Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Болдырева Ольга Валерьевна. Оптимизация диагностики и лечения хронического атрофического фарингита: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.03 / Болдырева Ольга Валерьевна;[Место защиты: ФГБУ «Санкт- Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла носа и речи» Мин- здравсоцразвития России].- Красноярск, 2012.- 23 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы

Хронические фарингиты по данным ряда авторов встречаются у 3-5% взрослого населения и занимают одно из ведущих мест в амбулаторной практике не только врача-оториноларинголога, но и других специалистов (Исхаки Ю.Б., Калыптейн Л.И., 1984; Лопатин А.С., 2001; Пальчун В.Т. и соавт., 1994; Шерешкова З.М., 1990). Патогенез хронического атрофического фарингита зависит от степени нарушения биохимических процессов, протекающих в слизистой оболочки задней стенки глотки и истощения ее защитно-приспособительных механизмов (Антонив В.Ф. и соавт., 1999; Джамалутдинов Ю.А., 1998).

По мнению ряда авторов (Джамалутдинов Ю.А., 1998; Евчев Ф.Д. 1990; Егоров В.И., 1996) хронический атрофический фарингит следует рассматривать, как первичное заболевание с локализацией воспалительно-дистрофического процесса в слизистой оболочке задней стенке глотки. А так же, как вторичное заболевание, связанное с воздействием ряда вредных факторов, связанных с воздействием внешней среды или патологическими процессами, протекающими во внутренних органах. Выявлены взаимообусловленные причинно-следственные связи дистрофических процессов слизистой оболочки задней стенки глотки с функциональными нарушениями или патологическими состояниями дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем (Балабанцев А.Г. и соавт., 2005; Графская Н.А., 2000; Исхаки Ю.Б., Калыптейн Л.И., 1984; Калыптейн Л.И., 1966; Овчинников А.Ю. и соавт., 1984; Овчинников Ю.М. и соавт., 1978).

Многообразие субъективных ощущений пациентов, скудность объективных признаков, а также отсутствие четких критериев оценки макро- и микроскопических изменений в тканях задней стенки глотки не позволяют достоверно оценить характер и степень нарушения ее функций (Антонив В.Ф. и соавт., 1999; Джамалутдинов Ю.А., 1998). Все вышеизложенное подтверждает существенное значение оптимального набора диагностических тестов для оценки функционального состояния слизистой оболочки задней стенки глотки и назначения патогенетического лечения.

Несмотря на имеющийся прогресс в терапии больных хроническим атро-фическим фарингитом, разработка эффективных методов лечения до настоящего времени остается актуальной задачей оториноларингологии. (Дорошенко

П.Н., 1981; Евчев Ф.Д., 1990; Заболотный Д.И. и соавт., 2005; Исакбаев М., 1988; Steward D.L. et al., 2004; Wang Q.Q., Chen H.L., 2005).

Имеющиеся на сегодняшний день исследования не раскрывают всех механизмов нарушения функциональной активности слизистой оболочки задней стенки глотки у пациентов с хроническим атрофическим фарингитом и не объясняют особенностей процесса регенерации, происходящего на фоне лечения. Полиэтиологичность и сложность патогенетических механизмов развития хронического атрофического фарингита обусловливают применение разнообразных способов лечения, что свидетельствует об отсутствии единого подхода к выбору наиболее эффективного метода лечения. Традиционные схемы лечения хронического атрофического фарингита направлены, в основном, на купирование воспалительного процесса в глотке, однако все они оказывают кратковременный лечебный эффект. Между тем, в научной литературе обосновывается возможность использования для лечения больных высокоактивных биологических веществ - нейропептидов, участвующих в регуляции многих патологических процессов в организме (Белова О.В., 2000; Афонская Н.И. и соавт.,1986; Грицкевич Н.Л., Корнева Е.А., 1993; Дворцин Г.Ф., Шаталов В.Н., 1991; Сма-гин В.Г. и соавт., 1984; Спевак СЕ. и соавт., 1986). Установлено, что нейропеп-тид даларгин обладает протективным эффектом в отношении сохранения структурно-функционального гомеостаза в различных тканях и в связи с этим может быть перспективным средством активизации регенераторных процессов в слизистой оболочке задней стенке глотки при хроническом атрофическом фарингите, что требует клинического подтверждения. На основании вышесказанного сформулирована цель настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать алгоритм комплексного обследования и эффективный метод лечения больных хроническим атрофическим фарингитом

Задачи исследования

  1. Изучить особенности клинико-функционального состояния слизистой оболочки задней стенки глотки при хроническом атрофическом фарингите.

  2. Изучить характер морфологических изменений слизистой оболочки задней стенки глотки при хроническом атрофическом фарингите.

  3. Разработать научно обоснованные критерии диагностики хронического атрофического фарингита и эффективного лечения, обладающего пролонгированным действием.

