Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Психологические науки
Медицинская психология

Диссертационная работа:

Оксимец Александра Анатольевна. Динамика защитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах: автореферат дис. ... кандидата психологических наук: 19.00.04 / Оксимец Александра Анатольевна;[Место защиты: ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»].- Москва, 2012.- 30 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Психологическая защита является узловым понятием психологии и не
перестает быть актуальным предметом исследований (Schafer,1968; Rycroft,
1961; Plutchik, 1980; Соколова, Николаева, 1995; Соколова, 2007; Исаева,
1999; 2010). Для клинической психологии понятие «психологическая
защита» является сквозным: действие психологической защиты
обнаруживается практически в каждом психическом процессе (Hentschel &
all, 2004); она определяет уровень функционирования личности (Кернберг,
2001); различные психические расстройства могут быть поняты как
варианты защитной стратегии (Менцос, 2001); без понимания защитных
процессов личности невозможно оказание эффективной

психотерапевтической помощи.

На сегодняшний день описаны защитные механизмы как зрелого, так и примитивного уровня (Фрейд, 2003; Мак-Вильяме, 2003; Соколова, 1987), описаны пациенты, для которых свойственны различные защитные стратегии (Гульдан, 1975; 1989; Гаранян, Холмогорова, 1996; Холмогорова, 2003; Гаранян, 2011), предложены методики и схемы для диагностики защитных механизмов (Lerner & Lerner, 1980; Plutchik, 1980). Реестр защитных механизмов сегодня включает более ста наименований (Blackman, 2004). И хотя такой подход оправдан, с нашей точки зрения, дробление психологической защиты на отдельные частные защитные действия затрудняет целостное понимание данного феномена. Последнее требует подойти к психологической защите как к целостной динамической защитной организации личности. Именно это обуславливает теоретическую актуальность изучения защитной организации личности как многоуровневого интра- и интерпсихического образования, которое встроено в целостное функционирование личности и связано с эмоциональной жизнью и объектными отношениями личности (Кадыров, Оксимец, 2010).

Для клинической психологии актуальным является вопрос, как психологическая защита встраивается в личностную организацию при психических расстройствах. Параноидная шизофрения, аффективные и шизоаффективные расстройства сопровождаются серьезными нарушениями в личностной сфере, которые прямо или косвенно связаны с защитным функционированием. Поэтому они могут служить естественными моделями для исследования защитной организации личности. Разработка подхода к исследованию защитной организации личности и его реализация на моделях этих расстройств позволит изучить структурно-динамические характеристики защитной организации личности, что обуславливает общепсихологический аспект актуальности исследования.

Наше исследование нацелено на выявление нозоспецифических и нозонеспецифических параметров защитной организации личности, что реализует чрезвычайно важный для клинической психологии дифференциально-диагностический аспект актуальности исследования. Дифференциальная диагностика психических расстройств и уровней организации личности полагается на исследование защитных механизмов как один из диагностических критериев. Однако, как показывает теоретико-методологический анализ литературы и клинический опыт, в психическом функционировании каждого пациента сосуществуют как зрелые, так и примитивные защитные механизмы и уровни интеграции идентичности (Bion, 1957; Steiner, 2011; Кадыров, 1996). Поэтому детальное исследование профиля защитной организации становится чрезвычайно важной и сложной задачей. Сложности, с которыми сталкивается исследование защит у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, связаны с тем, что бессознательная природа защитных механизмов делает их малодоступными для методов, преимущественно ориентированных на изучение психических содержаний осознаваемого уровня. Кроме того, психологическая защита чрезвычайно подвижна и динамична. Традиционные же психодиагностические исследования, как правило, фиксируют лишь

поверхностный слой той или иной защиты в ее статическом срезе. Разработанная схема исследования защитной организации личности, учитывающая ее бессознательную природу и многоуровневую организацию, может служить диагностическим инструментом, позволяющим прослеживать патологические защитные структуры во время первичных интервью, патопсихологического исследования и в ходе психотерапии. Кроме этого, практическая актуальность исследования определяется задачами диагностики и оказания психологической помощи. При психотерапевтическом сопровождении лечения пациентов с шизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствами фундаментальной задачей является исследование способов, которыми человек достигает интеграции эмоционального опыта. При этом, важно исследовать особенности защитной организации личности, которые могут, как служить адаптации, так и суживать возможности реализации личностного потенциала в ответ на возникновение тревоги, страха и других эмоций отрицательного спектра.

