Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Лучевая диагностика и лучевая терапия

Диссертационная работа:

Гагиева Белла Алибековна. Эффективность новой допплерографической методики выявления начальных проявлений диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.13 / Гагиева Белла Алибековна;[Место защиты: Медицинский радиологический научный центр].- Обнинск, 2012.- 18 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Артериальная гипертензия (AT) l настоящее время - одно из наиболее распространенных заболеваний в развитых странах мира [Мартынов А. П., 2003; Чазов Е. П., Чазова И. Е., 2005; Оганов Р. Г., 2008]. Прогноз у пациентов с АГ во многом определяется поражением органов-мишеней (сердце, почки, сетчатка и др.). А морфофункциональные изменения в миокарде оказываются одним из наиболее важных прогностических факторов [Anderson Т. W., 1987; Benetos A. et al., 2000]. Если нарушение функции миокарда левого желудочка удается выявить на ранней фазе формирования, то назначение активной терапии позволяет добиться отчетливых результатов (предупреждение появления гипертрофии миокарда либо ее регрессия, нормализация либо существенное улучшение релаксации миокарда) [Арутюнов Г. П., 2002; Евдокимова А. Г., 2008; Muller-BranotteR. etal.,2005].

Как известно, нарушение функции миокарда может быть связано с отклонением в фазы расслабления (диастолическая дисфункция) либо сокращения (систолическая дисфункция) [Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., 2000; Rakowsky Н. et al., 1996]. При развитии АГ систолические нарушения функции левого желудочка могут появиться только на поздней стадии заболевания, манифестация же АГ всегда связана с появлением и прогрессированием диастолических расстройств [Беленков Ю. Н. с соавт., 2000; Pedersen F. et al., 2004; Oyati I. A. et al., 2004]. В связи с этим попытка выявить нарушение функции миокарда левого желудочка у больных на начальной стадии формирования заболевания - это попытка обнаружить минимальные отклонения в релаксации миокарда.

Зарегистрировать диастолическую дисфункцию можно только с помощью инструментальных методов диагностики. Среди них допплерэхокардиографи-ческий метод является наиболее простым и доступным для практического здравоохранения. Однако стандартная допплерэхокардиография позволяет обнаруживать нарушения функции в диастолу в основном на развернутой стадии заболевания [Саидова М. А. с соавт., 2008; Pedersen F. et al., 2004; Abergel E., 2005; Lester S. J. et al., 2008]. Как уловить начальные проявления дисфункции на первых этапах формирования АГ с помощью обычной допплерографии еще не ясно [Galderisi М., 2005].

В последние годы предпринимаются попытки повысить точность обнаружения нарушений релаксационной функции сердца на ранней стадии развития при различных заболеваниях с помощью тканевого допплера [Palecek Т. et al., 2004; Galetta F. et al, 2005; Zoncu S. et al., 2005]. Подобные попытки предпринимаются и в отношении мягкой AT [Kimura Е. et al., 2005; Tsai С. Т. et al., 2008]. Уже продемонстрировано, что тканевая допплерография в 6 раз повышает уровень выявления диастолической дисфункции при АГ 1 степени по сравнению

с традиционными показателями трансмитрального кровотока [Саидова М. А. с соавт.,2008].

Особое внимание уделяется тканевому допплерографическому индексу Е/Е' (это отношение включает два показателя: пиковую скорость ранней фазы трансмитрального кровотока и пиковую скорость раннего диастолического движения фиброзного кольца митрального клапана. В совместных рекомендациях Ассоциаций Сердечной недостаточности и Эхокардиографии Европейского кардиологического общества индекс Е/Е' был отмечен в качестве одного из наиболее важных для диагностики диастолической дисфункции [Paulus W. J. et al., 2007]. Уже установлено, что новый индекс Е/Е' может быть применен для обнаружения начальных релаксационных нарушений миокарда левого желудочка на ранней стадии AT [Galderisi М. et al., 2010] и даже на стадии предгипертонии [Kim S. Н. et al., 2011].

Однако доступность методики тканевой допплерографии для практического здравоохранения в нашей стране невысока. В связи с этим остается актуальным поиск новых простых альтернативных допплерэхокардиографических подходов к выявлению появляющихся нарушений функции миокарда на самых ранних стадиях развития заболеваний, приемлемых для реальной диагностической практики.