4. Провести сравнительную оценку клинической эффективности терапии хронического атрофического фарингита с использованием синтетического нейро-пептида - даларгина и традиционного метода лечения. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный метод анализа клинико-фарингоскопической картины в сово
купности с оценкой микроциркуляции, сорбционной способности и морфомет-
рических показателей слизистой оболочки задней стенки глотки позволяют до
стоверно установить выраженность дистрофического процесса при хрониче
ском атрофическом фарингите.

  1. Обоснована эффективность применения даларгина при хроническом атрофическом фарингите на основании разработанного комплекса диагностических мероприятий.

  2. При хроническом атрофическом фарингите патогенетическое применение синтетического нейропептида - даларгин позволяет восстановить слизистую оболочку задней стенки глотки при I степени дистрофии и достичь длительной ремиссии от 6 до 12 месяцев после лечения при II, III степени дистрофии.

Научная новизна.

Впервые предложено комплексное обследование больных с хроническим атрофическим фарингитом, включающее в себя сравнительную оценку клинико-фарингоскопической картины, показателей микроциркуляции, сорбционной способности и морфометрических изменений слизистой оболочки задней стенки глотки.

Впервые использован научно обоснованный запатентованный метод лечения больных хроническим атрофическим фарингитом с помощью синтетического нейропептида, обладающего пролонгированным лечебным эффектом при дистрофических процессах в слизистой оболочке задней стенке глотки (патент РФ на изобретение № 232666 от 20.06.2008 г. МПК А61К 31/167 А61К 38/08 А6 IP 11/04).

Впервые проанализированы результаты морфометрических изменений слизистой оболочки задней стенки глотки, включающие показатели высоты эпителия, лимфоплазмоцитарной инфильтрации и количества сосудов на единицу площади при хроническом атрофическом фарингите и сопоставлены с выраженностью дистрофического процесса в слизистой оболочке задней стенки глотки.

Впервые установлено соответствие субъективно-объективных симптомов и функциональных критериев клинико-фарингоскопической картине хронического катарального фарингита при I степени дистрофии.

Впервые подтверждено соответствие субъективно-объективных симптомов и функциональных критериев клинико-фарингоскопической картине хронического атрофического фарингита при II-III степени дистрофии.

Практическая ценность работы

Разработано комплексное клинико-функциональное обсследование пациентов с хроническим атрофическим фарингитом, позволяющее объективно оценить выраженность дистрофических изменений слизистой оболочки задней стенки глотки и повысить эффективность лечения больных.

Впервые разработано и апробировано «Устройство для взятия биологического материала со слизистой оболочки глотки», а также устройство для взятия микробиопсии слизистой оболочки задней стенки глотки. Применение разработанных устройств позволяет повысить качество диагностики у пациентов состояния слизистой оболочки задней стенки глотки у пациентов с хроническим атрофическим фарингитом, выбрать патогенетический метод лечения и провести адекватный контроль проводимой терапии.

Впервые установлено, что лечение синтетическим нейропептидом - далар-гин путем подслизистого введения в заднюю стенку глотки позволяет достичь ремиссии от 6 месяцев до года наблюдения у пациентов с хроническим атрофическим фарингитом. Впервые показано преимущество применение даларгина по сравнению с традиционным методом терапии.

Апробация работы

Отдельные фрагменты работы были представлены и обсуждены на Краевой научно-практической конференции врачей - оториноларингологов «Достижения науки в практику» (г. Красноярск, 2004 г.), на 55-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (г. Санкт-Петербург, 2008 г.), на заседаниях Красноярского научно-практического общества ЛОР-врачей (2010,2011гг.).

Диссертация заслушана на заседании кафедры ЛОР-болезней с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» 8.11.2011 г., протокол №4, а также на заседании Проблемной комиссии «Стоматология и оториноларингология» Красноярского государственного медицинского университета 28.02.2012 г., протокол №44

Внедрение в практику

Комплексный метод диагностики и лечения хронического атрофического фарингита широко используется в ЛОР-отделениях: Краевого бюджетного учреждения Краевая клиническая больница г. Красноярска, Хакасской Республиканской больницы им. Г.Я. Ремишевой, Амурской Областной клинической больницы, в отделении дневного пребывания оториноларингологии МУЗ «Назаровская ЦРБ», ЛОР-кабинете МУЗ «Тасеевская ЦРБ» Красноярского края, а также поликлиниках г. Красноярска (№1, 14, 3).

Публикации: по теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, из них в журналах, рецензируемых ВАК - 4, с международным участием 2. Получены 3 патента РФ:

  1. Патент РФ на полезную модель «Устройство для взятия биологического материала со слизистой оболочки глотки» №51477 от 27.02.2006 г. МПК А61В 10/00.

  2. Патент РФ на изобретение «Способ лечения хронического атрофического фарингита» № 2326661 от 20.06.2008 г. МПК А61К 31/167 А61К 38/08 А61Р 11/04.

  3. Патент РФ на полезную модель «Устройство для взятия микробиопсии слизистой оболочки глотки» № 99313 от 22.11.2010 г. МПК А61В 10/02.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора литературы, глав описания материала и методов исследования, собственных результатов, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа содержит 21 рисунок, 26 таблиц. Список литературы включает 215 источников, из которых 61 работа на иностранных языках.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net