Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кожные и венерические болезни

Диссертационная работа:

Свечникова Елена Владимировна. Дерматологические аспекты хронических вирусных гепатитов: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.10 / Свечникова Елена Владимировна;[Место защиты: При Новосибирском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации].- Новосибирск, 2012.- 23 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы. Хронические вирусные гепатиты являются одной из актуальных проблем современной медицины. Повсеместное распространение, рост заболеваемости и популяции инфицированных, хроническое течение вирусных гепатитов привлекают внимание врачей многих специальностей. Основной контингент больных хроническими вирусными гепатитами составляют люди молодого, трудоспособного возраста, представляя уже не только медицинскую, но и социальную проблему [Лобзин Ю. А., Жданов К. В., 2003].

С современных позиций, хронический вирусный гепатит представляется
заболеванием системным, но не всегда представленным выраженными
признаками поражения печени. В клинической картине на первый план нередко
выходят внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов
[Игнатова Т. М., Апросина 3. Г., Серов В. В., 2001; Грачёва Л. А., 2004]. Такие
пациенты с равным успехом могут оказаться на приеме как у врача гепатолога,
так и у врача любой другой специальности. Известны следующие заболевания,
ассоциированные с хроническими вирусными гепатитами: криоглобулинемия,
лейкоцитокластический васкулит, мембранозно-пролиферативный

гломерулонефрит, тиреоидит, гемолитическая анемия, ревматоидный артрит, идиопатический фиброз легких, узелковый периартериит [Семенкова Е. Н., 1999; Оскирко А. Н., Ключарева А. А., Данилова Л. Д., 2002; Федоров И. Г., Сторожаков Г. И., 2002; Энн Мак Леннан, 2002].

В этой связи особого внимания заслуживают изменения со стороны кожи, поскольку это орган, наиболее доступный для изучения и требующий минимум затрат на диагностику.

Рядом работ показано, что в ассоциации с вирусными гепатитами чаще встречаются следующие дерматозы: красный плоский лишай (до 78 % случаев), крапивница, частота встречаемости, по данным разных авторов, колеблется от 10%-12% до 24% случаев [Апросина 3. Г., Серов В. В., 1996; Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., 1999]. Разные варианты крапивницы чаще связывают с начальным, преджелтушным периодом болезни. Многоформная экссудативная эритема, системные васкулиты, ливедо ретикулярное,

тромбоцитопеническая пурпура, пруриго (может быть одним из первых симптомов гепатита) - часто упоминаются в ассоциации с хроническими вирусными гепатитами. Синдром Рейно, системная и бляшечная склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, неходжкинская лимфома кожи (частота встречаемости до 27 % случаев) [De Rosa G., Gobbo M. L., De Renzo A., 1998]. В-клеточная лимфома кожи в ассоциации с вирусным гепатитом характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. При этом большое значение в развитии лимфомы имеет наличие криоглобулинемии. Частота развития лимфомы колеблется от 32 % до 38 % случаев [Collier J. D., ZankeB., Moore M., 1999]. Поздняя кожная порфирия упоминается в ассоциации с хроническими вирусными гепатитами в 58 %- 71% случаев. Часто развивается у пациентов, употребляющих значительное количество алкоголя. Достаточно часто упоминаются разнообразные ксантомы и ксантелазмы. [Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., 1996; Апросина 3. Г., Серова В. В., 2002; Федоров И. Г., Никитин И. Г., Сторожаков Г. П., 2002].

Таким образом, кожные заболевания при хронических вирусных гепатитах (ХВГ) представляют достаточно частую, но в тоже время - недостаточно изученную проблему. В связи с этим, актуальным является изучение эпидемиологических характеристик кожных заболеваний на фоне хронических вирусных гепатитов, изучение особенностей течения дерматозов у этих больных для совершенствования ранней диагностики ХВГ, а также показаний к формированию групп повышенного риска, подлежащих лабораторному обследованию.

Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических и иммуногенетических особенностей дерматозов при хронических вирусных гепатитах для совершенствования ранней диагностики и разработки терапевтических подходов к их лечению.

Задачи исследования

  1. Изучить распространенность дерматозов и сравнительную заболеваемость у больных хроническими вирусными гепатитами в условиях ежегодной сплошной диспансеризации населения.

  2. Проанализировать клинические характеристики и особенности

течения дерматозов у больных хроническими вирусными гепатитами.

  1. Исследовать генотипы вирусов у больных хроническим вирусным гепатитом С и оценить их взаимосвязь с клиническим течением и особенностями нозологической структуры ассоциированных дерматозов.

  2. Разработать терапевтические подходы к лечению ассоциированной с хроническими вирусными гепатитами кожной патологии.

Научная новизна. Впервые изучена распространенность

дерматологической патологии у больных хроническими вирусными гепатитами в условиях ежегодной сплошной диспансеризации населения.

Впервые представлены данные по сравнительной заболеваемости дерматозами у больных хроническими вирусными гепатитами и в общей популяции.

Дана характеристика дерматозов, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, и уточнены особенности их течения с учётом клинико-лабораторных показателей состояния печени и иммунного ответа.

Впервые выявлено распределение генотипов вируса гепатита С у больных с ассоциированной кожной патологией, изучена взаимосвязь с ее клиническим течением.

Практическая значимость. Разработаны диагностические критерии, позволяющие заподозрить хронический вирусный гепатит и формировать группы повышенного риска, подлежащие лабораторному обследованию для раннего выявления хронического вирусного гепатита: сочетание 2-5 дерматологических диагнозов у одного пациента, наличие редкой клинической формы дерматоза, атипичная клиническая картина, устойчивость к проводимой терапии. Разработаны терапевтические подходы для лечения дерматологических заболеваний, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, предложена клинико-патогенетическая классификация.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение эпидемиологических характеристик и сравнительной дерматологической заболеваемости при хронических вирусных гепатитах позволяет выделить дерматозы, ассоциированные с хроническими вирусными гепатитами, предполагающие наличие патогенетической взаимосвязи между

ними.

  1. Дерматологические заболевания при хронических вирусных гепатитах характеризуются преобладанием редких клинических форм, течение их, как правило, хроническое, торпидное к проводимой стандартной терапии, что зависит от типа хронического вирусного гепатита и генотипа вируса.

  2. Лечение дерматозов, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, должно проводиться на фоне базовой терапии гепатита с учетом осложнений интерферонотерапии, что в ряде случаев позволяет свести терапию лишь к использованию местных дерматотропных средств.

Апробация результатов исследования. Основные материалы и результаты работы доложены на научно-практических конференциях, посвященных памяти Желтакова М. М. и Машкиллейсона А. Л. (Москва, 2006, 2007), на научно-практической конференции «Рахмановские чтения» (Москва, 2007), на IV Санкт-Петербургских дерматологических чтениях (Санкт-Петербург, 2010). Апробация диссертационной работы состоялась 27 сентября 2011 г. на совместной научно-практической конференции Института аллергологии и клинической иммунологии, отделения дерматовенерологии, микологии, косметологии ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами президента Российской Федерации и кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Внедрение результатов работы. Диссертация выполнена в соответствии с планами комплексной научно-исследовательской работы Института аллергологии и клинической иммунологии, Поликлиники № 1 Управления делами президента Российской Федерации. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую диагностическую и лечебную деятельность Института аллергологии и клинической иммунологии, используются в программе дистанционного образования Межрегионального общества телемедицины и дистанционного образования врачей-дерматовенерологов.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 - в рецензируемом научном журнале, рекомендуемом для

публикаций основных результатов исследования.

Структура и объём диссертации. Текст диссертации изложен на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, характеристики материалов и методов исследований, трех глав описания полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 33 отечественных и 80 иностранных источников. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 15 таблицами.

Личный вклад автора. Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net