Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Грыженко Сергей Викторович. Комбинированный эндоскопический гемостаз при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.17 / Грыженко Сергей Викторович;[Место защиты: ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России].- Рязань, 2012.- 25 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы. Современные методы эндоскопического гемостаза (ЭГ) при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (ЯГДК) не гарантируют от рецидивов кровотечения (РК). Интенсивное развитие реанимации, хирургии и эндоскопии позволяют постепенно решать неразрешимые ранее проблемы. К таковым проблемам относится возможность комбинированного эндоскопического гемостаза (КЭГ) при ЯГДК (Ю.Л. Шевченко, 2006, И.Л. Казымов, 2007, Н.В. Лебедева, 2007, А.Е. Борисов, 2008).

Основной причиной летальных исходов при ЯГДК является РК и запоздалое решение о выборе тактики лечения между операцией или ЭГ. Летальность при активной тактике составляет 2-6%, а при активно-выжидательной- достигает 29% (Г.К. Жерлов, 2001, В.К. Гостищев, 2007). «Операции отчаяния», которые выполняются на фоне тяжелого РК, приводят к гибели до 45% больных, а послеоперационная летальность при ЯГДК колеблется от 16 до 35%.

В связи с неутешительными результатами лечения большую практическую и научную ценность при ЯГДК приобретает разработка и внедрение в клиническую практику методов КЭГ (Ю.И. Галлингер, 2000, Ю.А. Пархисенко, 2002, Ю.Г. Старков. 2008). Остановленное эндоскопическим путем кровотечение позволяет провести медикаментозное лечение язвенной болезни и анемии до выздоровления больного без операции (Ю.М. Крылов, 2000, M.H. Sandel, 2000). Прогнозированию рецидива ЯГДК и контролю эффективности ЭГ уделяется особое внимание, поскольку именно с ними связан успех в исходе лечения заболевания без хирургического вмешательства (С.А. Быстров, 2001, Ч.М. Джафаров, 2004, А. Г. Короткевич. 2004, Ю.Г. Шапкин, 2004, M.L. Freeman, 2000).

Прогноз РК должен основываться на оценке клинических и лабораторных данных, а также на результатах ЭГДС (С.Ф. Багненко, 2007, В.Г. Вербицкий, 2004, Ю.И. Галлингер, 2004, В.К. Гостищев, 2007, А.Е. Климов, 2007, Р.Е. Кузеев, 2000, В.С. Савельев, 2004, Г.И. Синенченко, 2006, Ю.М. Стойко, 2002, Е.Д. Федоров, 2002, L. Cipolleta, 2002, M.L. Freeman, 2000, G.A. Machicado, 2000, C. Rollhauser, 2000). Повторное проведение ЭГДС при РК позволяет остановить кровотечение или уточнить его активность (Э.В. Луцевич, 2008, Е.А. Первов, 2007, П.Д. Фомин, 2002).

Таким образом, изложенные положения определяют актуальность рассматриваемой темы и перспективность разработки и внедрения новых методов КЭГ при ЯГДК.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с ЯГДК путем разработки организационно-лечебного комплекса (ОЛК) с применением КЭГ.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ эффективности применения методов изолированного эндоскопического гемостаза (ИЭГ) при ЯГДК.

2. Изучить критерии развития рецидивов ЯГДК после ИЭГ.

3. Разработать алгоритм профилактики и дифференцированного лечения предрецидивного синдрома (ПРС) после ЭГ при ЯГДК.

4. Разработать ОЛК для лечения больных с ЯГДК.

5. Разработать и применить для лечения больных с ЯГДК комбинированный эндоскопический гемостаз.

6. Провести сравнительный анализ результатов методов ИЭГ и КЭГ в сочетании с ОЛК при ЯГДК.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что при лечении больных с ЯГДК применены ОЛК и КЭГ, при этом выявлена высокая его эффективность: уменьшение количества операций, уменьшение количества РК и снижение летальности.

Практическая значимость работы

ОЛК и КЭГ при ЯГДК позволили:

- уменьшить сроки стабилизации состояния больных с ЯГДК при интенсивном круглосуточном лечении в условиях реанимационного отделения;

- выполнить окончательную остановку ЯГДК и снизить количество РК;

- уменьшить количество оперированных больных по поводу ЯГДК;

- улучшить результаты лечения больных при ЯГДК.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница», на кафедре хирургии и ОВП с курсом эндохирургии ФДПО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение ОЛК и КЭГ при ЯГДК позволяет улучшить результаты лечения больных с ЯГДК.

2. Комбинированный метод ЭГ при ЯГДК является эффективным способом окончательной остановки язвенного кровотечения.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ в центральной печати, в т. 3 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Апробация работы

Основные положения и полученные результаты представлялись и обсуждались на VI Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2002); VII Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003); VII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); научно–практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Москва, 2004); X Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2006); II съезда хирургов Южного Федерального округа (Пятигорск, 2009); XIV Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2010).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 13 рисунками.

Библиографический указатель включает 233 источника, из них отечественных 142 и зарубежных авторов 91.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net