Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Психологические науки
Медицинская психология

Диссертационная работа:

Цыганкова Полина Васильевна. Перфекционный стиль личности пациентов с нарушением адаптации и суицидальным поведением: автореферат дис. ... кандидата психологических наук: 19.00.04 / Цыганкова Полина Васильевна;[Место защиты: ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»].- Москва, 2012.- 32 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность исследования. Возрастающий исследовательский интерес к феномену перфекционизма в мировой и отечественной психологии имеет как социокультурную, так и клиническую обусловленность.

Перфекционизм, определяемый в широком смысле как стремление к совершенству во всех аспектах своей жизни, поддерживается социокультурными стандартами современного общества и может быть понят как один из видов современной «культурной патологии», приобретая при нарциссической и пограничной личностной организации характер мании, зависимости от недостижимого идеала, пронизывая деструктивностью все сферы жизнедеятельности человека (LaschC, 1978; Липовецки Ж., 2001; Соколова Е.Т., 2003; 20096; 2009в).

Значимость изучения перфекционизма для клинической психологии обоснована наличием достоверных эмпирических данных о его роли как фактора этио- и патогенеза широкого круга психических и поведенческих расстройств, среди которых аффективные расстройства тревожного и депрессивного спектра, обсессивно-компульсивное расстройство, соматоформные, пищевые расстройства, расстройства личности (ShafranR., MansellW., 2001; Flett, G.L. HewittP.L., 2002; 2006; ShafranR., Cooper Z., Fairburn C.G., 2002; ГаранянН.Г., Холмогорова А.Б., ЮдееваТ.Ю., 2001; ЮдееваТ.Ю., 2007; ЯснаяВ.А., Ениколопов С.Н., 2007; ГаранянН.Г., 2006; 2010; Парамонова В.В., 2011).

Широко обсуждается роль перфекционизма как фактора предрасположенности к возникновению суицидальных мыслей и действий в стрессовых ситуациях. Однако многочисленные эмпирические исследования связи перфекционизма и суицидальности (Dean P.J., Range L.M., 1996; Dean P.J., Range L.M., GogginW.C, 1996; KlibertJ.J., Langhinrichsen-Rohling J., SaitoM., 2005; Hewitt P.L., Newton J., Flett G.L., Callander L. 1997; Donaldson D., Spirito A., FarnettE., 2000; DeanP.J., RageL.M., 1999; Hewitt P.L., Flett G.L., Turnbull-Donovan W., 1992; Hewitt P.L., Flett G.L.,

Weber С. 1994; O'Connor R.C., 2007) осуществляются в условиях концептуальной противоречивости, отсутствия единой теоретико-методологической и исследовательской базы, как в области исследований перфекционизма, так и в отношении изучения суицидального поведения (ShafranR., Cooper Z., Fairburn C.G. 2002, 2003; FlettG.L., Hewitt P.L., 2002; Hewitt P.L. et al., 2003; Dunkley D.M. et al., 2006). Большинство эмпирических исследований связи между перфекционизмом и суицидальностью ограничиваются констатацией ее наличия; содержание и конкретные механизмы реализации этой связи остаются недостаточно раскрытыми, что обуславливает теоретическую актуальность данного исследования.

Практическая актуальность исследования определяется рядом диагностических и психотерапевтических задач, обусловленных ограниченностью имеющихся средств диагностики перфекционизма, преимущественно представляющих собой опросники (ShafranR., CooperZ., Fairburn C.G., 2002, 2003), недостаточной разработанностью критериев оценки перфекционизма как фактора суицидального риска, а также ролью перфекционизма как контртерапевтического фактора, существенно снижающего эффективность психотерапии (Blatt S.J., 1995; FlettG.L., Hewitt P.L., 2002; Zuroff D.C. et.al, 2000; Соколова E.T., 2002).

Теоретико-методологической основой исследования является
системно-интегративный подход к исследованию перфекционизма,
объединяющий теоретические разработки психоаналитически

ориентированных авторов (3. Фрейд, М. Кляйн, М. Малер, М. Балинт, Д. Винникотт, Г. Гантрип, X. Кохут, О. Кернберг, С. Ахтар, и др.), представителей когнитивно-бихевиорального направления (А. Бек, А. Эллис, П. Хьюитт, Г. Флетт; и др.) на методологических основаниях отечественной психологии, включающих в себя принцип единства психического отражения человеком действительности и отношения к ней, принцип единства аффекта и интеллекта, принцип синдромного анализа нарушений психической

деятельности (С.Л. Рубинштейн, В.Н. Мясищев, Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, А.Н. Леонтьев, Б.В. Зейгарник, и др.).

