Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Клиническая аллергология

Диссертационная работа:

Сивун Инна Вячеславовна. Клиническая лабораторная диагностика в прогнозе исхода и оценке эффективности проводимой терапии при крымской – Конго геморрагической лихорадке: автореферат дис. ... кандидата биологических наук: 14.03.10 / Сивун Инна Вячеславовна;[Место защиты: Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России].- Санкт-Петербург, 2012.- 24 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы.

За последнее десятилетие Крымская – Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) приобрела особую актуальность в связи с активизацией природных очагов на юге России, Турции, Болгарии, Косово и других сопредельных территориях с регистрацией спорадических случаев и эпидемических вспышек среди людей (Онищенко Г.Г. и соавт., 2003, Онищенко Г.Г., 2004; Maletskaya O.V.,2009). К этому привело активное проведение сельскохозяйственных работ на новых территориях, сопряженное с проникновением человека в естественные биоценозы возбудителей болезней диких животных, в том числе и геморрагических лихорадок (ГЛ) (Чумаков М.П.,1977; Клюшников Ю.И. и соавт., 2000, Бутенко А.М., 2002, Петров В.А., 2003). Периодические возобновления эпидемических вспышек происходят на фоне абсолютного или относительного эпидемического благополучия (Онищенко Г.Г., 1998, 2000; Санникова И.В. и соавт., 2002, 2007). Длительные периоды благополучия влекут за собой ослабление контроля со стороны органов здравоохранения (Фельдблюм И.В., 1998, Петров В.А., 2000, Львов Д.К., 2000; Maletskaya O.V., 2009). Природные условия в сочетании с хозяйственной деятельностью и малые объемы обработок с целью уничтожения насекомых и их природных хозяев создают благоприятные условия для существования популяции переносчиков и, следовательно, для циркуляции вирусов ГЛ (Аристова В.А. и соавт., 2001, Петров В.А. 2002). Все вышеперечисленное произошло и в годы, предшествовавшие резкому обострению эпидемической ситуации с ККГЛ на юге России: в Ростовской области и в Ставропольском крае (Столбов Д.Н.,1965; Львов Д.К., 2000; Аристова В.А. и соавт., 2001, Онищенко Г.Г., 2000, 2004, Maletskaya, O.V., 2009). Из всех лихорадок ККГЛ наименее изучена и имеет наиболее тяжелое течение. Процент смертельных исходов при ККГЛ составляет до 80% (Санникова И.В. и соавт., 2002, 2007).

Первое полное описание лабораторных показателей при ККГЛ было выполнено в начале 2000 годов. Была изучена динамика свертывающей системы крови и гематологических показателей в зависимости от тяжести, формы и периода заболевания ККГЛ (Ковалевич Н.И., 2002; Санникова И.В., и соавт., 2002; Первушин Ю.В., и соавт., 2002). Однако первые исследования были проведены на ограниченном количестве больных. Небольшая численность погибших больных не позволила выделить прогностические критерии летального исхода на основании лабораторных показателей. Кроме того, в последние годы существенно изменились принципы лечения больных ККГЛ в связи с применением рибавирина. Рибавирин – противовирусное средство, его применение обеспечивает снижение вирусной нагрузки. В то же время рибавирин имеет ряд побочных эффектов. В частности, указывается, что рибавирин способен снижать содержание гемоглобина вследствие гемолиза (основной токсический эффект рибавирина; при этом возможно появление слабовыраженной анемии), приводит к лейкопении, гранулоцитопении, тромбоцитопении.

Все вышесказанное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: обоснование комплекса методов лабораторной диагностики ККГЛ для прогноза исхода болезни и оценки эффективности ее терапии.

Задачи исследования:

1. Установить диагностическую ценность различных лабораторных показателей у больных ККГЛ и отобрать из них наиболее информативные.

2. Выявить лабораторные критерии прогноза течения заболевания у больных ККГЛ.

3. Оценить эффективность проводимой противовирусной терапии рибавирином на основании мониторинга клинико-лабораторных показателей.

4. Обосновать сроки повторного проведения лабораторных тестов при ККГЛ в предгеморрагическом и геморрагическом периодах.

Научная новизна исследования.

