Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Матросова Ирина Владимировна. Хирургическое лечение рецидивов сарком матки: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.12 / Матросова Ирина Владимировна;[Место защиты: Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина].- Москва, 2012.- 22 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы.

Саркомы матки (СМ) - редкие мезодермальные опухоли, составляют 2-6% от злокачественных опухолей матки (Major F.J. и др., 1993).

Прогностически саркомы матки – самые злокачественные опухоли, отличающиеся от рака тела матки по особенностям метастазирования и тактике лечения. Более, чем у половины больных СМ в разные сроки после первичного лечения выявляются местные рецидивы и отдаленные множественные метастазы (Salasar O.M. и др., 1978, Spano J.P. и др., 2003). Частота местных рецидивов велика и составляет 13-30% (Gadducci A. и др., 2008, Yoney A. и др., 2008). Срок до развития рецидива, за исключением эндометриальной стромальной саркомы низкой степени злокачественности, составляет менее 2-х лет, тогда как последняя может рецидивировать через большие временные интервалы, через 20 лет и более (Brooks S. E. и др., 2004, Livi L. и др., 2003, Yoney A. и др., 2008).

Подход к лечению рецидива сарком матки нестандартный. В первую очередь лечебная тактика зависит от гистологической структуры опухоли. По данным литературы рецидивы лейомиосарком подлежат удалению, поскольку это увеличивает продолжительность жизни больных. Лекарственное лечение и лучевая терапия применяются при лечении метастазов и рецидивов эндометриальной стромальной саркомы и карциносарком.

Несмотря на разнообразие терапевтических подходов при рецидиве сарком матки хирургический метод остается основным методом лечения.

При хирургическом лечении рецидива сарком онкологи сталкиваются с большими трудностями. Это связано в первую очередь с тем, что рецидивы сарком нередко поражают смежные органы малого таза: мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку и тазовые сосуды.

Не существует единого подхода к хирургическому лечению рецидива сарком матки. Опыт проведения хирургического вмешательства небольшой, не позволяет делать обобщающих выводов, данные требуют систематизации. Это послужило основанием для выполнения данного исследования.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения рецидивов сарком матки.

Задачи исследования.

  1. Определение частоты развития рецидивов сарком матки в зависимости от морфологического варианта первичной опухоли.

  2. Изучение особенностей клинических проявлений рецидивов сарком матки.

  3. Изучение особенностей хирургических вмешательств при рецидивах сарком матки.

  4. Анализ послеоперационных осложнений и летальности после хирургических вмешательств по поводу рецидивов сарком матки.

  5. Анализ отдалённых результатов хирургического лечения рецидивов сарком матки.

  6. Определение факторов прогноза при рецидивах сарком матки.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Основными характеристиками рецидива сарком матки являются: возникновение в первые 2 года после лечения первичной опухоли у каждой пятой больной, преимущественная локализация в малом тазу, поражение нескольких органов (чаще всего мочевыделительной системы и различных отделов кишечника).

  2. Основными требованиями к хирургическому лечению рецидивов сарком матки является применение комбинированных оперативных вмешательств, которые, несмотря на технические сложности, позволяют увеличить продолжительность жизни и улучшить качество жизни больных.

Научная новизна.

В работе проведен анализ эффективности оперативных вмешательств при рецидивах сарком матки. Выявлено, что хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения, обеспечивающим достоверное преимущество общей выживаемости по сравнению с консервативным методом. Особенностями хирургического лечения при рецидивах сарком матки является выполнение комбинированных оперативных вмешательств, для реализации которых необходимо наличие высокопрофессиональной реанимационно-анестезиологической службы.

Практическая значимость.

На основании многофакторного анализа выявлены основные факторы прогноза, влияющие на общую выживаемость при рецидивах СМ: время до развития рецидива и морфологический вариант опухоли - карциносаркома. Определение факторов прогноза позволяет выделить группы риска больных, требующих более тщательного динамического наблюдения. Для своевременного выявления рецидива сарком матки необходим контроль за больными каждые 2 месяца в течение первых 2 лет после лечения первичной опухоли. Детальное обследование больных позволит определить истинную распространенность рецидивной опухоли и вовлечение в процесс смежных органов малого таза и брюшной полости. При планирования объема хирургического вмешательства онкологи должны быть готовы к выполнению комбинированных операций при высокоорганизованной реанимационно-анестезиологической поддержке.

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы были изложены на расширенном заседании кафедры онкологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России и отделений опухолей женской репродуктивной системы, радиохирургии и гинекологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 28 июня 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, все в изданиях, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net