Теоретическая значимость работы

Впервые сформулировано понятие «защитная организация личности», что позволяет отделить его от понятия «психологическая защита», зарезервированного за определением совокупности защитных механизмов. Под защитной организацией личности мы понимаем динамическую многоуровневую систему интра- и интерпсихических образований и процессов, выполняющую задачу регулирования уровня тревоги и труднопереносимых аффективных состояний, которые угрожают нарушением чувства психического равновесия и психологической безопасности. Составляющие ее интра- и интерпсихические образования -психические диспозиции - представляют собой определенные констелляции субъект-объектных отношений, типов ведущих тревог и защитных механизмов. Конкретная психическая диспозиция в данный момент времени является ведущей, а другие - фоновыми. Разработана типология

«психологических диспозиций», которая учитывает уровень интеграции репрезентаций себя и объекта, характер и аффективный климат отношений между субъектом и объектом, характер тревог и защитные механизмы личности.

Эмпирически установлен факт многоуровневого строения защитной организации личности. Показано, что в динамическом профиле защитной организации личности пациентов всех групп важную роль играют переживания потери объекта. Определено, что структурно-динамические профили защитной организации у пациентов с параноидной шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами различаются по соотношению ведущих и фоновых уровней интеграции идентичности и переходов между ними. Ведущими при аффективных расстройствах являются уровни псевдоинтеграции и целостного функционирования и переходы между ними; в структурно-динамическом профиле защитной организации личности при параноидной шизофрении ведущие позиции принадлежат уровням биполярного расщепления и псевдоинтеграции и переходам между ними; при шизоаффективных расстройствах выявляется три ведущих уровня интеграции идентичности - биполярное расщепление, псевдоинтеграция и уровень целостной идентичности.

Результаты проведенного исследования дополняют представления о
структурно-динамических характеристиках психического

функционирования пациентов с параноидной шизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствами и вносят вклад в обсуждение проблемы унитарности психозов.

Научная новизна

Предложен новый подход к исследованию психологической защиты личности, ориентированный на изучение не только отдельных механизмов защиты, но и на детальное исследование целостной защитной организации в ее интра- и интерперсональной динамике. Впервые предложено определение понятия «защитная организация личности».

Разработана оригинальная схема исследования защитной организации личности, базирующаяся на методологических принципах динамического подхода. В этих целях предложена новая типология психических диспозиций, позволяющая проводить качественное и количественное исследование защитной организации личности.

Впервые проведено исследование динамики защитной организации личности на группах пациентов с параноидной шизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствами. Получены новые данные, позволившие описать структурно-динамические особенности защитной организации личности, характерные для пациентов с исследуемыми расстройствами.

На основе эмпирического сравнения пациентов с параноидной шизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствами выявлены нозоспецифические и нозонеспецифические характеристики профилей защитной организации.

Практическое значение работы

Полученные данные обладают практической ценностью в отношении прикладных задач клинико-психологической диагностики и оказания психологической помощи пациентам с психическими расстройствами. Изучены структурно-динамические характеристики защитной организации личности, что позволяет определять мишени коррекционного воздействия при психотерапевтическом сопровождении лечения пациентов с параноидной шизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствами.

Предложенный подход к эмпирическому изучению динамики защитной организации личности позволяет исследовать способы поддержания психологического баланса пациента и «пусковые механизмы» его нарушения. Разработанная типология психических диспозиций позволяет дифференцированно описывать личностную сферу пациентов с психическими расстройствами, что расширяет возможности

дифференциальной диагностики как внутри расстройств психотического спектра, так и расстройств пограничного и невротического уровня.

Клинический опыт показывает, что консультация психолога может использоваться для углубления понимания своего психологического состояния и активации личностного роста. В то же время, защитное избегание подобных открытий может препятствовать интеграции и стагнировать развитие личности. Действие защитной организации личности во всей полноте проявляется в психотерапевтическом процессе (Joseph, 1989; Стайнер, 2010). Предложенная нами типология психических диспозиций дает возможность выявлять целые модусы эмоциональных состояний, которые в разное время могут играть как защитную, так и побуждающую к защите роль, и описывать логику и динамику переходов между ними. При помощи данной типологии можно проводить диагностику патологических и сохранных звеньев в структуре организации личности пациента. Все это позволяет точнее выстраивать стратегии психологической помощи, ориентированной на индивидуальные особенности конкретного пациента. Обнаружение патогенных звеньев в структуре личности позволяет определять «мишени» психотерапевтического воздействия; а способности к интегрированному режиму функционирования - делать предположения о перспективах лечения.