Данное исследование является продолжением многолетнего системного исследования структуры и функционирования аффективно-когнитивного стиля личности в качестве одного из психологических предиспозиционных факторов этио- и патогенеза личностных и поведенческих расстройств (Соколова Е.Т., 1989; 1995; 2003; 2009а; Соколова Е.Т., Ильина СВ., 2000; Соколова Е.Т., Бурлакова Н.С., ЛэонтиуФ., 2001; 2002; Филимонова А. С, 2011; Парамонова В.В., 2011), в том числе суицидального поведения (Соколова Е.Т., Сотникова Ю.А., 2006; Соколова Е.Т., Коршунова А.Р., 2007).

Предмет исследования: мотивационные и операционально-исполнительные компоненты в структуре перфекционного стиля личности пациентов с нарушением адаптации и суицидальным поведением.

Объект исследования: стиль личности пациентов с нарушением адаптации и суицидальным поведением.

Цель работы состоит в выявлении специфики структуры, содержания и характера взаимосвязи мотивационных и операционально-исполнительных компонентов перфекционного стиля, характерного для пациентов с нарушениями адаптации, сопровождающимися суицидальными попытками.

Задачи исследования.

  1. Теоретический и методологический анализ проблемы перфекционизма, содержащий обзор основных подходов и моделей изучения перфекционизма и его связи с суицидальным поведением, обзор соответствующих эмпирических исследований.

  2. Обоснование системно-интегративной теоретической модели перфекционизма как дисфункционального стиля личности, включающего в себя мотивационный и операционально-исполнительный компоненты в их единстве и взаимодействии.

  1. Разработка методического комплекса, содержащего как проективные, так и тестовые методики; выделение критериев оценки, анализа эмпирических данных, их психологической интерпретации и квалификации, а также статистической проверки.

  2. Проведение эмпирического исследования, выделение и изучение связей мотивационного компонента перфекционного стиля личности со спецификой механизмов защиты, когнитивного контроля и репрезентаций межличностных отношений при наличии и отсутствии нарушений адаптации и суицидального поведения.

  3. Выделение специфики структуры и функциональных связей мотивационного и операционально-исполнительного компонентов перфекционного стиля личности пациентов с нарушением адаптации и суицидальными попытками.

  4. Описание специфики личностного стиля условно здоровых субъектов, характеризующихся высоким перфекционизмом.

  5. Обсуждение роли перфекционизма как дисфункционального стиля личности в формировании суицидального поведения на основании обобщения результатов проведенного эмпирического исследования. Теоретическая гипотеза. При нарушениях адаптации,

сопровождающихся суицидальными попытками, перфекционизм является особым дисфункциональным жизненным стилем личности, включающим в себя специфическую структуру и взаимосвязь мотивационных и операционально-исполнительных компонентов. Эмпирические гипотезы.

  1. Пациенты с нарушениями адаптации и суицидальным поведением характеризуются более высоким уровнем перфекционизма по сравнению с испытуемыми контрольной группы.

  2. Пациенты с нарушениями адаптации и суицидальным поведением, по сравнению с адаптированными испытуемыми и пациентами с нарушениями адаптации, не сопровождающимися суицидальным

поведением, характеризуются качественной спецификой организации перфекционного стиля личности, проявляющейся в различной структуре и содержании мотивационных и операционально-исполнительных компонентов стиля и системе связей между ними.

Научная новизна.

Впервые эмпирически установлены и описаны специфические мотивационные и операционально-исполнительные компоненты перфекционного стиля личности, характерного для пациентов с нарушениями адаптации, сопровождающимися суицидальными попытками. Выявлена системная дефицитарность соответствующего стиля личности, в котором интенсивная выраженность перфекционной мотивации сочетается с ограниченностью средств ее когнитивного и смыслового опосредствования.

Описана специфичная для суицидальных пациентов парадоксальная структура перфекционной мотивации, включающая в себя сочетание высокой (порой экстремальной) значимости стремления к совершенству с его внешним, субъективно «навязанным» характером; преобладание стремления к избеганию неудач над стремлением к достижениям и успеху; сочетание крайней зависимости самооценки от ожидаемых оценок окружающих с эгоцентричностью и бедностью ценностно-смысловой иерархии.

Описана специфичная для суицидальных пациентов структура операционально-исполнительного компонента перфекционного стиля личности, включающая в себя систему дисфункциональных механизмов когнитивного контроля, примитивных защитных механизмов и искаженных репрезентаций межличностных отношений.

Теоретическая значимость результатов.

Системно-интегративная стилевая модель впервые применена к исследованию проблемы связи перфекционизма и суицидального поведения, что позволяет не только констатировать наличие этой связи, но и содержательно ее раскрыть, описать конкретные механизмы ее реализации, среди которых: когнитивные искажения восприятия реалистичной

информации, связанные с избыточной пристрастностью сознания; нарушение способности к символо- и смыслообразованию, к знаковому опосредствованию и регуляции своих аффективных состояний; генерализованная враждебность, склонность к обесцениванию и разрушению связей.

