Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Внутренние болезни

Диссертационная работа:

Выставкина Елена Александровна. Пути оптимизации диагностики поражения почек при ревматоидном артрите: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.04 / Выставкина Елена Александровна;[Место защиты: Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации].- Ростов-на-Дону, 2012.- 24 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы

Ревматоидный артрит (РА) – наиболее частое заболевание среди известных нозологических форм артритов, поражающее примерно 1% населения (Насонов Е.Л., 2011; Петрунько И.Л. с соавт., 2011). РА редко фигурирует среди официальных причин летальных исходов, однако у многих пациентов прогноз жизни также неблагоприятен, как и при диабете первого типа, тяжелом коронарном атеросклерозе (Stanley R.L. et al., 2010). В структуре причин смертности больных РА хроническая почечная недостаточность (ХПН) составляет 33-40% (Дзизинский А.А. с соавт., 2010). Распространенность поражения почек при РА с системными проявлениями достигает одной трети случаев (Lee D.M. et al., 2001). Почечная патология при РА расценивается как наиболее неблагоприятная из висцеропатий, определяющая тяжесть течения и прогноз основного заболевания (Храмцова Н.А., 2010).

У большинства больных РА поражение почек до манифестации ХПН протекает скрыто или со скудным мочевым синдромом (Калюжина М.И., 2009). На современном этапе нет единого мнения относительно частоты и сроков встречаемости почечной патологии у больных РА. Клинических работ по изучению роли маркеров аутоиммунного воспаления в течении почечного процесса и поражении органов-мишеней при РА недостаточно для комплексного представления о патогенезе висцеропатий, их результаты противоречивы. Всё это определяет актуальность последующего изучения данной проблемы.

Цель исследования

Целью работы явилось изучение распространенности клинико- лабораторных и морфологических проявлений поражения почек у больных РА и разработка плана ранней диагностики развития нефропатии и оценки ее значимости для прогрессирования основного заболевания.

Задачи исследования

  1. Изучить особенности клинических проявлений поражения почек у больных РА.

  2. Оценить вклад в развитие и течение поражения почек у больных РА возраста, активности воспалительного процесса, особенностей суставного синдрома, нарушений углеводного и липидного обмена, изменения индекса массы тела, повышения артериального давления (АД), базисной терапии, длительности заболевания, сопутствующей патологии.

  3. Изучить морфологические особенности поражения почек при РА и выделить ведущие клинико-морфологические параллели.

  4. Разработать план обследования и наблюдения больных с РА для ранней диагностики поражения почек.

Научная новизна работы

  1. Впервые у больных РА с суставной формой выявлено, что появление лабораторных и особенно морфологических признаков опережает клиническую картину и позволяет определить скрытую почечную патологию при РА.

  2. Определены факторы риска развития почечной дисфункции при РА, к которым относятся возраст, продолжительность РА, высокая активность РА, артериальная гипертензия, высокое пульсовое АД, повышение холестерина и глюкозы крови.

  3. Установлены клинико-патогенетические взаимосвязи между суставной активностью и почечной дисфункцией, формирующие порочный круг, в рамках которого утяжеление основного заболевания провоцирует более интенсивное нарушение почечной функции и наоборот.

Практическая значимость работы

В исследовании верифицированы факторы, способствующие развитию почечной дисфункции, что позволило разработать доступный алгоритм раннего выявления патологии почек при РА. В работе определена взаимосвязь ХБП и прогрессирования основного заболевания, что создает возможность модифицировать факторы риска неблагоприятного течения основного заболевания. Выявленные в работе данные по результатам биопсии почек необходимы для аргументации расширения показаний для прижизненной морфологической диагностики патологии почек при ревматоидном артрите.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. У больных РА поражение почек развивается в 36% случаев и способствует неблагоприятному течению основного заболевания. При этом преимущественно выявляются изменения работы клубочковой части нефрона со снижением СКФ (31%), а также нарушения концентрационной способности почек, микроальбуминурия (МАУ) (24%), протеинурия (11%). Проведение функциональной пробы с сухоядением повышает диагностическую эффективность выявления нарушений концентрационной способности почек.

  2. Факторами риска развития ХБП у больных РА являются возраст более 53 лет, повышение общего холестерина более 5,4 ммоль/л, продолжительность РА более 12 лет, 3 степень активность РА, артериальная гипертензия, повышение пульсового АД более 58 мм рт. ст., повышение глюкозы крови.

  3. У больных РА при биопсии почек поражение почек представлено сосудистыми (28,6%), клубочковыми (23,8%), тубулоинтерстициальными (19,0%) изменениями, амилоидоз почек наблюдается в 14,3%, гипертоническая нефропатия – в 9,5%, IgA-нефропатия – в 4,8% случаев.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в работе ревматологического отделения ГБУ «Областная клиническая больница №2» г. Ростова-на-Дону, нефрологического отделения Ростовского государственного медицинского университета, а также применяются при чтении лекций на кафедрах терапевтического профиля ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Положения диссертации представлены на II Съезде терапевтов Юга России (г.Ростов-на-Дону, 2011), V Национальном конгрессе терапевтов (г.Москва, 2011), ХХVIII региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной ревматологии» (г.Волгоград, 2011), совместном заседании кафедры внутренних болезней №1 и научно-координационного совета «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний внутренних органов» ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России (г. Ростов-на-Дону, 2012).

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 10 научных работ в отечественной печати, в том числе 3 журнальные статьи в изданиях, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, содержит 50 таблиц, иллюстрирована 26 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов, состоящих из 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Указатель литературы включает в себя 198 работ, из них 126 отечественных и 72 зарубежных авторов.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net