Теоретико-методологическая основа исследования Предпринятое в настоящей работе исследование защитной организации личности и лежащих в ее основе бессознательных механизмов опирается на методологические положения психодинамического подхода, которые реализуются в современной теории объектных отношений (Joseph, 1989; O'Shaugnessy, 1981; Bion, 1951); в динамической психологии К. Левина; а также в отечественной патопсихологии, основывающейся на принципе системного качественного анализа нарушений психической деятельности, проявляющихся в актуальном динамическом «поле» патопсихологического

эксперимента (Зейгарник, 1986; 1987; Рубинштейн, 2000; Соколова, 1987; Соколова, Николаева, 1995).

Предложенные К. Левиным принципы психодинамического подхода к изучению психических процессов, явлений и образований используются нами для разработки схемы эмпирического исследования. Конкретно, мы опирались на идею о психодинамическом поле, принцип сочетания в едином исследовании объективных и субъективных фактов, а также принцип включенности исследователя в изучаемое динамическое поле (Левин, 2001; Зейгарник, 1986).

В нашей работе мы следуем установке на анализ иерархических взаимосвязей между функциональными системами или уровнями психического функционирования (Левин, 2000; Бернштейн, 1990; Бион, 2009) и применяем принцип анализа, расчленяющего на единицы (Выготский, 2005).

Цель исследования: изучение динамических особенностей защитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах. Задачи исследования

1. Теоретико-методологический анализ проблемы психологической защиты
личности с целью:

а) операционализации понятия «защитная организация личности»;

б) обоснования концептуализации защитной организации как
динамического многоуровневого личностного образования;

в) выделения единицы анализа целостной защитной организации
личности.

  1. Разработка типологии психических диспозиций, учитывающей уровни интеграции идентичности и типы субъект-объектных отношений.

  2. Построение схемы эмпирического исследования динамики защитной организации личности у пациентов с параноидной шизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствами.

4. Исследование динамики защитной организации личности у пациентов с параноидной шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами с целью выделения основных характеристик структурно-динамического профиля защитной организации личности, специфичных для исследуемых психических расстройств.

Объект исследования: личностная сфера пациентов, имеющих диагноз «параноидная шизофрения», «аффективное расстройство» и «шизоаффективное расстройство».

Предмет исследования: динамика защитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах.

Гипотезы исследования:

  1. Общим для пациентов с диагнозами «параноидная шизофрения», «шизоаффективное расстройство» и «аффективное расстройство» является многоуровневое строение защитной организации личности.

  2. Пациенты с параноидной шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами различаются по психодинамическому профилю защитной организации личности, который характеризуется специфической конфигурацией психических диспозиций и динамикой переходов, как внутри, так и между различными уровнями личностной интеграции.

Характеристика испытуемых

Исследование проведено на базе НЦПЗ РАМН и ПБ №14 г. Москвы. В исследовании приняли участие 58 человек (27 мужчин и 31 женщина) в возрасте от 18 до 52 лет. Большинство пациентов имели высшее и среднее специальное образование. Все пациенты получали фармакотерапию. Критериями включения пациентов в выборку послужили следующие показатели:

- наличие психиатрического диагноза, подпадающего под следующие рубрики в МКБ-10: параноидная шизофрения (F-20.0), шизоаффективные

расстройства (F-25-), расстройства настроения (аффективные расстройства) (F-30-39);

- отсутствие диагноза, подпадающего под следующие рубрики в МКБ-10: органические, включая симптоматические, психические расстройства (F-00 — F-09) и умственная отсталость (F-70 — F-79);

В основной серии исследований, посвященной изучению динамки защитной организации у трех групп пациентов - с параноидной шизофренией, с аффективными расстройствами и с шизоаффективными расстройствами, приняли участие 43 человека; в дополнительной серии исследований, посвященной проверке гипотезы о связи выявленных различий с тендером, приняли участие 15 человек.

Обследуемая выборка основной серии исследований разделена на три группы по признаку клинического диагноза. Диагнозы верифицировались научными сотрудниками отделений, в которых пациенты проходили лечение. Первую группу составили 18 пациентов с диагнозом «параноидная шизофрения» (F-20,0 МКБ-10). Во вторую группу вошли 14 пациентов с диагнозом «аффективное расстройство» (F-30-39, МКБ-10). Третью группу составили 11 пациентов с диагнозом «шизоаффективное расстройство» (F-25, МКБ-10).