Впервые описаны изменения лабораторных показателей в динамике развития и лечения больных ККГЛ с использованием противовирусной терапии рибавирином. Разработан комплекс методов клинического лабораторного обследования для оценки тяжести заболевания, эффективности терапии и прогнозирования течения ККГЛ и доказана его диагностическая значимость. В результате исследования сосудисто-тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза научно обоснована возможность своевременного выявления, предотвращения или коррекции развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Определены сроки повторного проведения лабораторного исследования у больных ККГЛ в предгеморрагическом и геморрагическом периодах.

Практическая значимость работы.

Разработан комплекс методов лабораторного обследования, позволяющий прогнозировать исход болезни, оценивать эффективность проводимой терапии с использованием рибавирина. На основании лабораторных критериев безопасности расширены показания для применения рибавирина при ККГЛ.

Сравнение результатов обследования больных с различной тяжестью течения ККГЛ позволило оптимизировать ранее предложенную схему клинико-лабораторного исследования, что позволило минимизировать ошибки во внутрилабораторном и преаналитическом этапе. Установлено, что применение рибавирина не приводит к критическому снижению показателей гемопоэза и тромбоцитопоэза у больных ККГЛ, что позволяет сократить частоту и кратность проведения лабораторных тестов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Новый комплекс методов лабораторной диагностики больных Крымской – Конго геморрагической лихорадкой позволяет получить подробную характеристику состояния пациента, прогнозировать результат заболевания.

2. Ведущим симптомокомплексом у больных Крымской – Конго геморрагической лихорадкой является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с последовательным вовлечением сосудисто-тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза, определяющий течение и прогноз болезни.

3. Применение новых методов лечения с использованием синтетического нуклеозида не ухудшает процессы гемопоэза и тромбоцитопоэза, способствует ускоренному восстановлению основных показателей крови и значительно повышает эффективность проводимой терапии.

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность центральных районных больниц Ставропольского края, ГБУЗ Ставропольского Краевого Клинического Центра Специализированных Видов Медицинской Помощи, ГБУЗ Краевой клинической инфекционной больницы г. Ставрополя, используются при обучении врачей клинической лабораторной диагностики на кафедре клинической лабораторной диагностики института последипломного и дополнительного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Апробация диссертации.

Материалы работы докладывались на 3 съезде научного общества специалистов клинической лабораторной диагностики «Национальные дни лабораторной медицины России» (Москва, 2005); X итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005); конференции "Стандарты и протоколы лабораторной диагностики "Лабораторная диагностика - 2005" (Москва, НИЦ ММА им. И.И.Сеченова, 2005); научно-практической конференции специалистов клинической лабораторной диагностики «Клиническая лабораторная диагностика и современные медицинские технологии» (Ставрополь, 2005); научной конференции, посвященной 40-летию факультета последипломного образования СГМА (Ставрополь, 2005); научно-практическом симпозиуме "Объем, организация и экономика лабораторного обеспечения медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения" в рамках Национальных дней клинической лабораторной диагностики (Москва, 2005); всероссийской конференции с международным участием "Тромбозы в клинической практике: факторы риска, диагностика, терапия" (Санкт-Петербург, 2007); научно-практической конференции общества специалистов клинической лабораторной диагностики «Национальные дни лабораторной медицины России» (Москва, 2009); научно-практической конференции " Лабораторная медицина в свете Концепции развития здравоохранения России до 2020 года" (Москва, 2009); заседаниях Краевого научно-практического общества специалистов клинической лабораторной диагностики (Ставрополь, 2005 – 2011).

Личное участие автора.

Автором лично проведены исследования всех образцов плазмы и сыворотки крови традиционными методами (гематологическими, гемостазиологическими, биохимическими). Автор, входя в состав бригад санитарной авиации, осуществляла поездки по Ставропольскому краю с целью выполнения исследований. Автором проведено сравнение между собой групп больных в количестве 267 пациентов, различающихся методами лечения ККГЛ (с применением противовирусного препарата рибавирин и получающих традиционные методы). Автор самостоятельно осуществила всю необходимую статистическую обработку, активно участвовала в создании базы данных.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, 3 из них в журналах по перечню ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследований», трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, приложения и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 19 рисунками и содержит 22 таблицы. Библиографический список литературы включает 171 наименование (120 отечественных и 51 иностранный источник).


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net