Практическое значение.

Показана недостаточность изолированного использования
опросниковых методов для решения диагностических и прогностических
задач, в частности, оценки перфекционизма как фактора риска психических
расстройств, дезадаптации и суицидального поведения. Обоснована
необходимость применения комплексной диагностической процедуры,
включающей в себя методы разного уровня стандартизованности и
неопределенности, позволяющие установить систему мотивационно-
регуляторных и операционально-исполнительных параметров

индивидуального стиля личности пациента, демонстрирующего высокий уровень опросникового перфекционизма. Предложенные модификации классических патопсихологических методик «Пиктограммы» и «Толкование пословиц» за счет варьирования аффективной значимости стимульного материала позволяют создать условия выбора ответа с преимущественной ориентацией на объективные закономерности или на собственные ценностно-смысловые и мотивационные установки, способные исказить процесс мышления.

Результаты исследования могут быть использованы для прогнозирования динамики психотерапевтического процесса, понимания перфекционизма как неспецифического фактора снижения эффективности психотерапии и триггерного механизма суицидального поведения.

Характеристика испытуемых. Исследование проводилось на базе кризисно-психиатрического отделения ГКБ № 20 города Москвы. В исследовании участвовали 120 человек (60 женщин и 60 мужчин),

составивших три группы: экспериментальную группу, группу сравнения и контрольную группу. Возраст участников исследования - от 20 до 30 лет.

В экспериментальную группу вошли 40 человек (20 женщин и 20 мужчин; средний возраст - 24,8 ±3,5 года), совершивших суицидальную попытку в течение года (но не менее, чем за месяц) до момента обследования. Критерием включения в группу являлось наличие у пациентов суицидального намерения на момент совершения суицидальных действий.

Испытуемые имели диагноз «реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43, согласно МКБ-10): «кратковременная депрессивная реакция» (F43.20) - 4 человека; «пролонгированная депрессивная реакция» (F43.21) - 7 человек; «смешанная тревожная и депрессивная реакция» (F43.22) - 6 человек; «расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения» (F43.24) - 11 человек; «смешанное расстройство эмоций и поведения» (F43.25) - 12 человек. 23 испытуемых имели коморбидный диагноз «расстройство личности и поведения в зрелом возрасте» (F60 - F69, согласно МКБ-10).

По способу суицида испытуемые распределились следующим образом: отравление медикаментами - 24 человека; самопорезы - 16 человек. В 22 случаях (55%) имел место значительный суицидальный риск, в 18 случаях (45%) суицидальные действия не представляли объективной угрозы для жизни пациента. У 13 пациентов (32,5%) суицидальная попытка была не однократной; 19 пациентов (47,5%) практиковали самоповреждающее поведение (нанесение себе порезов и ожогов без суицидальных целей).

Группу сравнения составили 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин; средний возраст - 23,5 ± 3,1 года), имеющих диагноз «реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43, согласно МКБ-10): «кратковременная депрессивная реакция» (F43.20) - 13 человек; «пролонгированная депрессивная реакция» (F43.21) - 3 человека; «смешанная тревожная и депрессивная реакция» (F43.22) - 13 человек; «расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения» (F43.24) - 1 человек; «смешанное

расстройство эмоций и поведения» (F43.25) - 10 человек. 19 испытуемых имели коморбидный диагноз «расстройство личности и поведения в зрелом возрасте» (F60 - F69, согласно МКБ-10).

Критерии включения в группу сравнения: (1) высокий уровень перфекционизма, диагностируемый с помощью опросника «Многомерная шкала перфекционизма»; (2) отсутствие суицидальных попыток в анамнезе и суицидальных мыслей на момент обследования.

Критериями исключения из обеих клинических групп являлось наличие у испытуемых психотической симптоматики, выявленных в ходе патопсихологического обследования грубых когнитивных нарушений, признаков органического поражения ЦНС, хронического алкоголизма и наркозависимости. Помощь в клинической диагностике оказал коллектив сотрудников кризисно-психиатрического отделения ГКБ № 20 г. Москвы, возглавляемый канд. мед. наук Гилодом В.М.

Контрольная группа включила в себя 40 условно здоровых испытуемых (20 мужчин и 20 женщин). Средний возраст - 24,5 ± 2,6 года. Критериями отбора в группу являлись: отсутствие у испытуемых психиатрических диагнозов, истории обращения за психиатрической и психологической помощью, отрицание суицидальных мыслей и поведения в настоящем и прошлом, а также отсутствие психологического или психиатрического образования.