В дополнительной серии исследований приняли участие 15 пациентов с диагнозом «параноидная шизофрения» (F-20,0 МКБ-10), в возрасте от 30 до 50 лет. Средний возраст - 39 (± 9,5) лет. Выборка была разделена на 2 группы: в первую группу вошли 7 мужчин, во вторую - 8 женщин.

Методы исследования

В диссертационном исследовании реализована схема, сочетающая метод диагностико-терапевтического интервью (Кадыров, И, Чередниченко, 2003) с проективными методиками, и качественные и количественные методы анализа эмпирического материала. В целях качественного анализа полученных данных применяется метод Конфигурационного Анализа (Horowitz, 1984) совместно с разработанной нами типологией психических

диспозиций (Кадыров, Оксимец, 2010). Полученные в результате Конфигурационного анализа данные далее подвергнуты количественному анализу с применением методов описательной статистики и непараметрических статистических критериев сравнения. Автор приносит благодарность за помощь в статистической обработке данных доктору философских наук, профессору кафедры методологии психологии МГУ имени М.В. Ломоносова А.Н. Кричевцу.

В качестве дополнительных методов сбора материала выступил набор проективных методик: тест ранних воспоминаний (ТРВ), рисунок человеческой фигуры (РЧФ) и тематический апперцептивный тест (ТАТ). Для анализа полученного проективного материала использовались: предложенная Кисееном схема анализа материалов ТРВ совместно с материалами РЧФ, позволяющая делать выводы об особенностях идентичности и системы объектных отношений индивида (Kissen,1980); типология психических диспозиций, разработанная в целях исследования защитной организации личности (Кадыров, Оксимец, 2010).

Проанализировано 177 протоколов интервью, 132 протокола проективных методик.

Достоверность полученных данных и обоснованность выводов обеспечена большим числом наблюдений, использованием наиболее адекватных для изучения защитной организации личности методов получения эмпирического материала, сочетанием качественного анализа со статистической обработкой данных с применением непараметрических критериев Н Краскула-Уолиса и U Манна-Уитни. Статистический анализ производился с применением пакета STATISTICA 9.0 и приложения Microsoft Office Excel, 2007.

Положения, выносимые на защиту 1. Защитная организация личности является многоуровневым, целостным, динамически изменяющимся образованием и включает в себя определенные типы объектных отношений, ведущих тревог и защитных

механизмов, которые регулируют уровень тревоги и труднопереносимые аффективные состояния, представляющие угрозу чувству психологической безопасности, и поддерживают привычную систему представлений о себе и значимых других.

  1. Защитная организация личности у пациентов с параноидной шизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствами включает в себя интра- и интерпсихические образования и процессы, характерные для следующих уровней интеграции идентичности: спутанность, биполярное расщепление, псевдоинтеграция, целостная идентичность, интегрированный уровень.

  1. Структурно-динамические профили защитной организации личности определяются соотношением ведущих и фоновых уровней интеграции идентичности и переходов между ними. При этом:

а) в профилях защитной организации пациентов с параноидной
шизофренией ведущими уровнями интеграции идентичности являются
уровень биполярного расщепления и псевдоинтеграции;

б) в профилях защитной организации личности пациентов с
аффективными расстройствами ведущие позиции принадлежат
уровням целостной идентичности и псевдоинтеграции;

в) в профилях защитной организации пациентов с шизоаффективными
расстройствами ведущими являются уровни биполярного
расщепления, псевдоинтеграции и целостной идентичности.

4. Разработанная типология и схема позволяют проводить анализ защитной
организации личности и могут применяться в дифференциальной
диагностике пациентов с параноидной шизофренией и аффективными
расстройствами.

Апробация работы

Диссертация обсуждалась на заседании кафедры Клинической психологии и психотерапии факультета психологического консультирования

МГППУ (ноябрь, 2010) и на заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ имени Ломоносова (март, 2011).

Основные результаты исследования представлены на: IX научно-практической конференции молодых ученых и студентов учреждений высшего и среднего образования городского подчинения «Молодые ученые - российскому образованию» (Москва, апрель 2010 г.); V научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной науки и образования» (Красноярск, декабрь 2010 г.); XV съезде психиатров России; (Москва, ноябрь 2010 г.); X юбилейной научно-практической конференции молодых ученых и студентов учреждений высшего и среднего образования городского подчинения «Молодые ученые нашей новой школе» (Москва, апрель 2011 г.).

Результаты исследования используются в учебных курсах «Личностные расстройства», «Введение в психоаналитическую диагностику» и «Введение в психоаналитическую психотерапию», читаемых на факультете психологии МГУ имени Ломоносова.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы; из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net