Ранее на Кафедре и в Отделении ультразвуковой диагностики Ростовского государственного медицинского университета было продемонстрировано, что спектральные допплеровские артефакты (они же высокоамплитудные отраженные сигналы движения; см. рис. 2) имеют тесную связь с систолической и диастолической функцией миокарда. [Неласов Н. Ю. с соавт., 2001 и 2003; Неласов Н. Ю., 2005]. Было также обнаружено, что компоненты спектрограммы отраженных сигналов движения, записанной с помощью обычной импульсноволновой допплерэхокардиографии, имеют тесную прямую корреляцию с компонентами тканевой спектральной допплерограммы [NelassovN.,2004].

С учетом вышеизложенного у нас возникла идея: а не попробовать ли заменить более сложный в получении тканевой допплерографический показатель Е' в отношении Е/Е' на простой диастолический показатель высокоамплитудных отраженных сигналов движения Еа? Сохранит ли новый упрощенный индекс Е/Еа хорошие диагностические свойства своего предшественника - индекса Е/Е' ? Сможет ли новый индекс улучшить диагностику диастолической дисфункции на ранней стадии формирования АГ по сравнению с традиционными эходопплеровскими параметрами? Чтобы получить ответы на эти вопросы и было предпринято настоящее исследование.

Цель и задачи исследования

На основании вышеизложенного была сформулирована цель исследования: изучить возможность применения нового простого допплерографического индекса Е/Еа для раннего выявления нарушения диастолической функции миокарда левого желудочка у больных АГ 1 степени.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

  1. Установить нормативное значение показателя Е/Еа в зависимости от пола и возраста.

  2. Сопоставить диагностическую значимость нового отношения Е/Еа и традиционных показателей трансмитрального кровотока в выявлении минимальной диастолической дисфункции у больных АГ 1 ст.

  3. Проанализировать уровень воспроизводимости индекса Е/Еа.

  4. Проверить, не приведет ли определение отношения Е/Еа к существенному удлинению времени выполнения стандартного допплерэхокардиографиче-ского исследования.

Научная новизна результатов исследования

  1. Установлено, что показатель Е/Еа не зависит от пола и возраста.

  2. Впервые продемонстрировано, что индекс Е/Еа более чувствителен к выявлению минимальной дисфункции миокарда у больных АГ, чем традиционные эхопризнаки.

  3. Впервые определено, что показатели воспроизводимости нового отношения Е/Еа находятся на приемлемом уровне.

Практическая значимость исследования

  1. Впервые определено нормативное значение показателя Е/Еа.

  2. Разработан новый способ диагностики минимальной диастолической дисфункции левого желудочка на основе анализа индекса Е/Еа, компоненты которого регистрируются с помощью обычной прерывистоволновой доп-плерографии.

  3. Установлено, что при определении нового индекса Е/Еа продолжительность стандартной допплерэхокардиографии практически не меняется.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. У нового показателя Е/Еа нет связи с полом и возрастом.

  2. Величины нового индекса Е/Еа достоверно различаются у здоровых лиц и больных АГ 1 ст.

  3. Индекс Е/Еа более чувствителен к выявлению начальных проявлений диастолической дисфункции миокарда по сравнению с традиционными эхо-признаками.

  4. Параметры воспроизводимости показателя Е/Еа находятся на приемлемом уровне.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: II Съезде специалистов лучевой диагностики ЮФО (Краснодар, 2010), Пленуме Российского научного медицинского общества терапевтов «Инновационные технологии и прогресс терапевтической клиники» (Ростов-на-Дону, 2010), 26-м Международном конгрессе по радиологии (Шанхай, 2010), 25-м Интерамериканском конгрессе по радиологии (Сантьяго, 2010), Всероссийском съезде «Радиология 2011» (Москва, 2011), 5-м Азиатском конгрессе по кардиоваскулярной диагностике (Гонконг, 2011).

Диссертация апробирована на научной конференции Кафедры ультразвуковой диагностики Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с участием членов Научно-координационного совета ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России 07.09.2011 г. (протокол № 8).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных перечнем ВАК МОиН РФ. Получено решение Роспатента (01.09.2011) о выдаче патента на изобретение по заявке №2010134243 (приоритет от 16.08.2010) «Способ диагностики минимальных проявлений диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией 1-й степени».

Внедрение результатов работы е практику

Разработанный метод регистрации начальных нарушений функции левого желудочка с помощью прерывистоволновой допплерографии используется в Отделении ультразвуковой диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета, в Клинической больнице Северо-Осетинской государственной медицинской академии. Результаты исследования включены в лекционный и практический курсы занятий по кардиологии и ультразвуковой диагностике на кафедрах Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения результатов собственных исследований (главы 3, 4, 5 и 6), заключения, выводов, списка литературы, содержащего 225 источников, из них 77 отечественных и 148 иностранных авторов. Работа содержит 5 таблиц и 34 рисунка.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net