Методики. В основу экспериментальной процедуры положен разработанный принцип варьирования стимульного материала по степени эмоциональной насыщенности, смысловой многозначности, метафоричности и неопределенности. Исследование включает в себя следующие методики:

1. Опросник «Многомерная Шкала Перфекционизма» (P.L. Hewitt, G.L. Flett, 1989; адаптация И.И. Грачевой, 2006) позволяет установить как общий уровень перфекционизма, так и выраженность отдельных его компонентов - Я-ориентированного, объектно-ориентированного и социально предписанного перфекционизма.

2. Опросник «Тест мотивации достижения» (тест-опросник
А. Мехрабиана в модификации М.Ш. Магомед-Эминова, 2001) предназначен
для диагностики соотношения двух обобщенных устойчивых мотивов
личности: мотива стремления к успеху и мотива избегания неудачи.

3. Методика «Ценностные ориентации» (М. Рокич) направлена на
диагностику системы ценностных ориентации личности и основывается на
процедуре прямого ранжирования.

  1. Методика «Нахождение количественного выражения уровня самооценки» (С.А. Будасси) оценивает уровень самооценки как отношение между образами Я-идеального и Я-реального.

  2. Патопсихологические методики «Классификация предметов», «Исключение предметов», «Сравнение понятий» применяются для выявления нарушений мышления, не специфичных в отношении мотивации перфекционизма.

  3. Модифицированная автором методика «Толкование пословиц» включает в себя 10 пословиц, имеющих релевантное проблематике перфекционизма содержание.

7. Модифицированная автором методика «Пиктограммы» включает в
себя, наряду со сравнительно аффективно нейтральным стимульным
материалом, материал, затрагивающий тему стремления к совершенству.

Модификации методик «Пиктограммы» и «Толкование пословиц» направлены на потенциирование высокой личностной заинтересованности испытуемых, их эмоциональной включенности в познавательную деятельность за счет аффективной значимости стимульного материала. Их целью является выявление специфических дисфункциональных типов когнитивного контроля и искажений репрезентаций межличностных отношений, специфичных для испытуемых с высоким уровнем опросникового перфекционизма. Разработаны специальные процедуры контент-анализа результатов упомянутых методик.

8. Тест чернильных пятен Г. Роршаха используется для оценки качества и аффективной окрашенности репрезентаций межличностных отношений, а также для выявления констелляции защитных механизмов как показателя зрелости системы аффективной саморегуляции. Для количественной оценки результатов теста Роршаха применены следующие психоаналитические контент-шкалы: шкала взаимозависимости-автономии Юриста (Urist J.; 1977), шкала враждебности Илизура (Elizur А., 1975), шкала защитных механизмов психики Лернеров (Lerner P., Lerner Н., 1980).

Достоверность и обоснованность полученных результатов и выводов обеспечена применением комплекса методических процедур, адекватных объекту, предмету, цели и задачам исследования; достаточным объемом обследованных выборок; систематической проверкой результатов на различных этапах исследования; сочетанием методов количественного и качественного анализа.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программ «SPSS 17.0», «StatSoft Statistica 8.0».

Положения, выносимые на защиту:

  1. При нарушениях адаптации, сопровождающихся суицидальными попытками, перфекционизм представляет собой особый дисфункциональный личностный стиль, который связан со структурной спецификой пограничной личностной организации и проявляется в относительно устойчивой системе мотивационных и операционально-регуляторных компонентов.

  2. Структура перфекционного личностного стиля, характерного для пациентов с нарушениями адаптации и суицидальным поведением, значимо отличает их от адаптированных испытуемых и испытуемых с нарушениями адаптации без суицидального поведения. Дисфункциональность перфекционного стиля личности суицидальных пациентов определяется специфической парадоксальной организацией мотивационной структуры, а также системным дефицитом средств рационально-рефлексивного контроля и регуляции мотивационных и аффективных процессов (механизмов

когнитивного контроля, защитных механизмов, репрезентаций межличностных отношений).

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования представлены на II Международной межвузовской конференции молодых ученых «Психология - наука будущего» (Москва, октябрь 2008 г.); XVI, XVII, XVIII Международных научных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, апрель 2009, 2010, 2011 гг.); Международной конференции «Психология общения. XXI век: 10 лет развития» (Обнинск, октябрь 2009 г.); III Всероссийской научной конференции «Психология индивидуальности» (Москва, декабрь 2010 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Клиническая психология: Итоги. Проблемы. Перспективы» (Санкт-Петербург, апрель 2010 г.). По материалам диссертации опубликовано 9 работ. Результаты исследования внедрены в практику диагностики и консультирования в кризисно-психиатрическом отделении ГКБ № 20 г. Москвы, а также используются в курсе «Особенности самосознания при пограничных личностных расстройствах» на факультете психологии МГУ имени М.В. Ломоносова.

Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации составляет 166 страниц (с приложениями - 196 страниц). Диссертация состоит из введения, двух частей, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы (297 наименований, из них 162 на иностранном языке) и 8 приложений. Основной текст работы содержит 10 рисунков и 27 таблиц.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net