, 2011), на научном заседании кафедры эндокринологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России. Апробация работы проведена на совместном заседании проблемной комиссии №2 «Внутренние болезни, другие терапевтические заболевания, восстановительная медицина» ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России.

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из: введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 78 отечественных и 114 зарубежных работ. Результаты работы представлены в 21 таблицах и иллюстрированы 16 рисунками.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net